某院麻醉科麻醉药品使用情况分析

王夏林 胡高声

麻醉药品是指作用于中枢神经系统、连续使用后能产生身体依耐性和成瘾性的药品［1,2］。麻醉药品连续使用易成瘾,停药后产生戒断症状,非正常使用不仅给患者自身造成极度痛苦,且易增加家庭负担、危害社会［3-5］。因此,加强麻醉药品的管理,提高麻醉药品使用的合理性、安全性和经济性,对临床治疗及麻醉药品管理具有重要的意义。麻醉药品主要用于术前麻醉诱导、术中维持和术后镇痛［6-8］。儿童是一类特殊人群,其生长发育为非线性变化过程,不同阶段的生理差异会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,从而影响药物疗效。因此,针对儿童不同生长发育阶段,应综合患儿的生理、病理、合并用药等因素,合理使用麻醉药品［9-11］。本研究通过医院信息系统收集本院麻醉科住院手术患儿麻醉药品的使用数据,统计麻醉手术量分布、麻醉药品使用量及消耗总金额,并基于结果分析变化趋势,发现潜在问题并探讨改进措施,以期为后续麻醉药品的合理使用提供参考依据。

1 临床资料

收集本院2020 年1 月～2021 年12 月麻醉科住院患儿的手术类型、手术量、麻醉药品使用品种、数量、金额等临床资料。依据药品说明书、《新编药物学》(第18 版)［12］、《中国麻醉学指南与专家共识》(2017 版)和小儿术后镇痛专家共识［13］,分析两年内本院麻醉药品使用的变化趋势,评估麻醉药品使用的潜在问题。

2 结果

2.1 麻醉手术量分布 本院麻醉科2020、2021 年麻醉手术量分别为4683、4786 台。增幅较大的前3 类手术为斜视手术、包皮环切术、骨折内固定/固定物取出术。降幅较大的前3 类手术为睾丸下降固定术、尿道下裂修补术、腹股沟斜疝/直疝修补术。见表1。

表1 2020～2021 年麻醉手术量分布(台,%)

2.2 本院麻醉药品使用量及分布 2020 年本院注射用瑞芬太尼、氢吗啡酮注射液、舒芬太尼注射液用量 为124、1325、1868 支,2021 年升至673、2370、2061 支,增幅达442.74%、78.87%、10.33%。氢吗啡酮注射液用量增幅前3 类手术为斜视手术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、扁桃体/腺样体切除术,增幅分别达450.00%、119.05%、77.03%；舒芬太尼注射液用量增幅前3 类手术为斜视手术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术,增幅分别达80.00%、51.72%、30.21%；注射用瑞芬太尼用量增幅前3 类手术为腹腔镜下阑尾切除术、扁桃体/腺样体切除术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术,增幅分别达3700.00%、2233.33%、1000.00%。2020 年本院芬太尼注射液、吗啡注射液用量为674、592 支,2021 年降至362、5 支,下降46.29%、99.16%。见表2。

表2 2020～2021 年麻醉药品使用量及分布(支,%)

2.3 麻醉药品消耗总金额 2020、2021 年麻醉药品的消耗总金额分别为222409.3、367506.5 元。2021 年,注射用瑞芬太尼消耗金额由2020 年的11147.6 元增至60502.7 元,增幅达442.74%；氢吗啡酮注射液、舒芬太尼注射液消耗金额由2020 年的113453.1、92933.0 元,增至202931.3、102534.8 元,增幅达78.87%、10.33%；吗啡注射液消耗金额出现大幅度减少,由2020 年的2044.8 元降至17.3 元,下降99.15%；芬太尼注射液的消耗金额亦显著降低,由2020 年的2830.8 元降至1520.4 元,下降46.29%。见表3。

表3 2020～2021 年本院麻醉科麻醉药品消耗总金额(元,%)

3 讨论

麻醉药品连续使用可导致成瘾性和依赖性,但作为医疗系统的必需药品,在术中麻醉和术后镇痛中不可或缺［14-16］。若使用规范,可有助于手术顺利完成及加速康复,提升预后,但若应用不当可能导致医疗事故或其他不良事件,甚至产生依赖性或危及患者生命安全［17-19］。本院为儿童专科医院,鉴于儿童体质及耐受的特点,对麻醉药品的合理规范使用显得更为重要。

本院住院手术患儿所有麻醉药品均为阿片类药物,主要品类为芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡、氢吗啡酮,均具有强效镇痛作用,临床主要用于术前麻醉诱导、术中维持和术后镇痛。统计本院麻醉手术量发现,2020、2021 年麻醉手术量分别为4683、4786 台,提示在全国疫情防控等不利因素的影响下,本院手术量没有出现下滑,表现较为稳定,略有上涨。其中麻醉手术量增幅较大的为斜视手术、包皮环切术、骨折内固定/固定物取出术,增幅分别达43.24%、18.94%、12.57%。

本院麻醉科采用的5 种品类麻醉药物的麻醉效果及体内药代动力学不同,麻醉效果由强到弱依次为：舒芬太尼＞瑞芬太尼＞芬太尼＞氢吗啡酮＞吗啡。由于各药在体内药代动力学不同,临床使用存在差异。其中吗啡和氢吗啡酮注射液主要用于配置术后静脉镇痛泵(PCA),缓解患者术后疼痛。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼注射剂三者均可用于术前麻醉诱导,芬太尼和舒芬太尼亦可用于术后镇痛,但瑞芬太尼由于消除半衰期仅为6 min,停药容易发生停跳反应,加强患者疼痛感,一般不推荐［20］。瑞芬太尼、舒芬太尼、氢吗啡酮属于新型麻醉药品,具有镇痛作用强,呼吸抑制弱等共性特征。瑞芬太尼体内清除快,其清除不受肝肾功能影响,肝肾功能不全者亦可使用［21］。舒芬太尼注射液具有良好血流动力学稳定性特征,可保证心肌足够的氧供应［22］。新型麻醉药品因上述优势,近年来已成为麻醉医生优先选用的药品。本院药品使用数据显示,注射用瑞芬太尼、氢吗啡酮注射液、舒芬太尼注射液用量呈现明显增长趋势,由2020 年的124、1325、1868 支,上升到673、2370、2061 支,其中注射用瑞芬太尼增长最高,增幅达442.74%。说明本院临床麻醉师比较倾向采用新型麻醉药品,这可能与新型麻醉药品具有优良的麻醉表现、适用范围广、应激反应小有关。

新型麻醉药品固然有其优势,但价格普遍较高。根据统计结果,本院近两年手术类型和手术量基本稳定,占比较大的手术均为三级以下手术,患儿基本不存在心、肝、肾功能等问题。在此情况下“芬太尼+吗啡”与“瑞芬太尼+舒芬太尼+氢吗啡酮”都可以达到诱导麻醉、术中维持和术后镇痛的目的,但二者之间的费用相差近30 倍。本院药品消耗数据也显示,2021 年麻醉科手术共计4786 台,在相较于2020 年增长2.20%的情况下,麻醉药品消耗总额增长了65.24%。目前国家极积推动降低药品价格,减轻医疗负担,因此,是否有必要常规选用新型麻醉药品替代指南推荐用药,值得商榷。

综上所述,本院麻醉科麻醉药品使用基本合理,但仍需进一步规范和统一。临床用药在保证疗效和安全的前提下,应考虑药物的经济性,尽可能优先选用国家基本药物,切实减少患儿家庭经济负担,降低医疗成本,节约医疗资源,有助于推进按疾病诊断相关分组(DRG)、按病种分值付费(DIP)医改试点工作,符合国家医保政策。