己酮可可碱治疗短暂性脑缺血的疗效评价

张爱加

短暂性脑缺血发作(TIA)在临床中较为常见,是脑血管痉挛性疾病的一种,此类疾病患者中老年人群占比较大,特别是合并高血压患者更为常见［1］。TIA 是继发缺血性脑卒中的危险信号。TIA 患者在1 周内出现急性缺血性脑卒中的几率约为10%,而反复发作1 个月内出现脑卒中的风险高达25%。因此,对于TIA 患者脑血流情况的改善是疾病治疗的关键［2］。己酮可可碱属于磷酸二酯酶抑制剂,可显著改善患者血管微循环情况,同时在增加患者红细胞变形能力、减少中性粒细胞聚集方面具有优势,可降低患者血液粘度［3］。同时,己酮可可碱对炎性递质的产生也有一定抑制作用,可阻滞粘附因子聚集,主动抑制氧自由基的产生和磷酸二酯酶分解环磷酸腺苷,上述干预下可观察到细胞内环磷酸腺苷水平升高［4］。本文选取本院收治的68 例短暂性脑缺血患者作为研究对象,分析己酮可可碱对该疾病的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年11 月～2022 年6 月本院收治的68 例短暂性脑缺血患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组和观察组,各34 例。对照组中男女比例为19∶15；年龄48～72 岁,平均年龄(57.24±5.51)岁。观察组中男女比例为20∶14；年龄48～72 岁,平均年龄(57.26±5.49)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经临床诊断确诊为短暂性脑缺血；②病症发作时间＞1 个月；③存在执行功能障碍,包括记忆/认知障碍、麻木、失认症等；④参与人员均对本次研究知情。排除标准：①急性心肌梗死；②心房颤动；③对甲基黄嘌呤药物过敏；④精神、意识、沟通障碍。本次研究在本院伦理委员会监督下进行。

1.2 方法 对照组采用扩血管、抗血小板聚集等常规治疗。观察组在对照组基础上增加己酮可可碱治疗,己酮可可碱葡萄糖注射液(浙江巨能乐斯药业有限公司,国药准字H20040232,规格：250 ml∶0.1 g)20 mg/次,1 次/d 静脉滴注。两组均治疗2 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准：显效：治疗后患者临床症状、体征消失；有效：治疗后患者症状、体征明显好转,发作次数减少；无效：治疗后患者症状、体征未发生变化,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 神经功能评分 治疗后1、3、6 周依据脑卒中神经功能缺损量表评定患者神经功能,轻型：0～15 分,中型：16～30 分,重型：31～45 分。

1.3.3 认知功能评分 治疗后1、3、6 周依据精神状态检查量表评定患者认知功能,正常：23～30 分,轻度：17～22 分,中度：11～16 分,重度：≤10 分。

1.3.4 脑血流参数 治疗后2 个月检测患者脑血流参数,主要包括Qmean、R、Vmax、Vmin。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为97.06%,高于对照组的79.41%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组神经功能评分对比 治疗后1、3、6 周,观察组神经功能评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经功能评分对比(,分)

表2 两组神经功能评分对比(,分)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.3 两组认知功能评分对比 治疗后1、3、6 周,观察组认知功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组认知功能评分对比(,分)

表3 两组认知功能评分对比(,分)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.4 两组脑血流参数对比 治疗后2 个月,观察组Qmean、R、Vmax、Vmin 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组脑血流参数对比()

表4 两组脑血流参数对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

短暂性脑缺血是神经内科较常见的一种疾病,患者病发后会出现短暂、可逆性神经功能障碍。若未及时进行治疗,任由疾病发展,会出现脑梗死等严重病症［5］。因此,临床中对该疾病重视程度较高。该疾病患者发作时的血供状态存在异常,其脑血流参数与健康人群存在差异,基于此,对于该疾病的治疗重点是积极改善患者的脑供血状态［6］。对于急性期短暂性脑缺血患者,其血液循环中血小板表面对特异性蛋白的表达受到了影响,提高了聚集与释放能力,引发脑梗死,所以血栓栓塞、脑血管微栓在短暂性脑缺血患者中较为常见［7］。

己酮可可碱作为为甲基黄嘌呤衍生物,能够增强红细胞的变形能力,增加纤溶活性,抑制血小板聚集,增加动脉及毛细血管血流量,使得患者大脑及四肢的血液循环情况得到改善［8］。长期临床实践证实,己酮可可碱在治疗脑血管相关疾病方面副作用较小,对于提高患者的记忆力、注意力、改善大脑供血状态有积极作用［9］。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1、3、6 周,观察组神经功能评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1、3、6 周,观察组认知功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2 个月,观察组Qmean、R、Vmax、Vmin 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,己酮可可碱能够改善患者局部脑血流量,在脑卒中、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病治疗中效果理想,具有预防老年痴呆的作用。而且,该药物对于海马细胞天冬氨酸蛋白水解酶-3(caspase-3)蛋白的产生具有抑制作用,使得因缺血导致的海马细胞死亡情况减少,进而使得患者的认知功能得到提升,神经缺损情况得到改善［10］。对短暂性脑缺血患者使用己酮可可碱治疗,对临床症状及脑血流参数改善情况也更加理想,由此表示己酮可可碱的使用对于提高治疗效果、改善患者血流供应有积极作用［11,12］。

综上所述,对短暂性脑缺血患者使用己酮可可碱治疗,可以显著提高治疗效果,对于改善患者认知功能、神经缺血功能、脑血流参数具有积极作用,安全性较高。