健脾益肾祛瘀化浊汤治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

林 杰

（庄河市中医医院肾内科，辽宁 大连，116400）

慢性肾小球肾炎是指以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，存在肾功能恶化倾向以及最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病[1]。慢性肾小球肾炎可导致肾功能慢性进行性损伤，如果不及时治疗，会引发慢性肾衰竭，甚至导致患者死亡[2-3]。慢性肾小球肾炎属于难治性疾病，西医认为急性肾炎是导致慢性肾小球肾炎的重要原因，随着病情的发展则形成了慢性肾小球肾炎，免疫介导性炎症为疾病发生的主要起始病理性因素[4]。免疫炎性因素是导致疾病发生、发展的重要因素。在病程进展过程中，患者出现高血压，由此导致肾小球内高压性改变，严重影响了肾功能，残存的肾单位发生代偿，引发肾小球的高滤过性改变[5]。西医主要通过服用药物控制患者病情的发展，减轻临床症状，避免严重并发症发生，治疗效果良好，但是西药的不良反应较大，进而降低了患者的服药依从性，影响疗效[6]。随着中医药技术的发展，中医在多种疾病治疗中得到应用，尤其是在慢性肾病治疗中有更广泛的应用。中医学认为慢性肾小球肾炎是因肾气亏虚或者劳倦过度、先天禀赋不足、脾胃损伤等所致，本研究选择健脾益肾祛瘀化浊汤治疗慢性肾小球肾炎，以探究其临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2021年2月庄河市中医医院收治的80 例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，采用抽签法分为甲、乙两组，每组40 例。甲组患者中男20 例，女20 例；年龄32～74 岁，平均年龄（45.35±6.12）岁。乙组患者中男21 例，女19 例；年龄33～72 岁，平均年龄（45.40±6.20）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经庄河市中医医院医学伦理委员会审批，所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足中医诊断及分型标准。脾肾气虚证，主症为浮肿、神疲乏力、腰脊酸痛，次症为口淡不渴、脘腹胀满、夜尿多，舌淡有齿痕、舌苔薄白，脉细沉[7]。②满足西医诊断标准。血尿：可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿；蛋白尿，多数患者＞1 g/dL，部分患者24 小时蛋白尿定量超过3.5 g；浮肿：如双下肢、眼睑水肿；肾功能损害：伴有不同程度的肾功能损害，如慢性肾衰竭、尿毒症[8]。③成年患者。

排除标准：①理解能力低下或者合并精神疾病者；②营养不良者；③合并严重心、脑、肝疾病者；④合并严重性全身感染、恶性肿瘤者；⑤昏迷者；⑥不耐受本研究药物者；⑦存在免疫缺陷者。

1.3 方法

乙组给予常规西医治疗：控制患者的血糖和血压，饮食干预，纠正水电解质紊乱。同时，口服贝那普利片（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514），10 mg/次，1 次/d；口服阿司匹林肠溶片（生产企业：青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H37023121），100 mg/次，1 次/d。持续用药1 个月。

甲组在乙组基础上加健脾益肾祛瘀化浊汤治疗：杜仲20 g、黄芪30 g、山药20 g、党参30 g、茯苓20 g、白术15 g、熟地黄15 g、甘草6 g、红花10 g、草果仁10 g。随症加减：水肿严重持续不退者，加鹿茸2 g、胡芦巴30 g、赤小豆30 g；肾阳虚者，加补骨脂15 g、肉桂6 g、附子10 g；肺气虚者，加黄芪30 g、丹参10 g。水煎煮，1 剂/d，分早晚温服，持续治疗1个月。

1.4 观察指标

①肾功能指标。治疗后，测量两组患者的血肌酐、尿素氮和24 h 尿蛋白水平，检测方法为抽取患者空腹静脉血，离心处理并取上清液，以全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮水平，24 h 尿蛋白水平则需收集中段尿液，以全自动尿液分析仪分析测定。②不良反应。统计呕吐、腹痛、头晕等发生情况。总不良反应发生率=（呕吐+腹痛+头晕）例数/总例数×100%。③疗效。疗效标准如下。显效：小便异常、乏力、水肿等基本消失，24 h 尿蛋白减少40%以上；有效：小便异常、乏力、水肿等改善，24 h 尿蛋白减少40%以内；无效：小便异常、乏力、水肿、24 h 尿蛋白未改善。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%[9]。④免疫功能指标。对比两组患者免疫功能指标（IgA、IgG、IgM），免疫功能指标以全自动生化分析仪测定。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0 分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，比较行t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

干预前，两组患者血肌酐水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者血肌酐水平均低于干预前，甲组患者血肌酐水平低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者尿素氮水平低于干预前，甲组患者尿素氮水平低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者24 h 尿蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患的24 h 尿蛋白水平低于干预前，甲组患者24 h 尿蛋白水平低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标比较 （±s）

表1 两组肾功能指标比较 （±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别例数血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）24 h 尿蛋白（g）干预前干预后干预前干预后干预前干预后乙组40105.32±12.3583.21±6.52a7.52±1.355.11±1.11a2.11±0.351.02±0.10a甲组40105.12±12.2572.32±5.32a7.48±1.404.25±1.02a2.08±0.320.48±0.06a t 0.0738.1850.1303.6080.40029.286 P 0.942＜0.0010.8970.0010.690＜0.001

2.2 两组不良反应比较

乙组有2 例呕吐，2 例腹痛，3 例头晕，总不良反应率为17.50%；甲组有1 例头晕，总不良反应率为2.50%。乙组不良反应总发生率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应比较 [n（%）]

2.3 两组疗效比较

乙组无效8 例，有效13 例，显效19 例，治疗总有效率为80%；甲组无效1 例，有效15 例，显效24 例，治疗总有效率为97.50%。乙组治疗总有效率低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较 [n（%）]

2.4 两组免疫功能指标比较

干预前，两组患者血IgA、IgG 和IgM 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者上述指标均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组患者上述指标高于乙组。见表4。

表4 两组免疫功能指标比较 （±s，g/L）

表4 两组免疫功能指标比较 （±s，g/L）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别例数IgAIgGIgM干预前干预后干预前干预后干预前干预后乙组401.23±0.251.72±0.31a6.42±0.8510.58±1.42a0.91±0.171.21±0.15a甲组401.21±0.232.29±0.42a6.53±0.7613.18±1.57a0.85±0.191.68±0.23a t 0.3726.9060.6107.7681.48810.825 P 0.711＜0.0010.544＜0.0010.141＜0.001

3 讨论

慢性肾小球肾炎患者的主要特征是持续性或者间断性的尿液异常，常伴高血压、水肿，如果不及时治疗，可发展为终末期肾病[10-11]。慢性肾小球肾炎的病理基础为肾小球内皮细胞、系膜细胞显著增殖，导致毛细血管腔狭窄，使有效滤过面积和肾小球毛细血管灌注减少，而导致组织长期缺氧[12-13]。患者肾小球可发生硬化性改变，进一步损害了肾功能[14]。西药治疗慢性肾小球肾炎可取得一定的疗效，但是药物不良反应比较大，因此需更安全的治疗措施[15]。

在中医学上，慢性肾小球肾炎属于水肿、腰痛以及虚劳等范畴，其病因是正气亏虚，致使邪气入侵。其病位在肾、肺、脾三脏，本虚标实，虚实夹杂，脾肾虚损而发病[16]。中医对肾炎的认识分为浮肿发生时和浮肿消退后两个阶段，其中浮肿发生时从水气病、水肿病角度辨证治疗，浮肿消退后则需要按照虚劳角度辨证论治，此外还需加强对患者全身的调理，以提升机体抵抗力，并以调整阴阳、补益气血等方法扶正固本[17]。

本研究结果显示，干预后，乙组的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白水平高于甲组（P＜0.05）；乙组的不良反应总发生率高于甲组（P＜0.05）；乙组的治疗总有效率低于甲组（P＜0.05）；甲组的免疫功能指标优于乙组（P＜0.05）。分析原因：阿司匹林可抑制免疫介导炎症，抑制细胞增生，减轻肾脏硬化；贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂类药物，能使慢性肾小球肾炎患者机体内的24 h 尿蛋白水平明显降低。健脾益肾祛瘀化浊汤方中，党参、黄芪是君药，其中党参可生津液、补气血，黄芪可补气解毒、升阳利尿而滋补脾胃之气。两药配伍，可益气健脾、补虚升阳[18]。杜仲能够补益肝肾之精，联合山药、熟地黄可补气固精、活血滋阴，提高固摄之力。白术可补气活血；茯苓可利水消肿渗湿，利于肾脏对津液输布的调节，确保其上下通达，缓解水肿；草果辛香发散；甘草味甘性平；红花可活血化瘀[19-20]。上述诸药合用，能健脾益气、补肾固精，对于治疗慢性肾小球肾炎具有一定价值。在患者西医治疗的基础上，联合中医治疗可起到协同作用，提高治疗效果，显著改善患者的免疫功能以及肾功能，同时治疗安全性比较高。钟之洲等[21]研究发现常规西医治疗联合健脾益肾祛瘀化浊汤对于慢性肾小球肾炎治疗的有效性、安全性高于单纯西医治疗，且可显著改善检测血尿素氮、血红蛋白、血肌酐、血三酰甘油、血胆固醇、24 h 尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、内生肌酐清除率等水平，充分证实了健脾益肾祛瘀化浊汤对于慢性肾小球肾炎的治疗效果以及对肾功能的改善价值。

综上所述，健脾益肾祛瘀化浊汤治疗可改善慢性肾小球肾炎的肾功能，且可减少不良反应、提高疗效，对于慢性肾小球肾炎治疗具有一定价值。