静脉用药集中调配中心的护理安全与管理措施研究

陆 婧

（赤峰市医院静配中心，内蒙古 赤峰，024000）

作为医院重要部门，静脉用药集中调配中心（PIVAS）主要负责全静脉营养、抗生素以及细胞毒性药物等各类药物的混合调配，在药学监护下对各个病区分散的静脉滴注药物进行集中调配、混合、分发，从而为患者疾病治疗提供相关药学服务，满足临床治疗需求，保障用药安全性[1-2]。传统PIVAS管理多由各科室、病区自行负责，调配差错率高，且工作强度大，存在潜在的护理安全风险，一旦出现感染事件将会导致院内交叉感染，降低药效，甚至威胁患者生命安全[3]。基于此，本研究提出了风险管理模式，转变传统的供给型调配为服务型调配，评估工作中各类风险，以保障护理安全及护理质量。PIVAS 拥有明显的质量管控和技术应用优势，加强风险管理可避免危害药品对护士和病区环境的污染，有效预防医务人员职业暴露，大大减轻护士工作负荷。通过标准化和规范化工作流程，减少用药错误发生，提升调配质量管控能力，通过整合资源，实现增效减耗。为探究风险管理的实施效果，对赤峰市医院静配中心4 位药师、14 名护理人员进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赤峰市医院静配中心4 位药师、14 名护理人员作为研究对象，将2019年1月～2019年12月未实施风险管理的阶段作为对照组，2020年1月～2020年12月实施风险管理措施的阶段作为观察组。其中男3 名，女15 名；年龄23～54 岁，平均年龄（44.19±6.32）岁；体质量43～83 kg，平均体质量（63.28±5.68）kg；工作年限5～26年，平均工作年限（12.49±2.36）年；受教育程度：大专8 名，本科7 名，研究生3 名。所有参与研究的工作人员对研究目的、流程表示了解，加入研究均属自愿。本研究申请得到赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有入组对象均来源于PIVAS；②年龄≥20 岁，持有专业资格证书；③工作年限≥5年；④交流无障碍，可配合研究；⑤研究期间岗位稳定，无变动。

排除标准：①重要脏器严重受损；②研究期间离岗、离职者；③工作年限低于5年者；④中途自愿退出者；⑤实习护士。

1.3 方法

对照组：按照常规管理流程执行各项工作，严格按照静脉用药集中调配的相关制度及要求进行操作，认真核对药物名称与使用剂量，遵照医嘱，保障合理调配、安全用药。

观察组：在PIVAS 工作中引入护理安全风险管理，具体如下：①组建风险管理小组。由具有丰富经验的药师及药剂科护理人员组建质控小组，由主管护师作为小组组长，明确小组各成员职责，定期进行小组培训，掌握PIVAS 质量控制细节，并严格落实，与药师配合完成各项药品管理工作，加强对各类仪器的维护与保养，监测仪器设备运行状况。检查PIVAS 工作的消毒隔离执行情况。②岗前培训。所有新调入PIVAS 的工作人员在上岗前均应实施一对一岗前培训，考核合格后能够进行单独调配。护理人员每月至少进行1 次业务知识及技能学习，加强职业危害、药理知识及自我防护等培训教育，检查手卫生落实情况，严格按照七步洗手法洗手，按照要求穿戴防护用品。强化职业防护意识，不得徒手分离针头，在处理安瓿瓶类药品时应用纱布包裹后折断，当发生锐器损伤应及时上报，并正确处理。每半年对工作人员进行1 次健康体检，包括传染四项、血常规、胸片等，一方面防止传染性疾病的影响，另一方面及时发现细胞毒性药物和消毒剂对工作人员身体健康的影响。③心理干预。加强对工作人员的人文关怀，关注心理状态及情绪变化，主动询问护理人员的需求，定期对其进行心理疏导，或设立心理咨询处，帮助工作人员解决心理问题。减轻工作人员压力，每进行2 h 调配工作可出仓休息15 min，补充能量、活动四肢，舒缓压力。定期组织拓展训练及郊游等活动，放松身心，提升团队凝聚力。建立激励机制，将工作人员薪资与调配质量、数量挂钩，表现优秀者予以奖励，调动工作人员积极性。实施弹性排班制度，优化人力资源配置，减轻工作压力。④环境管理。限制PIVAS人流量及物流量，非科室工作人员不得随意进出。将洁净区与辅助工作区分开，保持压差梯度，配置新风系统，确保室内有新风送入。结合调配工作量，动态调整进入PIVAS 的人员数量。进入洁净区之后应确保工作一次性完成，尽可能减少走动，保持洁净区密封。⑤加强中心环节质量控制。药品调配工作应做好质量控制，对于普通药品避免采用交叉调配的方法，若需要在同一载体加入多种药品，应按照说明书、结合药品性质调配，若操作期间出现异常应暂停，向上级汇报，消除疑虑后再进行调配。临时医嘱应在病房护士执行后进行提交，无需统一安排在同一时间，药师控制好输液速度，每批排药量内科患者应在200 mL 以上，外科在300 mL 以上。退药医嘱应在临时医嘱处理前完成，有特殊时间要求的药物或肠外营养液输注，应在备注栏对批次进行注明，减轻护理人员工作负担，避免特殊时间段药物调配差错引起的安全隐患。对于调配差错应及时整改，药品摆放应分批次、按效期摆放，遵循近期先用原则。存在破损、泄漏的药品及时上报，若药品无标签不得参与调配。特殊静脉用药应做好安全标记，若药品为非整支应用，应标记好下划线，混合配置药液应按量配置，并盖章确认；对于青霉素类、化疗类药品，应在标签上盖章，在指定的生物安全柜内完成静脉用药的配置，在避光条件下在药物标签上盖章。严格控制微粒污染，把控药品质量安全，改进加药方式，尽可能减少瓶塞穿刺次数，控制加药种类。严格按照流程执行各项操作，掌握细胞毒药物溢出的处理方法，降低职业风险。

1.4 观察指标

随访并调查两组调配差错发生情况，比较两组护理安全质量评分、工作人员考核成绩，调查工作人员满意度。①护理安全质量评估采用赤峰市医院自拟问卷，主要涵盖消毒隔离、调配操作、医嘱审核、打包发放四个方面，采用0～10 分评分法，高分值表示更好的护理质量。②工作人员考核主要涉及到专业知识、操作能力、综合素质，采用百分制评分法。③满意度采用赤峰市医院自拟问卷，采用1～5 分赋分方法对20个问题进行赋分，满分100 分，≥80 分为十分满意、60～79分为基本满意、＜60 分为不满意三个级别。满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.00 统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组调配差错发生情况比较

观察组调配差错发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组调配差错发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组护理安全质量评分比较

观察组各项护理安全质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理安全质量评分比较 （±s，分）

表2 两组护理安全质量评分比较 （±s，分）

组别例数消毒隔离调配操作医嘱审核打包发放观察组189.30±0.24 9.02±0.17 9.52±0.25 9.24±0.32对照组187.74±0.21 7.31±0.36 8.14±0.16 8.21±0.25 t 20.75418.22319.72610.761 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组工作人员考核成绩比较

观察组工作人员专业知识、操作能力及综合素质评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组工作人员考核成绩比较 （±s，分）

表3 两组工作人员考核成绩比较 （±s，分）

组别例数专业知识操作能力综合素质观察组1893.29±5.3294.03±4.7492.04±4.67对照组1886.53±6.0387.24±4.3283.48±5.63 t 3.5674.4924.965 P 0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组对风险管理满意度比较

观察组对风险管理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组对风险管理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

PIVAS 工作流程繁琐、药物类型多，其护理质量与患者用药安全息息相关，且影响工作人员身心健康，如何合理进行调配、降低调配差错发生率是医疗机构关注的重点话题[4-6]。作为临床常见治疗途径，静脉用药作用速度快，较口服用药更为直接，在临床应用广泛。PIVAS 负责医院静脉用药的调配，其工作质量直接影响着患者的用药安全及工作人员人身安全，积极做好护理风险评估，加强风险控制，是降低调配差错、保障药物质量的有效途径[7-9]。

近年来，PIVAS 规模不断扩大，静脉用药集中调配工作量增加，存在较高的审方出错、排药错误等风险，轻则会对患者用药安全产生影响，重则会引起医疗事故的发生，因此应提升PIVAS 工作人员护理安全意识，积极进行风险管理，降低调配差错发生率，保障用药安全[10]。本研究结果显示，观察组调配差错发生率较对照组低，提示该管理办法能够减少调配差错的发生。PIVAS 工作量大，对工作人员专业知识及操作技能有着较高的要求，若上岗前培训工作未落实到位，护理人员及药师对PIVAS 规章制度不了解、操作不标准，将直接影响药品调配的安全性[11]。通过对工作人员的岗前培训，能够强化其自我防护意识，增强对职业危害的认识，从而遵照规章制度规范化操作，减少不良事件的发生。药剂与护理是PIVAS 的两个重要层面，两者密切相关，工作人员应明确分工、协调配合，对于工作中存在的安全隐患要做到相互督促、提醒，将调配差错扼杀在摇篮状态[12-14]。本研究结果显示，观察组工作人员专业知识、操作技能及综合能力评分均高于对照组，提示风险管理在提升工作人员考核成绩方面的作用。护士与药师负性心理、工作压力大是导致调配差错的主要因素，情绪不稳定会影响工作人员的专注力，进而影响工作效率与工作质量[15-16]。因此应加强对工作人员的心理疏导与干预，通过弹性排班、激励措施、人力资源优化等缓解工作压力，提供心理咨询服务疏导工作人员负性情绪，从而使其以更好的状态投入到工作中，减少调配差错[17-19]。在环境方面，应在PIVAS 工作范围构建无菌环境，坚持无菌操作的原则，控制人员流动。由于PIVAS 有风机、生物安全柜等装置，在工作时产生的噪音比较大，照明产生的光源污染、消毒剂都对护士产生影响，从而导致护理安全风险[20]。因此应做好环境管理，以保障工作人员安全，降低风险。PIVAS 护理安全体现在各个细节，应加强质量管控，消除潜在的风险因素，实施规范化操作，认真落实贴签、摆药、调配、核对等每一个环节，优化改进流程中的不合理缓解，降低调配差错。本研究结果显示，观察组各项护理安全质量评分均高于对照组，工作人员满意度较对照组高，体现了风险管理的应用价值。

综上所述，静脉用药集中调配中心的护理安全与患者用药安全及工作人员身心健康密切相关，通过风险管理措施能够减少调配差错，提升护理安全质量及工作人员素质，值得临床应用。