危重症专职护理对慢阻肺并呼吸衰竭机械通气患者的影响

张玲玲

（山东省平原县第一人民医院内科，山东 德州，253100）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是老年群体中比较常见的一种疾病，属于呼吸道疾病的一种，具有极高病死率。老年人随着年龄升高，免疫力也会随之降低，加之吸烟、空气污染、感染等因素的影响，慢阻肺的发病率也逐渐升高[1]。慢阻肺逐渐发展，若不及时治疗，会引发严重并发症，病情严重阶段，不仅会影响患者身体健康，还会威胁患者生命安全，治疗基础原则为预防病情发展，缓解呼吸症状。慢阻肺具有很高病死率，对人类健康造成极大威胁，一旦患有慢阻肺，不仅会影响患者的身体健康，同时还会对患者的生活质量产生不良影响，严重情况下会合并呼吸衰竭，所以在这种情况下，需要给予患者序贯机械通气治疗。机械通气治疗是一种有效的治疗方式，但是此种治疗方法会导致患者有创通气时间延长，患者病死率会升高[2-3]。常规护理方法针对性不强，不能有效改善患者病情，当患者病情逐渐加重时，患者的气道阻力也会随之增加，所以在治疗过程中需要添加优质的护理，这使得危重症专职护理逐渐得到应用[4-5]。本研究分析危重症专职护理在慢阻肺并呼吸衰竭机械通气患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年6月在山东省平原县第一人民医院治疗的98 例慢阻肺并呼吸衰竭患者，采用数字双盲法分为普通组和专职组，每组49 例。专职组中，男性25 例，女性24 例；年龄62～80 岁，平均年龄（71.42±3.01）岁；本科及以上学历14 例，中专以上本科以下15 例，中专以下20 例。普通组中，男性26 例，女性23 例；年龄61～79 岁，平均年龄（70.51±3.03）岁；本科及以上学历13 例，中专以上本科以下16 例，中专以下20 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书；本研究得到了山东省平原县第一人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]；②年龄60～82 岁。

排除标准：①有呼吸道感染者；②合并肿瘤、高血压等慢性疾病者；③合并精神疾病者；④依从性较低者。

1.3 方法

普通组采用常规护理方法：①对患者给予健康指导、饮食指导、用药指导等基础护理。饮食方面：护理人员需要指导患者食用清淡食物，多食用新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣刺激性食物。健康指导：护理人员需要指导患者树立良好生活作息习惯，保证充足睡眠。用药指导：告知患者合理用药，包含用药剂量和注意事项。②运动训练。根据患者慢阻肺病情状况进行训练，主要以下肢有氧运动为主，可以开展步行和体操等运动；如果患者病情较为严重，则主要以上肢运动训练为主，护理人员指导患者靠在椅子上，双膝与地面垂直，双手握住木棒，维持平衡状态，反复训练。上述训练8 min/次，4 次/d。③呼吸训练。让患者保持半卧位，将双手放置在上腹部和胸前，使用鼻子吸气，之后让患者挺腹，收紧腹部，用口缓慢呼气5 s，20 min/次，2 次/d。

专职组给予危重症专职护理：成立危重症专职护理小组。小组成员包含4 名，1 名组长，3 名组员，组内成员需为科室主干力量，小组组长需要制订护理流程，强化护理工作质量，询问组内成员呼吸机使用相关内容，提升护理质量。对护理人员定期组织培训，护理人员需要掌握护理技能和专业知识。重点了解序贯通气方法，护理人员需要了解通气治疗方式以及拔管注意事项。

护理人员与主治医生共同查房，根据患者疾病情况合理调整护理内容。内容如下：固定患者口腔气管插管，为患者清洁口腔，冲洗过程中需要吸引，避免发生误吸，4 次/d；患者使用的一次性呼吸机管路需要定期更换，1 次/周；对所用设备实施消毒处理，患者居住病房也需要定期消毒，2 次/d，30 min/次；护理人员需要根据标准严格执行吸痰操作；各项护理操作完成后，需要充分清洗手中物质，为患者吸痰过程中，使用一次性手套；将患者床头抬高30 °，每2 小时为患者更换一次体位，避免患者出现胃内食物反流，对分泌物排出有重要意义；指导患者正确呼吸。患者每日需要进行肢体训练，15 min/次，3 次/d，叩击患者背部，10 min/次，震动频率＞160 次/min。

给予患者心理护理。护理人员要积极、耐心地为患者讲述疾病的相关知识，帮助其提高对疾病的认知度。减少其内心的恐惧、迷茫，多鼓励患者，鼓励其树立治疗疾病的信心，积极地参与到疾病的治疗、护理工作之中，鼓励其积极地配合工作，提升其治疗的依从性，护理人员要多与患者沟通交流，真切地关心患者，以增加患者对医护人员的信任感，减少其心理对护理工作的困惑，促进护患之间的有效沟通，增加护理人员对其病情的了解，更好地制订护理、治疗方案。不仅需要重视患者疾病护理和治疗，还需要重视患者心理情绪。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗时间；②比较两组患者抢救成功率。疗效标准：护理后患者病情大幅度缓解为显效；护理后患者病情得到改善为有效；抢救未成功为无效。抢救成功率=（显效+有效）例数/总例数×100%；③比较两组患者肺通气功能。采用德国耶电脑化肺功能仪检测肺功能，观察患者潮气量、补呼气量、补吸气量、残气量；④比较两组患者护理前后血氧浓度。采用血液分析仪（生产企业：深圳市桑瑞科技有限公司）进行分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.00 统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗时间比较

专职组住院时间、有创通气时间、通气总时间均低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗时间比较 （±s，d）

表1 两组患者治疗时间比较 （±s，d）

组别例数住院时间有创通气时间通气总时间普通组4918.81±5.677.32±1.6016.32±1.60专职组4914.83±5.705.56±1.9712.56±1.97 t 3.4654.85410.371 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者抢救成功率比较

专职组抢救成功率高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者抢救成功率比较 [n（%）]

2.3 两组患者肺通气功能比较

专职组患者潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量，专职组均高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺通气功能比较 （±s，mL）

表3 两组患者肺通气功能比较 （±s，mL）

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2.4 两组患者血氧浓度指标比较

护理前，专职组血氧浓度与普通组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，专职组血氧浓度指标高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血氧浓度指标比较 （±s，%）

表4 两组患者血氧浓度指标比较 （±s，%）

组别例数血氧浓度指标tP护理前护理后普通组4984.36±12.35 85.36±12.350.4010.689专职组4984.40±12.03 94.36±12.354.044＜0.001 t 0.0163.607 P 0.987＜0.001

3 讨论

序贯机械通气治疗，主要控制患者肺部感染控制窗，评价拔管时间[6]。给予慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理干预，选出危重症专职护理小组，制订护理方案，根据患者疾病等情况，进行全面护理，提升护理质量，提升患者存活概率[7-9]。

本研究结果显示，专职组住院时间、有创通气时间、通气总时间均低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，危重症专职护理人员属于科室骨干，临床经验比较丰富，不仅具有过硬专业知识，同时可以应变各种突发情况，因此在护理过程中，会使护理过程更加规范，护理质量有所提升，因此患者在得到护理后，可以减少患者住院时间[10-12]。本研究结果显示，专职组抢救成功率高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理人员在护理过程中，通过与医生共同查房，能够了解患者病情状态，可以得到更多临床经验，同时以患者病情为依据，提升治疗依从性，有利于患者疾病抢救成功率。本研究结果显示，两组患者潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量比较，专职组均高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在护理阶段，为患者做好口腔护理，帮助患者排痰，为患者居住病房消毒处理等，监测患者各项生命体征，使用经鼻无创机械辅助通气，呼吸机实施规范操作，能够保障患者安全拔管，可以缓解患者呼吸疲劳，改善患者通气状态[13-15]。本研究结果显示，护理前，专职组血氧浓度与普通组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，专职组血氧浓度指标高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过给予患者全面护理，患者在短时间内可以控制病情，对维持患者血氧浓度标准有重要意义，促进患者血液循环，提升免疫能力。

通过临床试验发现，大部分患者患病后，都会由于担心疾病产生担忧心理，所以医护人员为避免患者出现不良情绪，帮助患者减轻心中痛苦，需要给予患者提供优质治疗和护理[16-18]。对于医护人员而言，不仅需要重视患者疾病护理和治疗，还需要重视患者心理情绪，让患者感受真心关怀，树立良好医患关系，承担解决患者病情痛苦的责任[19-20]。

综上所述，在护理慢阻肺合并呼吸衰竭患者过程中，采用危重症专职护理方式，可以使患者血气指标得到改善，减少患者有创通气时间，同时有利于提升患者心肺功能，能够使患者早日出院，是一种理想的护理方式，可以在临床上得到应用。