胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折应用单侧PKP治疗的效果研究

闫辉

OVCF 属于老年人的骨质疏松性骨折,其为骨质疏松症患者较为常见的并发症之一,临床常表现为翻身疼痛、活动受限、腰背疼痛等症状,进而严重影响到患者的正常生活,对于此类患者临床上若不及时给予有效治疗,随着病情的进展易出现顽固性疼痛、脊柱后凸畸形等,降低患者的生活质量［1-3］。临床上常采用PKP 治疗,其采用球囊扩张、骨水泥灌注等可复位椎体达到治疗效果,临床上手术创口较小,操作较为简单,其主要手术入路包括单侧和双侧两种,为给OVCF患者选择出最佳的手术入路,更为有效地改善患者的临床症状,提升患者生活质量。本研究就这两种手术入路对于OVCF 患者手术指标、相关评分、生活质量等的影响进行研究,现根据此次研究内容及结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月贾汪区人民医院收治的70 例OVCF 患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组35 例。对照组男20 例,女15 例；年龄60～76 岁,平均年龄(65.42±3.27)岁；骨折部位：胸椎21 例,腰椎14 例；血红蛋白10～15 g/dl,平均血红蛋白(13.28±1.55)g/dl。观察组男19 例,女16 例；年龄61～75 岁,平均年龄(65.45±3.31)岁；骨折部位：胸椎19 例,腰椎16 例；血红蛋白11～15 g/dl,平均血红蛋白(13.30±1.52)g/dl。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。贾汪区人民医院的医学伦理委员会已准许此项研究实施,所有患者均知悉此研究相关内容并在相应纸质文件上签字确认。诊断标准：依据《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》［4］中相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经检查椎弓根和椎体后缘完整者；认知功能正常且可进行后续随访研究者。排除标准：对麻醉耐力较差者；属于病理性骨折者；合并有脊柱肿瘤、感染等疾病者。

1.2 手术方法 所有患者均由同一手术团队进行手术,术前均行常规医学影像学、实验室指标、体征等检查、耐受能力评价、禁食、禁水、备皮等。患者均取俯卧位,使用移动式C 型臂高频X 射线影像系统(西北机器有限公司,陕械注准20192060058,规格：XJC-100)的C 臂机在透视下对患者病变处椎体椎弓根的位置进行确定,并使用记号笔在体表进行标记,而后进行局部穿刺麻醉,麻醉使用1%的碳酸利多卡因注射液(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20066135,规格：10 ml∶0.173 g)。对照组患者给予双侧入路PKP 治疗,于患者体表放置十字针确定双侧椎弓根位置,常规穿刺,而后于椎弓根的一侧使用球囊进行扩张,对侧重复前述操作,透视下向椎弓根两侧椎体注入水泥,缝合伤口,于刀口处给予无菌敷料外敷。观察组患者给予单侧PKP 进行治疗,以与矢状面夹角10～25°部位在椎弓根投影左侧11 点、右侧2 点标记进行缓慢穿刺,穿刺至椎体中后1/3 处后拔出穿刺针内芯,在导针引导下插入扩张套管,而后放置扩张球囊,注入造影剂后扩张复位,满意后退出球塞,随即注入骨水泥,于骨水泥充盈满意后停止,观察患者双下肢的运动情况等,缝合伤口,使用无菌敷料于刀口处进行外敷,手术结束。

术中注意事项：①术前需对患者的医学影像学资料进行细致观察,对患者的骨折情况进行确认后商定手术具体措施；②术中尽量从椎弓根完整的部位进针,进针点需保障尽可能的偏外,穿刺时选择骨折部位进行穿刺；③骨水泥需保障粘度适中,进而保障骨水泥的弥散均匀,提升手术效果。两组患者于术后均给予静脉滴注1 次抗生素进行抗感染,仰卧24 h,骨质疏松对症治疗等处理,观察患者临床生命体征。两组均于术后随访1 年。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术相关指标以及手术前后VAS 评分、ODI 评分、JOA 评分、ADL 评分、椎体情况(椎体高度压缩率、椎体前缘高度比、矢状面凹角)、生活质量。①手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率。②VAS 总分为10 分,分值越高疼痛症状越严重［5］。ODI 总分为50 分,分值越高脊柱功能越差［6］。JOA 总分为29 分,分值越高人体功能越好［7］。ADL 总分为100 分,分值越高独立性越强［8］。③椎体情况：于术前及术后3 个月采用CT 对两组患者的椎体高度压缩率、椎体前缘高度比、矢状面凹角进行检查。④生活质量：于术前及术后1 周、术后3 个月采用生活质量评分(QOL)对两组患者的生活质量进行评价比较,总分为100 分,分值越高则生活质量越好［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间(26.42±4.44)min 短于对照组的(43.36±5.57)min,术中出血量(22.85±4.73)ml、骨水泥注入量(2.67±0.33)ml均小于对照组的(48.78±6.54)、(6.75±0.79)ml,术中透视次数(18.21±3.57)次少于对照组的(37.83±5.34)次,骨水泥渗漏率5.71%低于对照组的22.86%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较［,n(%)］

表1 两组患者手术相关指标比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者手术前后VAS、ODI、JOA、ADL 评分比较 术前以及术后3 个月,两组患者VAS、ODI、JOA、ADL 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后3 个月VAS、ODI 评分低于术前,JOA、ADL 评分高于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后VAS、ODI、JOA、ADL 评分比较(,分)

表2 两组患者手术前后VAS、ODI、JOA、ADL 评分比较(,分)

注：与本组术前比较,aP＜0.05

2.3 两组患者手术前后椎体情况比较 观察组患者术前椎体高度压缩率为(18.78±3.41)%、椎体前缘高度比为(60.82±7.43)%、矢状面凹角为(14.85±2.88)°,术后3 个月椎体高度压缩率为(13.14±2.32)%、椎体前缘高度比为(90.78±7.75)%、矢状面凹角为(3.77±0.55)°；对照组患者术前椎体高度压缩率为(18.85±3.56)%、椎体前缘高度比为(60.75±7.56)%、矢状面凹角为(14.43±2.54)°,术后3 个月椎体高度压缩率为(13.47±2.56)%、椎体前缘高度比为(89.64±7.12)%、矢状面凹角为(3.84±0.56)°；术前以及术后3 个月,两组患者椎体高度压缩率、椎体前缘高度比、矢状面凹角比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后3 个月椎体高度压缩率、矢状面凹角均小于术前,椎体前缘高度比均高于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后椎体情况比较()

表3 两组患者手术前后椎体情况比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05

2.4 两组患者手术前后生活质量比较 对照组患者术前以及术后1 周、术后3 个月的生活质量评分分别为(58.38±6.56)、(68.75±7.57)、(75.81±8.39) 分,观察组患者术前以及术后1 周、术后3 个月的生活质量评分分别为(58.45±6.72)、(76.80±8.74)、(86.24±8.56)分。术后1 周、3 个月两组患者生活质量评分均高于术前,且观察组患者均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后生活质量比较(,分)

表4 两组患者手术前后生活质量比较(,分)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

骨质疏松性骨折属于临床上较为常见的骨折类型,OVCF 作为最为严重的骨质疏松骨折,对于机体的脊髓有较为严重的压迫,可引发脊髓功能障碍,临床常给予PKP 进行治疗,其可通过增强病变部位椎体强度达到治疗效果。

PKP 作为临床上用于治疗OVCF 的主要手术方式,通过使用可膨胀性气囊恢复椎体高度,建立椎弓根至骨折椎体的通道后,使用骨水泥向椎体内灌注,对骨折的椎体发挥固定作用,有效缓解骨折位置疼痛,且手术操作迅速,可减少手术对于机体的影响。此外,其还可通过骨水泥的化学热效应降低椎体周围组织及神经末梢对于疼痛的敏感度,进一步降低疼痛感,提升临床治疗效果［10-12］。PKP 主要包括单侧、双侧两种手术入路,双侧入路为常规入路方法,其操作较为简便,临床上对于手术医师要求不高,可发挥治疗效果,但若手术不当,易出现骨水泥偏移,进而不利于患者的预后恢复。此外,其手术时间较长,可能导致患者生命体征不稳定,术中出血量较多,进而致使机体出现氧化应激反应,延长患者术后恢复及住院时间；而单侧入路手术相较于双侧入路手术操作方便、时间短,且术中采用单侧椎弓根骨水泥注入可保障骨水泥均衡,避免椎体倾斜发生,另其相较于双侧手术入路可达到同等椎体强化效果,对于患者椎体强度无较大影响,但单侧入路需要手术医师有较为丰富的临床手术操作经验方可保障手术的治疗效果［13］。本研究结果显示,术前以及术后3 个月,两组患者VAS、ODI、JOA、ADL 评分以及椎体高度压缩率、椎体前缘高度比、矢状面凹角比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后3 个月VAS 评分、ODI 评分、椎体高度压缩率、矢状面凹角低于术前,JOA 评分、ADL 评分、椎体前缘高度比高于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示OVCF患者采用单侧与双侧PKP 均可减轻疼痛,促进脊柱功能和机体功能恢复,提升独立性,调节椎体状态,与本研究王宝虎等［14］结果较为相似。

术中出血量、骨水泥注入量、术中透视次数、骨水泥渗漏率作为PKP 手术临床上较为常见的手术指标,其可直观地体现手术的效果,当术中出血量、骨水泥注入量、术中透视次数越多,手术时间越长会使得患处暴露时间延长,加重手术对于机体的创伤,进而使得术后易出现感染现象,延长术后恢复及住院时间,降低生活质量。单侧PKP 相较于双侧PKP 手术操作有所简化,进而缩短手术时间和术中出血量,此外,其还可缩短术中X 线照射时间、次数,降低骨水泥的注入量,进而减少了辐射对于手术医师及患者的影响,有效避免骨水泥渗漏率。本研究结果显示,术中出血量、骨水泥注入量、术中透视次数、骨水泥渗漏率相比,观察组优于对照组；术后1 周、3 个月两组生活质量评分高于术前,且观察组高于对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示OVCF 患者采用单侧PKP 可以更为有效地改善临床手术指标,提高生活质量,与王磊等［15］研究结果基本一致。

综上所述,OVCF 患者采用单侧与双侧PKP 均可减轻疼痛,促进脊柱功能和机体功能恢复,提升独立性,调节椎体状态,但单侧入路相较于双侧入路可更为有效地改善临床手术指标,提高生活质量,临床效果显著,值得临床推广和应用。