瑞马唑仑对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果的影响

王远征 钱龙

胆囊切除术为临床针对胆囊疾病的常见治疗术式,LC 则具有微创优势,在临床应用较为广泛［1］。对比传统开腹手术,LC 具有创伤小、不良反应少、预后恢复快等优势,但其仍有较高的术后认知功能障碍(POCD)发生风险［2］。咪达唑仑为全身麻醉诱导、镇静辅助的常见用药,其起效温和,对心血管与呼吸功能抑制相对较小,但起效较慢,存在药物代谢物残留,可导致患者麻醉苏醒期延长,并出现记忆暂时缺失,影响患者术后认知功能恢复［3］。瑞马唑仑为临床应用的新型镇静药,其能够经γ-氨基丁酸受体对神经元兴奋性产生抑制,使机体处于镇静、少动状态；且该药物经非特异性酶代谢,而非肝脏,体内无蓄积、滞留时间短,起效及术后麻醉恢复均较快［4,5］。因此,本次研究选取70 例全身麻醉下LC 患者为研究对象,分析应用瑞马唑仑麻醉的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月～2022 年8 月在本院接受全身麻醉下LC 治疗的患者70 例为研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各35 例。对照组男女比例为18∶17；年龄34～71 岁,平均年龄(52.76±6.52)岁；体质量44.2～89.9 kg,平均体质量(61.57±5.38)kg。观察组男女比例为17∶18；年龄34～70 岁,平均年龄(52.57±6.42)岁；体质量43.5～88.7 kg,平均体质量(61.71±5.45)kg。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①麻醉前患者美国麻醉医师协会(ASA)分级介于Ⅰ～Ⅱ级；②符合LC 适应证；③无药物或食物过敏史；④研究经医学伦理委员会审核通过；⑤患者对研究知情。排除标准：①并发严重心、肝、脑、肾等脏器器质性或功能性疾病；②并发恶性肿瘤；③既往长时间有镇静、镇痛剂使用史；④伴认知沟通障碍。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 两组术前8 h 均保持禁饮禁食,插喉罩,于一侧上肢开放静脉通道,严密监测脑电状态指数(CSI)、HR、MAP 等指标。

对照组采用静脉输注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143222,规格：10 ml∶50 mg)0.05 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格：2 ml∶100 μg)0.50 μg/kg+顺式阿曲库铵［江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准 字H20060869,规 格：10 mg(按C53H72N2O12计)］0.15 mg/kg 进行麻醉诱导。插管期间,予以患者间歇正压通气,静脉输注0.10 mg/kg 丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20030114,规格：50 ml∶0.5 g)+0.30 μg/kg 瑞芬太尼［江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314,规格：1 mg(以瑞芬太尼碱基CHNO 计)］进行麻醉维持,术毕拔管、麻醉停用、转麻醉监护室观察。

观察组将麻醉诱导期间咪达唑仑换为0.30 mg/kg瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20190034,规格：36 mg),其他药物、操作与对照组相同。

1.3 观察指标 ①血流动力学指标：记录两组术前(T0)、T1、T2、T3 的HR、MAP 变化情况。②恢复时间：记录两组麻醉苏醒时间、拔管时间、麻醉监护室停留时间。③术后应激指标：两组均采集术后24 h 外周血标本5 ml,室温静置0.5 h,离心分离血清,以酶联免疫吸附法测定NE、Cor、INS、C-P 水平。④不良反应：包括躁动、嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、头晕头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比 T0 时,两组HR、MAP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2、T3 时,观察组HR、MAP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比()

表2 两组血流动力学指标对比()

注：与对照组同期对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组恢复时间对比 观察组麻醉苏醒时间、拔管时间、麻醉监护室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组恢复时间对比(,min)

表3 两组恢复时间对比(,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组术后应激指标对比 术后24 h,观察组NE、Cor、INS、C-P 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后应激指标对比()

表4 两组术后应激指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

LC 为当前临床治疗胆囊结石、胆囊息肉等良性胆囊病变的主要术式,该术式具有机体损伤小、恢复快、并发症少等优点［6］。LC 需于全身麻醉下进行,但术后仍有较高的POCD 发生率,不利于患者术后恢复［7］。POCD 主要表现为注意力、学习力、执行力、语言能力等下降,为精神紊乱综合征的一种,对患者术后生活质量存在严重威胁,但该病症具有一定波动性、可逆性,故对POCD 发病因素进行合理控制有助于改善患者术后认知能力［8］。临床对POCD 的发病机制尚不明确,但认知功能主要由大脑调节,而在全身麻醉手术麻醉诱导、插管期间,受到血流动力学波动较大的影响,患者脑血管疾病发生几率也较高,可能造成大脑损伤,增加POCD 发生风险,因而针对全身麻醉下LC 患者采取合理的麻醉诱导期镇静药物十分关键。

麻醉药的种类及剂量选择对防治POCD 至关重要,选择起效缓慢的麻醉药物具有效果温和的优势,但其也存在麻醉残留时间长、术后认知功能恢复不佳、苏醒质量差等问题［9］；而麻醉药用量不当则会导致患者血流动力学异常、恢复质量差,并增加心脑血管病、认知障碍发生率。咪达唑仑、瑞马唑仑均属于苯二氮类药物,其能够与苯二氮受体特异位点相结合,发生变构,诱导相应神经元氯离子通道开放,促进氯离子进入,实现中枢抑制作用,发挥镇静催眠效果,在麻醉诱导中可发挥积极疗效［10］。其中,相较咪达唑仑,瑞马唑仑具有代谢快、起效快、蓄积少、心血管抑制轻等优势。本研究结果显示,T1、T2、T3 时,观察组HR、MAP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组麻醉苏醒时间、拔管时间、麻醉监护室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后24 h,观察组NE、Cor、INS、C-P 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示瑞马唑仑较咪达唑仑麻醉诱导效果更具优势,对患者生理影响较小。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示瑞马唑仑对心血管影响相对较小,具有较高安全性；苯二氮类药物与苯二氮受体结合变构,能够有助于氯离子入胞,诱导超极化,进而发挥中枢抑制效果,对患者认知功能产生影响［11］；但瑞马唑仑在进入机体后能够经非特异性血浆酯酶快速代谢,对比咪达唑仑经肝代谢的方式可大大减少体内蓄积量、缩短蓄积时间,且代谢物活性较低,因而患者能够在麻醉停止后快速恢复认知能力,且不会引发严重不良反应［12］。

综上所述,全身麻醉下LC 以瑞马唑仑诱导麻醉效果显著,可减少患者麻醉后苏醒时间,减轻生理应激反应,且安全性高,值得推广应用。