新Bobath技术在脑卒中偏瘫患者常规康复治疗中的效果分析

王君洁

（内蒙古自治区人民医院康复医学科，内蒙古 呼和浩特，010017）

脑卒中是常见的心脑血管疾病，发病群体以中老年群体为主，脑卒中患者大部分的后遗症都会严重影响患者的生活，例如偏瘫、吞咽功能障碍等[1-2]。偏瘫患者下肢功能障碍严重影响患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重负担，尽快提高患者下肢运动功能是康复治疗的重要目标之一[3]。在下肢康复中，多数治疗师仍以诱发下肢分离运动及增强肌力训练为主，对患者躯干的控制训练重视不够，从而导致康复效果不理想[4]。新Bobath 技术被定义为针对中枢神经系统损伤导致的姿势、运动、功能障碍进行评价治疗的解决方法，强调患者学习运动的感觉，学习基本运动模式与基本姿势，并将患者作为一个整体进行治疗，逐步过渡到日常生活动作练习，取得很好的训练效果。基于此，本研究选取60 例患者作为研究样本，采用分组对照法，通过比较常规治疗、常规联合新Bobath 技术治疗两种方案应用后，对患者各项活动功能及运动能力改善情况的影响，探讨新Bobath 技术的实际应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月～2022年1月内蒙古自治区人民医院收治的60 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组30 例。

对照组中，男16 例，女14 例；年龄52～75 岁，平均年龄（66.80±5.35）岁；病程17 d～8 个月，平均病程（4.36±1.52）个月。观察组中，男17 例，女13 例；年龄50～80 岁，平均年龄（67.21±5.40）岁；病程20 d～8 个月，平均病程（4.41±1.48）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书，本研究得到了内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均为初次发病；②年龄＜80 岁；③均经影像学检查确诊为脑卒中，符合脑卒中诊断标准[5]；④基线资料均齐全；⑤均存在不同程度的肢体功能障碍；⑥患者的格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分[6]均在8 分以上。

排除标准：①认知功能严重障碍者；②伴有感觉性失语者；③合并严重的活动性肝病者；④合并肝肾功能不全者；⑤合并充血性心力衰竭者；⑥存在恶性肿瘤者；⑦中途退出本研究者；⑧临床依从性较差，不配合治疗和调查量表填写者。

1.3 方法

对照组实施常规康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、针灸治疗、物理因子治疗（中频电疗、肌电生物反馈）、器械训练等，以及对患者和家属的心理护理、健康宣教、饮食指导及运动训练等的心理干预，包括心理疏导与心理咨询等。同时，循序渐进给予患者肢体功能恢复锻炼指导，包括肢体功能训练和运动功能康复训练。

观察组在常规康复治疗基础上给予患者Bobath 技术治疗。根据患者的病情严重程度和临床症状，将患者分为弛缓期、痉挛期和恢复期三个治疗区间[7]。针对弛缓期患者，康复师应帮助患者摆放好肢体，同时配合相应的被动关节活动，防止患者关节僵硬，同时还需要促进患者肌力的恢复和肌张力的恢复，使患者逐渐恢复至主动活动的训练；对于痉挛期患者，治疗措施主要依靠痉挛和诱发分离运动为主，最终的治疗目的是提高患者的运动功能；对于恢复期患者，运动训练方式主要以诱发分离运动、克服异常模式以及后续日常生活动作训练为主要的活动内容。上述不同区间和阶段患者的治疗频率，均为45 min/次，1 次/d。两组均以3 个月为1 个疗程，2 个疗程后评价患者康复程度。

1.4 观察指标

①评价患者的日常生活活动能力。采用Barthel 指数[8]评分量表进行评价，该量表共包含十项，总分为100 分，分数越高，则证明日常生活活动能力越强。②对患者10 min 的最大步行速度进行测定并比较。③肢体运动功能评分。采用FMA 运动功能评分量表[9]进行评价，该量表能分别对患者的上肢（最高分值66 分）和下肢（最高分值34 分）的运动能力进行评测，分数越高，则证明肢体运动功能恢复得越好。④平均平衡功能评分。采用Berg 平衡量表（BBS 评分）[10]，量表满分共计56 分，分数越高，则证明患者运动功能和平衡性越好。⑤躯干功能的评价。采用的评分表为TIS 评分[11]，该量表的满分共计23 分，分数越高，则证明躯干功能恢复越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.00 统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者活动功能比较

干预前，两组平均日常活动能力评分、平均10 m 最大步行速度和平均肢体运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组平均日常活动能力评分、平均10 m最大步行速度和平均肢体运动功能评分均升高，且观察组的数据变化幅度更大，改善情况更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者活动功能比较 （±s）

表1 两组患者活动功能比较 （±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数Barthel 指数（分）10 m MWS（m/min）FMA 评分（分）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组3038.13±3.5261.35±5.72*29.54±2.6335.74±3.14*55.39±2.4172.14±1.52*观察组3037.74±3.6772.86±6.34*29.06±2.3741.30±3.77*55.54±3.0878.30±2.20*t 0.4207.3830.7436.2070.21012.618 P 0.676＜0.0010.461＜0.0010.834＜0.001

2.2 两组患者平衡功能、躯干功能比较

干预前，两组患者平均平衡功能评分、平均躯干功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组平均平衡功能评分、平均躯干功能评分均升高，且观察组的数据变化幅度更大，改善情况更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者平衡功能、躯干功能比较 （±s，分）

表2 两组患者平衡功能、躯干功能比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数BBS 评分TIS 评分干预前干预后干预前干预后对照组 3011.06±1.15 40.45±2.70* 13.67±0.92 17.01±0.53*观察组 3010.73±1.34 44.89±2.55* 13.61±0.71 20.87±1.06*t 1.0246.5480.28317.840 P 0.310＜0.0010.778＜0.001

3 讨论

当人体发生急性脑循环障碍，就会导致自身出现局部或全面性的脑功能缺损，这种情况被临床称之为急性脑血管病事件，也就是常说的脑卒中。脑卒中在我国是一种比较常见且多发的疾病，由于其较高的病死率和发病率，对我国老年人群的身体健康和生命安全造成了严重的威胁[12-13]。且脑卒中具有较高的致残率，对于患者而言，不仅仅是会影响其生活质量，更会导致其自理功能受到影响，对自身的家庭以及社会，都会造成严重的负担[14]。所以，对于脑卒中偏瘫患者而言，积极接受康复治疗措施，能够让患者尽快地适应家庭和社会，最大程度上提高患者回归社会的概率，对于改善患者预后水平、提高患者自理能力都具有十分重要的临床意义和价值[15]。常规的脑卒中偏瘫患者训练措施，一般包括肢体功能训练和运动功能康复训练。肢体训练主要包括在不影响抢救工作的基础上，进行康复体位的摆放和适当的关节活动，在床上进行坐位训练时，要求患者的脊柱垂直于床面；运动功能康复训练包括被动的按摩、被动的关节活动以及主动运动，从主动变换体位、坐位、站位、行走，慢慢增加难度，循序渐进地对患者进行肢体活动训练，肢体功能训练可以提高患者神经系统的紧张度，活跃生理功能，但是，该措施应用效果并不十分显著[16-17]。

Bobath 技术是由英国物理治疗师创立的，这种训练方式主要针对的人群就是脑瘫患儿和偏瘫患者，其临床训练治疗的特点主要是通过利用关键点的控制和关键点设计出反射抑制模式、良肢体摆放，来达到抑制患者痉挛的目标。新Bobath技术的应用和其治疗的原则，主要是严格根据人体自身的正常发育过程，来进行抑制异常动作的一种训练模式，针对患者肢体在训练过程中所出现的病理性反射，或者异常的运动进行抑制，并且加以利用，最终来达到让患者肢体功能恢复的目的[18-19]。新Bobath 技术的开展，首先是从患者头部和躯干部位的控制能力为出发点，循序渐进、由远及近地给予患者关节运动功能训练方法，通过感觉性刺激等的训练措施，在反复训练的过程中，促进患者神经功能的重新组合。与此同时，对发生异常运动的低位中枢控制行为进行抑制，最终达到避免患者肢体痉挛、预防并发症的作用[20]。

本研究表明，干预前，两组平均日常活动能力评分、平均10 m 最大步行速度和平均肢体运动功能评分，以及平均平衡功能评分、平均躯干功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项评分及评测数据指标均有明显的改善，且观察组的数据变化幅度更大，改善情况更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实，在脑卒中偏瘫患者的康复治疗和训练工作中，相对于常规康复治疗方案而言，在此基础上联合新Bobath 技术治疗，更能有效改善患者的日常活动能力，让患者尽快恢复至正常的生活状态，减少由于过于依赖他人而带给患者的负性情绪。常规康复治疗联合新Bobath 技术治疗，能有效促进患者10 m 最大步行速度和肢体运动功能的恢复，这两项指标的改善充分证实了新Bobath 技术治疗的应用价值，通过分期训练的方式，让患者尽快开展主动训练，有助于患者各项肢体功能的康复。除此之外，对于提升患者的平衡功能和躯干功能也具有显著的效果。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者的康复治疗和训练工作中，采用常规康复治疗联合新Bobath 技术治疗，能有效改善患者偏瘫症状，促进患者的康复进程，应用效果显著。