1例子宫内膜小细胞神经内分泌癌伴全身转移18F-FDG PET/CT显像

施彦坤，符珍敏，王 卉

(解放军总医院海南医院核医学科，海南 三亚 572013)

患者女，68岁，阴道不规则出血5月余、发现宫腔占位20天，外院妇科超声提示子宫内膜厚7 mm、宫腔内探及1.12 cm×0.73 cm偏高回声；既往孕0产0，绝经26年。查体：子宫前位，饱满如孕10周，活动尚可，无压痛。实验室检查：癌胚抗原6.06 μg/L，糖类抗原125 109.00 U/ml，NSE 99.60 ng/L，D-二聚体14 307.00 ng/ml。经阴道超声：子宫前位，约6.52 cm×5.01 cm×7.23 cm，肌壁回声欠均匀，内膜显示不清，宫腔内见5.12 cm×3.24 cm不均质偏低回声区，边界不清。颈部超声：甲状腺右叶大小4.53 cm×2.44 cm×2.40 cm，边界清，回声不均匀，CDFI示其内及周边少许血流信号。全身18F-FDG PET/CT(图1A～1D)：①子宫体积8.02 cm×7.07 cm×10.44 cm，子宫壁和子宫腔弥漫性代谢增高，最大标准摄取值(maximum standard uptake value, SUVmax)=16.34；②甲状腺右叶增大，SUVmax=15.65；③胰腺肿胀，SUVmax=9.27，胰管轻度扩张；④颈部右侧、腹膜后肿大淋巴结，SUVmax为11.22～13.25；⑤右股骨颈、右股直肌、左肩胛下肌高代谢结节，SUVmax为3.64～4.78；考虑原发性子宫内膜恶性肿瘤伴全身转移。甲状腺结节穿刺活检病理：光镜下见小细胞团片状坏死(图1E)；免疫组织化学：CK(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(90%+)；诊断：(甲状腺右叶)转移性小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma, SCNEC)。行子宫诊刮术，术后病理：片状破碎的小细胞团块，局部坏死；免疫组织化学：CK(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki-67(90%+)；考虑(原发性)子宫内膜SCNEC。最终诊断：原发性子宫内膜SCNEC伴全身转移。

图1 子宫内膜小细胞神经内分泌癌伴全身转移 A.全身18F-FDG PET/CT最大密度投影图示左肩胛下肌(红箭)、右股直肌(黄箭)、右股骨颈(绿箭)及多部位高代谢淋巴结(蓝箭)转移灶；B～D.分别为子宫(B)、甲状腺(C)、胰腺(D)18F-FDG PET/CT图；E.甲状腺右叶穿刺病理图(HE，×200)

讨论女性SCNEC常发生于宫颈，罕见原发于子宫内膜者，恶性程度高，早期即可发生远处转移，预后极差；其临床和影像学表现均无明显特异性，以病理结合免疫组织化学为诊断金标准，主要须与子宫内膜腺癌、子宫淋巴瘤及子宫内膜间质肉瘤等相鉴别。本例18F-FDG PET/CT显像示子宫肿大伴弥漫高代谢，甲状腺右叶、胰腺等部位高代谢，穿刺活检病理证实甲状腺右叶转移性SCNEC，综合考虑子宫内膜SCNEC全身转移。