盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜诊疗中的应用效果分析

王艳超

上消化道内镜检查是上消化道疾病诊断和治疗的常用手段，内镜检查中的插管操作很容易引发患者咽喉部不适，引发严重恶心不适，加大了患者对内镜检查的恐惧心理，从而产生抗拒检查的行为。还有部分患者在检查中，有强烈的恶心呕吐反应，导致内镜检查难以得到有序开展，使得一次检查成功率降低。故而，临床上多提倡实施无痛胃镜检查，可使患者在麻醉状态下接受检查，有助于减轻其生理痛苦，但技术操作相对复杂，且检查时间较长，容易增加麻醉意外风险[1]。既往在上消化道内镜检查前，普遍只给予胃镜胶等药物，这类药物仅有润滑效果，而无表面麻醉和祛泡功效；或是给予盐酸利多卡因胶浆等，这类药物虽然有表面麻醉和润滑效果，但胃腔内祛泡效果弱，还需加用二甲基硅实现祛泡，用药较为繁琐[2]。达克罗宁胶浆属于一种新型的内镜检查前用药，具有麻醉、润滑和祛泡等多种功效，服用方便，口感适宜，与常规利多卡因联合使用，可有效增强麻醉效果，提高影像清晰度。为探究盐酸达克罗宁胶浆在内镜诊疗中的作用价值，本研究筛选我院121例相关患者展开研究。现报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 选取平顶山市第二人民医院2020年10月—2022年2月收治的121例上消化道内镜诊疗患者，随机分为2组。观察组男31例，女30例；年龄36～54(46.78±4.23)岁；病例类型：胃溃疡13例，食管炎16例，慢性胃炎15例，胃食管反流病12例，功能性消化不良5例。对照组男30例，女30例；年龄37～53(45.68±4.02)岁；病例类型：胃溃疡14例，食管炎17例，慢性胃炎13例，胃食管反流病10例，功能性消化不良6例。纳入标准：(1)患者及家属知情同意，愿意参与研究。(2)实施上消化道内镜诊疗。(3)高度怀疑为消化道疾病。排除标准：(1)消化道内镜检查禁忌证。(2)非消化系统疾病。(3)患者依从性差。(4)患者精神认知障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予常规上消化道内镜诊疗。操作方法：检查前常规禁食8 h，急诊治疗者无需禁食，检查前10～15 min给予盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993)2 g滴入患者舌根部，令患者做缓慢吞咽动作，令其能够快速起麻醉作用，同时将本品取适量涂抹于胃镜管或者扩张器上起润滑作用，即可操作，过程中嘱咐患者调整呼吸配合，观察并记录检查结果，实现疾病的诊断和治疗。在对照组的基础上加用盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523)。操作方法：检查前准备方法与对照组相同，检查前10～15 min给予盐酸达克罗宁胶浆8 mL含于患者咽喉部，另加入盐酸丁卡因胶浆1.5 g滴于患者舌根，令其做缓慢吞咽动作。15 min后，开始操作。所有患者均采用统一CV-170奥林巴斯消化道内镜(外径8.8 mm)操作，柔软度可。

1.3 观察指标 (1)2组患者胃部不同部位的清晰度分值：胃镜操作者分别在胃窦、胃体下部、胃体上部及胃底部进行清晰度分数评估，清晰度分数在1～4分之间：①无黏附性黏液视野清晰，计4分；②有少量黏液，但视野不模糊，计3分；③大量黏附性黏液，视野模糊，需要低于30 mL水清理，计2分；④很厚的黏附性黏液，视野模糊，需要30 mL以上的水来清理，计1分。(2)2组患者检查情况：一次检查成功率、检查时间、疾病检出率、平均耐受性积分(插管麻醉后，患者耐受好，无疼痛感和恶心反应为优记1分，略有恶心反应为良记2分，有恶心反应并稍感疼痛为一般记3分，频繁恶心呕吐且疼痛感强记4分)。(3)2组患者检查舒适度、疼痛度(以VAS视觉模拟评估法评估，得分越高疼痛程度越严重，舒适度越低)和满意度(麻醉效果满意度和祛泡效果满意度)，采用本院自制评判问卷，问卷内容包括有无恶心呕吐感等，满分为100分，评分越高，满意越高。(4)2组患者临床效果：患者耐受度好，无疼痛恶心等反应，胃部及十二指肠无明显泡沫，视野清晰为显效；耐受度可，略有恶心反应，少量泡沫视野仍旧清晰为一般；耐受程度差，有频繁恶心呕吐和疼痛，存在大量泡沫，视野不清为无效。(5)2组患者不良反应发生情况(恶心呕吐、躁动、腹胀)。

2 结果

2.1 2组患者不同胃部位的清晰度分值比较 干预后，观察组胃部不同部位的清晰度分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者检查情况比较 干预后，观察组的各项检查情况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者胃部不同部位的清晰度分值比较分)

表2 2组患者检查情况比较

2.3 2组患者检查舒适、疼痛和满意度比较 干预后，观察组的检查舒适度、疼痛度和满意度均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者检查舒适、疼痛和满意度比较分)

2.4 2组患者的临床效果比较 干预后，观察组的临床疗效高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的临床效果比较

2.5 2组患者不良反应发生率比较 干预后，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较

3 讨论

上消化道内镜诊疗是临床上消化道疾病检查中常用的一种介入性操作，患者常在诊疗过程中发生恶心呕吐、躁动腹胀等不良反应，而这些不良反应的发生与检查过程中的不适和疼痛密切相关，如未及时有效地给予临床干预，很容易导致患者血压和心率增高，一次性检查成功率下降，难以有效提高疾病检出率。随着临床医学技术的快速发展，为减少在插镜过程中对咽喉部造成的不良刺激，检查内镜在粗细和软硬程度方面做出大幅的改进与优化，但是临床实践仍然没有取得良好反馈[3-4]。就算插入直径只有6.5 mm的奥林巴斯GIFXP260电子胃镜，在通过患者咽喉部时，仍然会因内镜对咽喉部造成的刺激，引发恶心呕吐和呛咳等不良反应，甚至造成许多患者对内镜检查抱有严重的恐惧心理，从而抗拒进行这类检查。同时，内镜在进入食管和胃腔过后，黏膜上通常附着有大量黏液泡沫，如去除不到位，可对内镜视野造成干扰，对一次检查成功率存在较大影响[5]。

因此，在开展上消化内镜诊疗前，做好检查前的用药干预尤为重要。理想的内镜操作前辅助用药需满足以下四个方面的要求：(1)使用剂量少、口感好，患者接受程度高。(2)产品成分不会与人体正常的生理反应产生作用机制，无不良反应，不会诱发过敏等症状。(3)良好的润滑性能可以提高仪器的平稳运行，使内镜顺利通过口腔和咽后，提高内镜置入成功率，减少喉黏膜损伤和刺激引起的恶心、呕吐等不良反应，并提高治疗依从性[6]。(4)祛泡性好，可提高窥镜清晰度。空腹状态下，胃内会积累大量胃液，并在胃黏膜的胃液上附着，注入气体后，胃内会产生大量泡沫，对镜下视野影响较大，尤其是在观察上消化道黏膜的细微病变时，负面影响和干扰严重，因此在检查过程中，需严格做好消化道腔内的气泡的祛除工作[7]。

既往临床进行上消化道内镜诊疗时，常给予利多卡因、了卡因等局麻药物展开咽喉部表面麻醉，以减轻诊疗给患者带来的痛苦，但单独使用该药无法消除胃内的气泡，具有较高的误诊和漏诊。研究[8]发现消除泡沫功效的药物联合利多卡因可充分改善麻醉润滑和祛泡效果，合理提高内镜检查的准确率及舒适度。临床常用药物以苯二氮卓类镇静药、静脉麻醉药或麻醉性阿片类镇痛药等为主，这类药物在患者清醒镇静状态下展开内镜操作，虽然插镜较为顺利，患者不会出现恶心呕吐或情绪紧张等反应，但镇静药物和麻醉药物仍会引发如呼吸抑制、肺栓塞和吸入性肺炎等呼吸循环系统的并发症[9]。因此，需要操作人员在实施操作前，对患者的心肺等系统功能进行综合评价，并在操作期间给予密切监护，观察其心率、血压及血氧饱和度等体征变化。由于操作程序复杂、监护要求较高、检查时间较长及检查费用较高，很容易引发一些不良并发症，故清醒镇静内镜检查在国内临床上未能得到广泛的推广和应用。国内临床上仍然以咽喉部黏膜局部麻醉为主要方式，常用的局部麻醉药物包括2%盐酸地卡因、2%～4%盐酸利多卡因及1%盐酸达克罗宁溶液[10]。本研究中观察组患者运用了盐酸达克罗宁胶浆作为上消化道内镜诊疗的检查前用药，检查清晰度和检查综合情况具有显著优势；检查舒适度、疼痛度和满意度均显著优于对照组；观察组的临床疗效高于对照组。分析结果如下：盐酸达克罗宁胶浆作为一种新型局麻药物，可通过吞咽方式给药，可合理改善消化道麻醉效果，同时具有良好的润滑功效，可减轻胃镜放置阻力，缩短放置时间，提高检查效率，缩短操作时间，有助于减轻患者在接受上消化道内镜检查时的生理性痛苦，提高诊疗舒适度，预防发生恶心呕吐、躁动等不良反应，提高诊疗安全性[11]。所用医用消泡剂属于非离子型表面活性剂，不仅用量少且亲水性较强，进入消化道后，药物会均匀分布在消化道黏膜上，可迅速消除泡沫，提升影像清晰度，保障一次性检查成功，降低误诊和漏诊率，避免治疗延误。同时，该药中还加入了甜味剂，服用口感较好，患者的接受程度较好，诊疗依从性较高。此外，该药的药物毒性普遍低于丁卡因等同类麻醉药物，对人体中枢神经的影响小，表面麻醉深度高，作用迅速且持久，具无过敏反应和安全性高等优点[12]。本组研究结果显示观察组不良反应发生率低于对照组，可见该法安全可行，科学可靠。

张坤等[13]研究提出内镜条件下清晰的视野，有利于提高息肉腺瘤的检出率，缩短操作时间，提高盲肠插管成功率，盐酸达克罗宁胶浆作为上消化道内镜检查前的常用药物，局部麻醉和去除气泡的效果显著。郑瑶珍等[14]对102例肠镜诊疗患者展开了对照研究，发现口服盐酸达克罗宁胶浆的观察组患者首次排便至服药时间,最后排便至服药时间短于对照组。夏晓红[15]对46例前列腺增生置管患者应用盐酸达克罗宁胶浆治疗，显示观察组患者疼痛程度较低，插管时间较短，一次置管成功率较高，尿道黏膜损伤和膀胱刺激征轻。与本组研究基本吻合。

综上所述，在上消化道内镜诊疗中，采用盐酸达克罗宁胶浆作为检查前用药，可有效提高胃部各处的检查清晰度，缩短检查时间，提高一次性检查成功率和疾病检出率，增强检查舒适度，减轻检查疼痛感，提高整体检查满意度，检查中不良反应较少，安全可行。