关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的效果观察

郭 恒 王 芸 凌大伟

（1.山东省平阴县中医医院骨四科，山东 济南，250400；2.山东省平阴县中医医院麻醉科，山东 济南，250400）

胫骨后侧平台骨折的发病率相对较高，该类疾病与外力作用有着直接联系。胫骨后侧平台骨折患者常常伴有关节面压缩、移位，若治疗不当或不及时，会出现膝关节功能障碍和活动受限，甚至会引起膝关节退行性变，对患者生活影响较为严重[1]。手术是治疗胫骨后侧平台骨折的主要方法，其中关节镜技术的应用在减轻创伤、减少并发症、缩短恢复时间等方面凸显了优势。本研究分析关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤的效果，并与传统手术进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月～2020年6月山东省平阴县中医医院收治且接受手术治疗的128 例胫骨平台患者的临床资料，根据患者接受的手术方式不同分为观察组和对照组。观察组68 例中，男37 例，女31 例；年龄25～68 岁，平均年龄（44.94±5.47）岁；骨折部位：左侧35 例，右侧33 例；受伤原因：交通意外25 例，坠落伤19 例，砸伤14 例，摔伤10例。对照组60 例中，男36 例，女24 例；年龄27～69 岁，平均年龄（45.19±5.84）岁；骨折部位：左侧32 例，右侧28 例；受伤原因：交通意外22 例，坠落伤18 例，砸伤12 例，摔伤8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容均知情同意并签署知情同意书，本研究经山东省平阴县中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合胫骨平台骨折诊断标准，属于开放性骨折者[2]；②符合手术治疗指征，无相关禁忌者；③耐受能力和配合能力良好者。

排除标准：①有精神疾病者；②有意识障碍者；③有其他系统严重疾病者。

1.3 方法

所有患者均接受手术治疗方案。医生在手术开始前，严格按照临床流程，组织护士协助患者做好检查，获取患者骨折区域详细数据，为后续手术方案制订以及优化提供方向性引导。实际操作环节，主要通过影像学检查明确关节损伤情况、程度以及是否存在关节面塌陷，帮助患者进行外固定架、跟骨牵引，并配合止痛、消肿等干预，待局部肿胀消退，准备开展手术。制订合理的作息时间，以降低患者的身体负担，同时控制患者活动强度，避免活动强度过高，形成血栓。对于患者的饮食也应当做好控制，食物摄入以清淡为主，控制盐分、脂肪的摄入，通过细致、全面的护理措施，加速患者恢复，为手术治疗营造良好条件。

观察组患者实施关节镜下手术。手术开始前，医护人员协助患者保持俯卧位，体位调整结束后，对患者进行麻醉，考虑到麻醉效果以及潜在的麻醉用药风险，需结合患者实际，选择相应的麻醉方式。由于关节镜自身特性，手术以小切口为主，考虑到患者骨折区域相关情况以及后期康复需要，医生在手术前，应当预估切口位置。关节镜手术切口主要分布在膝关节前内侧或前外侧，同时建立后内侧或后外侧切口入路，实现对整个骨折区域的全面观察。完成切口后，医生将关节镜送入切口内部，同时对关节腔用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，将局部积血处理干净，之后利用关节镜观察关节内具体情况，在观察过程中，由于骨折区域肌肉、关节等结构复杂，为保证手术效果，缩短手术时间，采取重点观察、重点评估的方式，观察半月板与韧带是否损伤、腔内结构、是否存在关节面塌陷。根据掌握的参数，为后续骨折治疗提供方向性引导。在完成关节区域检查工作后，还应当继续开展其他区域的检查工作，探查完成后在关节平面下胫骨结节的外侧、内侧分别做3 cm 左右的斜向切口，在骨内通过空心钻完成骨性隧道的建立，对于存在塌陷的骨折利用顶起器将之顶起，再通过关节镜最大程度恢复关节面平整程度，选择锁定钢板通过胫骨结节的切口将其置入，观察钢板位置，若是位置良好进行钻孔，根据实际情况选择螺钉完成固定。上述操作完成后利用C 臂机观察复位和固定情况，出现半月板损伤的患者予以镜下缝合。

对照组患者开展传统切开复位内固定手术。医生按照临床操作要求，给予患者硬膜外麻醉，麻醉结束，帮助患者保持仰卧体位，并使用止血带捆扎患肢。上述准备工作完成后，手术切口选择外侧或后外侧膝关节，呈“L”型依次切开皮肤组织，实施充分的胫骨平台和胫骨上段分离操作，横向将关节囊经半月板下切开，在直视下完成牵引、撬拨、挤压等复位操作，若是存在骨缺损，选择植骨填塞的方法进行处理。对于存在半月板和副韧带损伤的患者，相应地实施修复。若是存在塌陷，进行复位处理。以上操作完成先临时用克氏针进行固定，复位效果满意后置入钢板，拧入螺钉，冲洗后关闭切口。

1.4 观察指标

①分别于手术前和手术6 个月时，利用视觉疼痛模拟量表（VAS）评估患者膝关节的疼痛程度，分值0～10 分，分值越高代表疼痛越严重。②利用膝关节功能量表（HSS）评估患者膝关节功能，总分100 分，分值越高膝关节功能越好。③观察两组患者手术后住院时间、术后骨折愈合时间。④观察两组患者并发症发生情况，包括感染、疼痛、跛行等，并发症发生率=（感染+疼痛+跛行）例数/总例数×100%。⑤临床效果。出院后所有患者均进行6 个月随访，由同一组人员对患者的膝关节功能恢复情况进行评价。采用Rasmussen 膝关节功能评分进行评分，包括膝关节的稳定性、行动能力、活动度、伸直缺失程度等，总分30 分。根据评分结果完成疗效评价：20 分以上为优，10～20 分为良，10 分以下为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分和HSS 评分比较

手术前，两组患者的VAS 评分和HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后6 个月，观察组VAS 评分和HSS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后VAS 评分和HSS 评分比较 （±s，分）

表1 两组患者手术前后VAS 评分和HSS 评分比较 （±s，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别例数时间VAS 评分HSS 评分观察组68手术前8.14±1.8551.77±5.68手术后6 个月1.54±0.42*87.25±8.54*对照组60手术前8.08±1.9252.04±5.84手术后6 个月3.13±0.84*64.64±6.83*t术前0.1800.265 P术前＞0.05＞0.05 t术后13.78316.395 P术后＜0.05＜0.05

2.2 两组住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率比较

观察组术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率比较 [（±s）/n（%）]

表2 两组住院时间、骨折愈合时间及并发症发生率比较 [（±s）/n（%）]

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2.3 两组临床效果比较

治疗组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床效果比较 [n（%）]

3 讨论

胫骨平台是人体重要的骨骼结构，结构组成独特。患者在接受外力作用后，胫骨骨折率较高，骨折出现后，影响患者正常生活、学习以及工作，幸福感与获得感下降。在胫骨骨折治疗过程中，应当系统调整治疗方案，设定系列治疗方案，通过医疗资源综合应用，营造出良好的治疗氛围。从人体结构组成来看，胫骨外侧密度要低于内侧，这种密度特性，导致胫骨外侧在外力作用下，发生压缩性骨折的概率较大。在实际的诊疗活动中，为管控骨折危害，提升治疗合理性与针对性，针对胫骨骨折，采取对症施治的方式，实现有效治疗。胫骨平台后侧因为临近血管且解剖位置靠后，而且膝关节内胫骨平台承担重要的负荷作用，一旦发生骨折就会导致不均匀的内外平台受力，也容易引起骨关节炎等并发症。手术是胫骨骨折患者常用且相对有效的治疗方法，因为这类型骨折较为复杂，术式的选择是研究热点，帮助患者选择有效、安全的手术方法，对患者的康复和预后有重要的意义[3]。

传统手术为切开复位内固定，因为手术切口、损伤软组织的程度高，术后疼痛较明显，并发症发生率较高，对患者造成极大损伤，对后期康复产生一定影响。同时因为疼痛明显，不利于术后早期功能锻炼，对于情况复杂的关节内损伤处理难度较高[4]。此外，因为胫骨平台特殊的解剖位置，使得胫骨骨折患者接受传统切口复位固定难度较高，也更容易发生术后疼痛、关节僵直等并发症，很大程度影响患者的生活[5-7]。关节镜最初用于诊治关节病变，很大程度上提高了操作的准确性，且凭借微创的优点逐渐获得认可，应用关节镜技术治疗胫骨平台骨折，可帮助施术人员获得更为清晰的术野，能多角度切换镜头，避免出现盲区，有利于减轻操作中局部软组织的损伤，也有利于骨块的准确复位，对于关节内损伤也无需切口关节囊，很大程度保护了局部血供，利于术后恢复、减少并发症[8-10]。操作过程中通过关节镜镜头的移动，充分明确关节内损伤，让医生准确评估伤情，并制订针对性的治疗方案，并及时观察到半月板损伤，进行有效处理。复位骨块操作在关节镜辅助下完成可随时掌握螺钉是否进入腔内，提高了操作准确性。通过关节镜的辅助，还有利于对骨折部位合并的损伤进行有效处理，避免产生游离体，很大程度减少了患者术后发生感染的概率[11-15]。本研究结果显示，观察组患者术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，获得优良率95.59%高于对照组的85.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术后6 个月的VAS 评分低于对照组，HSS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上证明了关节镜手术的优势和价值，不仅能够提高操作准确度，提升手术安全性，同时也有利于恢复，改善关节功能。

综上所述，胫骨平台后侧骨折采用关节镜下手术可提高治疗效果，减轻疼痛，减少并发症，有利于膝关节功能恢复，值得临床应用。