针对性护理在手术室护理工作中的应用效果

石艳玲

（山东省德州市陵城区人民医院门诊手术室，山东 德州，253500）

由于手术的过程需根据患者的疾病类型以及严重程度在其相应部位切开对应大小的创口，所以患者极易在术中或术后出现获得性感染，对患者护理满意程度以及顺应性造成了极为不利的影响。因此，在手术环节的管理过程中应主要对手术室环境、手术设施以及护理干预方案进行管理以达到改善护理质量、深化护理内涵的目的。常见的手术室护理管理方案多见于规章制度引导下的对常态化设施设备的管理的监管，同时在一定程度上忽略了手术室细节管理进而导致患者的满意度以及顺应度的降低，甚至造成了护理恶性事件频发的现象，在一定程度上提高了后续护理以及治疗等措施的难度[2]。因此，针对该现象应及时对手术室护理干预方案进行修改以降低护理不良事件的发生率，并在一定程度上提高患者的满意程度。本研究对手术室护理的不同方案对护理质量及患者满意度的影响进行了简要分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月山东省德州市陵城区人民医院收治的行手术治疗的80 例患者作为研究对象，利用抛硬币法均匀分为对照组和研究组，每组40 例。对照组患者中男25 例，女15 例；年龄21～69 岁，平均年龄（45.55±5.25）岁；手术类型：腹腔镜阑尾切除术15 例，腹腔镜胆囊切除术8 例，腹腔镜子宫切除术9 例，甲状腺叶切除术8 例。研究组患者中男25 例，女15 例；年龄24～71 岁，平均年龄（45.95±5.27）岁；手术类型：腹腔镜阑尾切除术16 例，腹腔镜胆囊切除术7 例，腹腔镜子宫切除术11 例，甲状腺叶切除术6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经山东省德州市陵城区人民医院医学伦理委员会审批。本研究所纳入患者均对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者病案完整，且基础信息清晰；②患者病案基础信息真实性较高，可追溯；③符合手术指征的患者。

排除标准：①患有或既往患有重大精神疾病、存在家族精神病史的患者；②出现慢性病危象的患者；③患有烈性传染病的患者。

1.3 方法

两组患者的护理人员均采用同一组护理管理团队进行护理管理，并根据科室以及岗位进行均匀分配，共21 名护理管理人员，其中3 名护士长、3 名护师和15 名护士，年龄22～45 岁，平均年龄（33.59±5.77）岁；工作年限2～15年，平均工作年限（8.85±2.67）年。

对照组应用常态化护理干预措施，对手术室内的器械准备、消毒措施以及基础设施是否完好等情况进行检查，针对出现缺损的医疗器械进行及时补充与充分消毒。在手术实施的过程中对室内温度、湿度进行把控并于术前实施除菌处理，保证患者在良好的湿度与适宜的温度环境（即温度为20～26℃；室内湿度30%～60%）中开展手术，同时协助主刀医师进行患者体位的更改。密切关注患者呼吸道是否存在堵塞情况，同时及时协助患者进行吸氧。当患者呼吸道中存在大量痰液时，及时协助患者吸痰。对患者以及患者家属实施相应的用药、饮食、自我保健等方面的指导并叮嘱患者严格按照术后注意事项进行日常活动。对于行动能力较差的患者实施被动运动协助其翻身，预防出现压疮以及深静脉血栓。通过适当吊高患者下肢改变其血液流动进而避免患者出现下肢肿胀、发绀、疼痛、接触痛以及深静脉血运障碍的现象。对患者手术切口部位定期的消毒与处理，避免发生获得性感染。

研究组以针对性护理理念为指导实施护理干预方案。①建立护理干预小组。护理干预小组以经验丰富的护理人员作为护理小组组长，实施岗位专人责任制度，即岗位职责落实到对应的责任护士，便于手术室内项目的管理以及后续追责。按照划分好的责任区进行医疗设备完整程度、使用性能的检查，同时对手术室内器械的消毒的合格率进行定期检验。将整理好的手术物品进行分区摆放并使用干净的容器进行存储。将无菌物品与非无菌物品进行分别储存，同时将注射器与留置针、穿刺针等尖锐物品用保护套集中放置。②建立手术室内的针对性护理干预管理办法。在原有的护理干预管理办法基础上制订针对性管理办法。在术前结合手术特性对患者的手术高级风险因素进行调查并实施针对性风险预防措施。对护理人员进行定期职业培训，使其严格遵守针对性护理干预的管理办法同时提高自身的职业素养，在手术期间对患者的心理波动进行关注。③术后护理干预。在手术结束后的第一时间内与麻醉师进行沟通，使用无菌纱布蘸取少量温水对术中迸溅的血迹进行擦拭，协助患者进行穿衣等，在转入病房前对其进行保暖。同时在转移期间协助采取适当的体位以免造成伤口撕裂或获得性感染等，造成后续干预无法达到预期效果的并发症，影响生活质量。④针对患者血压升高现象进行针对性护理。于患者实施手术前进行高血压病史调查，在患者了解手术过程的同时在责任医师的指导下适当允许患者服用降压药。针对实施气管插管联合麻醉的患者进行气管内壁与咽喉部的充分麻醉，避免麻醉药物的使用引起患者进入麻醉状态后导致其换气不足引起的二氧化碳积累造成的血压升高现象。同时于患者术前进行血压计、氧气吸入设备、气管导管、动态心电监护仪的准备。若患者有低压指征，应及时进行吸氧并实施快速输液。

1.4 观察指标

①观察护理人员工作质量评分结果并进行比较：对护理工作环境、仪器设施管理、药物管理、着装管理、护理文书书写以及消毒隔离措施的改善水平进行数据比较。根据科室以及护理现状拟定针对性护理工作质量评分表，经山东省德州市陵城区人民医院专家组内统一讨论后进行相应的评分，评分采取百分制，评分与护理工作人员的工作质量呈正相关。

②患者对护理过程及结果的满意度比较：根据山东省德州市陵城区人民医院制订针对性满意度自拟问卷，共设20 个项目，以最终得分为最终指标（百分制）。将患者的满意程度划分为不满意（＜60 分）、一般满意（60～80 分）、十分满意（81～100 分），计算满意度。满意度=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

③两组患者手术前后的生活质量比较：主要对患者实施针对性护理前后的生活质量健康状况调查简表（SF-36）评分进行比较，对护理前后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康共8 个方面指标的生存质量进行评分统计。采取百分制，其生活质量与分值呈正相关。SF-36 量表采用5 级评分标准，1～5 分分别对应生活质量由高到低，其积分总分＜60 分记作生活质量较差，61～80 分记作生活质量良好，81～100 分记作生活质量优良[1]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理工作质量比较

护理前，两组护理工作质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组护理环境管理、仪器设施管理、药物管理、着装管理、安全管理及护理文书书写、消毒隔离措施、护理技能等项目的评分改善水平以及护理综合评分的改善水平较对照组有大幅提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理工作质量评分表评分比较 （±s，分）

表1 两组护理工作质量评分表评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 例数护理工作环境仪器设施管理药物管理着装管理护理文书书写护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组 4050.25±5.71 76.65±4.97* 51.41±5.69 77.57±4.78* 51.89±2.17 89.85±5.42* 50.99±4.81 89.95±5.24* 50.57±5.18 85.65±4.89*对照组 4050.24±4.78 65.42±4.95* 51.43±5.71 60.17±5.28* 51.91±2.24 75.13±6.28* 51.19±4.24 71.71±5.13* 50.59±5.24 71.70±5.19*t 0.00810.1250.01515.4510.04011.2220.19715.7310.01712.372 P 0.993＜0.0010.987＜0.0010.967＜0.0010.844＜0.0010.986＜0.001

续表1 两组护理工作质量评分表评分比较 （±s，分）

续表1 两组护理工作质量评分表评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数消毒隔离措施安全管理护理技能综合评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组4059.98±5.2788.81±6.23*55.59±5.7789.47±6.23*52.69±2.7879.87±4.37*57.79±5.1581.17±4.79*对照组4060.04±5.2875.47±6.25*55.01±5.8965.43±6.29*52.64±2.3766.41±4.31*58.11±5.1766.45±5.15*t 0.0509.5370.44417.1730.08613.8690.27712.782 P 0.959＜0.0010.657＜0.0010.931＜0.0010.782＜0.001

2.2 两组患者的满意程度比较

研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组患者生活质量比较

护理前，两组患者SF-36 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者SF-36 各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36 评分比较 （±s，分）

表3 两组患者SF-36 评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数生理功能生理职能躯体疼痛一般健康状况护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组4051.25±5.2971.15±4.97*50.41±5.0965.58±4.79*48.89±2.1868.85±6.21*48.95±4.2581.93±5.28*对照组4051.13±4.2564.23±4.95*50.43±5.1654.13±5.26*47.96±2.3251.16±6.30*48.05±4.1365.72±4.31*t 0.1116.2390.01710.1791.84712.6470.96015.041 P 0.911＜0.0010.986＜0.0010.068＜0.0010.339＜.001

续表3 两组患者SF-36 评分比较 （±s，分）

续表3 两组患者SF-36 评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数精力状态社会功能情感职能精神健康护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组4051.47±5.3785.65±4.89*51.33±5.2481.85±6.35*41.57±2.2970.15±6.27*41.23±4.1870.15±2.97*对照组4051.49±5.3961.47±5.13*51.31±5.2564.46±6.31*41.16±4.8564.13±2.45*41.93±4.3562.23±2.95*t 0.01621.5770.01712.2850.4835.6550.73311.965 P 0.986＜0.0010.986＜0.0010.630＜0.0010.465＜0.001

3 讨论

手术室是医疗单位体系中为患者提供手术及抢救等挽救患者生命的主要场所，是医疗单位中对管理以及技术要求极高的重要部门[2-3]。因此，在手术室的管理办法中实施相应的护理管理干预方案在医患间均存在重要意义[4-5]。

常规管理办法中手术室内设备、常用器械以及药物的准备和相应设施的消毒，有护理管理针对性低的现象[6-7]。一定程度上使患者在手术中的心理产生了变化进而导致其顺应性降低，最终导致患者的满意度降低，对医疗单位形象的树立以及医患关系均形成消极影响[8-9]。常态化手术室护理干预关注手术室内环境、消毒情况，而缺少从患者角度出发的考量，进而影响患者生活质量以及预后恢复效果[10-11]。本研究中的针对性护理干预方案从手术室的护理管理办法、器械管理办法入手结合患者特性进行针对性干预，在保证手术能够顺利进行的同时改善患者的情绪，对其进行积极的心理暗示，从而达到改善护理质量的目的[12-13]。由于手术室内的操作要求极高，所以在手术室护理过程中将护理环节中的步骤细化，对于结构复杂的手术室来说具有重要意义，在一定程度上规避了因手术前准备不当造成的术中及术后患者出现获得性感染的现象，同时对行局部麻醉、有清醒意识的患者及时进行了心理干预，对患者情绪的调节具有积极意义。由于患者的负性情绪得到改善，所以其后续的护理顺应性以及满意度均得到正向改善，对深化护理内涵与树立医疗单位的形象具有积极意义[14]。本研究结果显示，经针对性手术室护理干预患者的护理满意度为95%，高于对照组未经针对性手术室护理患者的60%。并且，由于护理工作人员的护理工作环境、仪器设施管理、药物管理、着装管理、护理文书书写以及消毒隔离措施的改善水平显著提高，所以患者的预后生活质量也显著高于对照组，表明该护理干预具有较好的应用效果。

综上所述，将针对性护理干预方案运用在手术室的护理管理中，能在改善护理人员工作质量的同时有效提高患者预后生活质量，因此可以进行广泛应用。