三字经派推拿联合穴位针灸在小儿急性腹泻治疗中的疗效研究

于晓慧

（聊城市中医医院针灸推拿科，山东 聊城，252000）

腹泻是一种常见于儿童的疾病，其病因复杂多样，是导致幼儿死亡的主要原因之一[1]。小儿腹泻已成为全世界，特别是发展中国家的一个公共卫生问题，并受到广泛的临床关注，是国家儿科疾病防治的重点[2]。患儿发病年龄多在2 岁以下，1 岁以下的约占50%[3]。早期预防、纠正脱水、营养支持、补锌和抗感染治疗是急性腹泻的主要治疗方法[4]。儿童发病后，会导致其元气损伤并消耗体液，需及时进行治疗。张蓉等[5]学者指出，按摩和针灸具有有效控制腹泻患儿临床症状的作用，对于减少抗生素的使用具有良好的控制效果。三字经特色推拿疗法治疗儿童腹泻治疗效果佳，儿童群体接受率高，可减少住院时间，促进康复。穴位针灸可以促进患儿的胃肠道运动，提高治疗疗效。本研究将对2021年6月～2021年10月聊城市中医医院收治的70 例急性腹泻患儿进行三字经派推拿联合穴位针灸治疗并观察疗效，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年6月～2021年10月聊城市中医医院收治的70 例急性腹泻患儿作为研究对象，通过随机数表法进行分组，分为观察组与对照组，每组35 例。对照组男19 例，女16例；年龄1～7 岁，平均年龄（3.26±0.75）岁；病程1～12 d，平均病程（6.25±1.05）d；每日腹泻次数3～9 次，平均每日腹泻次数（4.65±0.55）次。观察组男20 例，女15 例；年龄2～6 岁，平均年龄（3.81±0.67）岁；病程2～13 d，平均病程（6.58±1.25）d；每日腹泻次数2～8 次，平均每日腹泻次数（4.58±0.47）次。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。以上儿童及家庭成员在知情同意的情况下自愿参与研究。此研究开展通过聊城市中医医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿伴有发热、水样便、呕吐、腹痛、精神不振等，经实验室及临床相关检查符合《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》[6]及《中医病证诊断疗效标准》[7]中小儿急性腹泻相关的诊断标准；②年龄1～7 岁；③神志清楚，无精神疾病；④病程为14 d 内。

排除标准：①患有遗传和代谢疾病；②合并严重器官功能障碍的患儿；③先天性发育不良和创伤，免疫系统疾病的患儿；④有相关药物过敏史的患儿；⑤治疗期间使用其他药物的患儿；⑥治疗依从性差，无法合作完成研究的患儿；⑦在1 个月内进行过其他临床试验的患儿；⑧长期使用抗生素的患儿；⑨中度或重度脱水的患儿。

1.3 方法

两组患儿入院后均给予常规治疗及饮食指导，所有患儿参照《腹泻病诊断治疗指南》[8]予常规对症治疗措施，采用10%葡萄糖氯化钠注射液（GNS）（生产企业：山东金朗制药有限公司，国药准字H20043115），每天给予500 mL 米汤和1.75 g 盐，多次口服进行补液，减少婴幼儿食用量，多饮水，饮食以清淡细软为主。

对照组患儿在以上治疗基础上进行穴位针灸治疗，针灸取穴为关元、足三里、天枢、中脘穴、脾俞穴，以达到健脾健肾的作用，并根据证型给予相应的治疗。脾阳肾虚者，刺肾俞穴；呕吐者，刺内关；外感风寒者，刺大椎、风门；消化不良者，刺肾俞穴。在每次针刺过程中，扭转、提插针头，然后启动60 s 针头，以止泻、中脘、神阙、天枢为中心，从左到右，从上到下治疗。使用多补少泻的手法，15 min/次，1 次/d，连续6 d。

观察组在对照组的基础上进行三字经派推拿干预。推拿取穴补脾经、清大肠、清小肠、退六腑、揉板门。对于呕吐者，添加运八卦；对于腹痛患儿，按压并揉捏一窝风穴。在推拿时注意用力均匀，始终保持沉着、稳定、一致的力度，遵循按摩“持久、有力、均匀、柔软”的八字方针。清大肠：从食指外侧到指尖，持续5 min。平肝：从食指根部向横纹推至指尖，持续5 min。清胃：在大鱼际外侧，从腕横线推至拇指根部，持续10 min。清天河水：从腕横纹中心到肘横纹中心，持续5 min。清小肠：从指根向小指外侧指尖推，持续10 min。运八卦：在掌面上，以掌心为圆心，从圆心到中指水平线的2/3左右顺时针画一个圆，持续5 min。揉板门：按住鱼际中间，左右旋转，持续5 min。操作过程中，可擦拭粉末介质，避免局部皮肤损伤等不良反应，1 次/d，3 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.4 观察指标

①治疗疗效：疗效参照中医证候疗效诊断标准评定[9]。治愈：治疗后，患儿全身症状消失，腹泻停止，精神和食欲恢复到正常状态，实验室指标正常；显效：治疗后，患儿全身症状明显改善，腹泻频率减少明显，恢复精神和食欲状态良好；无效：儿童系统症状、腹泻情况、精神、食欲和大便在治疗后无改善或恶化。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。②对两组患儿临床症状改善时间（腹泻缓解时间、呕吐缓解时间、退热时间）及住院时间进行比较。③中医证候评分：治疗后观察两组患儿的腹泻、食欲不良及神疲乏力症状并予以评分，无症状、症状轻微、明显症状、症状严重分别计为0、1、2、3 分；大便性状及次数以0、2、4、6 分表示，分别对应无症状、症状轻微、明显症状、症状严重，总分0～24分。0～8 分为基本痊愈；9～16 分为症状缓解；17～24 分为症状无改变或加重。

1.5 统计学分析

本研究数据采取SPSS 21.0 软件进行统计分析，两组患儿治疗有效率以[n（%）]表示，比较用χ2检验；两组患儿临床症状缓解时间及住院时间、治疗前后中医证候评分以（±s）表示，比较用t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较

观察组患儿治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后中医证候评分比较

治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿中医证候积分与治疗前比较均有所降低，并且观察组中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后中医证候评分比较 （±s，分）

表2 两组患儿治疗前后中医证候评分比较 （±s，分）

组别例数干预前干预后对照组3520.86±2.645.89±2.32观察组3521.23±2.513.65±2.37 t 0.6003.996 P 0.549＜0.001

2.3 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较

观察组患儿腹泻、呕吐症状缓解时间及退热时间、、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较 （±s，d）

表3 两组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较 （±s，d）

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3 讨论

在国内，儿童急性腹泻为儿科最为常见的疾病。同时，腹泻也是世界上5 岁以下儿童的主要死因[10]。儿童急性腹泻的主要病理变化在于脾胃[11]。临床上常表现为发热、呕吐、腹痛、粪便增多、食欲不振等，由于治疗不及时，会导致脱水等，由于水电解质失衡和酸碱平衡紊乱导致酸中毒和肠穿孔，对儿童的生长发育和生命安全构成重大威胁[12-13]。然而，临床实践证明，抗生素或细菌的作用往往不理想，容易对肠道菌群产生伤害，损害肝、肾功能[14]。由于其可能引发更多的并发症，家长接受率较低[15]。针灸和推拿是中医的特色疗法，具有起效快、操作简单、安全性高的特点，在治疗儿童急性腹泻方面具有明显优势，易于被儿童和家长接受[16]。

三子经派推拿法注重纯阳，擅长清阳，取穴量少，取穴恰当，操作方便。在操作上，强调多推、长推[17]。特别是对于急性疾病，三子经派推拿法提倡使用单一穴位。这组手法揉捏外劳宫，温中散寒，健脾止泻，疏通补大肠，调节大肠功能，固肠止泻，清补脾脏，运水入土，利尿健脾，利尿止泻，健脾健脾，益气和中，具有健脾除湿、散寒保暖、调理肠胃、固涩之功效[18]。针灸是中医临床治疗胃肠道疾病的有效手段，能理气、降逆、调节大肠功能。针刺相关穴位能有效调节脾胃之气，温和升浊止泻[19]。此研究对70 例急性腹泻患儿进行三字经派推拿联合穴位针灸干预治疗，取得了良好的治疗效果。

观察组患儿治疗有效率高于对照组，证实了三字经派推拿法具有提高治疗效果的作用，其对相关穴位进行推拿，能有效调节内脏功能，温和气血，加强穴位针灸的效果，调节脾胃，改善肠胃功能，有效缓解小儿急性腹泻的临床症状，提高止泻效果[20]。且观察组中医证候评分低于对照组，证明了采取三字经派推拿联合穴位针灸疗法能够疏通脏腑气机，达到改善大肠功能的效果，可以使患儿的发热、腹痛、食欲不良及神疲乏力等症状缓解，改善大便性状及频率，增强患儿食欲。研究结果显示，观察组各项症状缓解时间、住院时间均短于对照组，与常宗焕等[19]的研究观点大致相同，其将三字经派推拿联合穴位针灸应用于小儿急性腹泻治疗，两组患儿治疗后中医证候评分均显著低于对照组，且治疗组明显低于对照组。证实了针对小儿急性腹泻患儿采用三字经派推拿联合穴位针灸疗法，提高了临床治疗效果，缩短了症状消失时间。针灸可以调节人体内脏功能，调节脏腑的气机，通过运化水谷，调节阴阳，改善脾胃的生理功能，提高机体免疫力，缩短住院时间。三字经派推拿可以温通内脏，抑制胃肠蠕动，加速血液循环和淋巴系统，增加白细胞和吞噬细胞总数，增强患儿免疫能力，改善临床症状，缩短住院时间，加快临床症状消失[20]。

综上所述，针对小儿急性腹泻采用三字经派推拿联合穴位针灸疗法，取得了良好的治疗效果，具有较高的临床应用价值。