微波照射肺俞穴联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎致慢性咳嗽效果分析

马娟萍 夏家敏

甘肃省酒泉市人民医院 735000

肺炎支原体感染是临床常见疾病，多见于儿童群体，其发病为感染肺炎支原体所致[1]。肺炎支原体感染会对小儿呼吸系统造成较为严重的损伤，会并发多种呼吸道疾病，其中最为常见的是慢性咳嗽[2]。小儿肺炎支原体肺炎致慢性咳嗽会导致患儿身体健康与生活质量受到直接的影响，若不能及时采取有效的治疗方案，会对患儿的生长发育产生影响[3-5]。临床治疗小儿肺炎支原体肺炎致慢性咳嗽多采用止咳化痰、抗感染的治疗方案，但是临床治疗实践发现单纯使用药物疗效不尽人意，因此需要寻找更为安全有效的治疗措施。微波照射肺俞穴作为一种安全并且无创的治疗方法，借助微波对肺俞穴加以刺激，有助于促进机体血液循环，具有通经活络、调理肺气的作用。为此，我院针对小儿支原体肺炎致慢性咳嗽患者采用微波照射肺俞穴联合孟鲁司特钠治疗方案，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—12月我院收治的84例小儿支原体肺炎致慢性咳嗽患儿，采用家长自愿的方式分为两组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄2～7岁，平均年龄(5.69±2.12)岁；病程4周～5个月，平均病程(3.02±1.39)月。观察组男19例，女23例；年龄4～8岁，平均年龄(5.85±2.33)岁；病程5周～6个月，平均病程(3.68±1.59)月。两组患儿一般资料对比，无显著差异(P>0.05)，有可比性。本次研究方案经我医院伦理委员会审核批准后实施。患儿家长均知情同意。纳入标准：(1)患儿符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》慢性咳嗽的相关诊断标准[6]；(2)支原体血清学试验阳性；(3)咳嗽是唯一症状并且持续>4周。排除标准：(1)合并发心、肝、肾等器官或系统严重疾病或发生功能衰竭；(2)先天性呼吸道疾病或内分泌等系统功能障碍；(3)目前正参与其他治疗方法研究；(4)临床资料不全,状况较差者；(5)严重营养不良者；(6)对本研究药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组采用孟鲁司特钠(鲁南贝特制药；规格10mg；国药准字H20083372)治疗，睡前嚼服。年龄2～5岁，4mg/次；年龄>5岁，5mg/次，1次/d，连服7d。观察组在对照组基础上使用微波照射肺俞穴疗法治疗，将微波治疗仪探头对准患儿肺俞穴，探头与皮肤之间垫上纱布。结合患儿的年龄调节探头功率，但探头功率要低于8W，1次/d，每次持续15min。以患儿感觉照射部位温热为宜，连续治疗7d。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：评价标准：显效：咳嗽症状得以消失，肺通气正常；有效：咳嗽症状得以好转，肺通气有所改善；无效：症状没有发生变化。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)咳嗽评分与CCIQ评分(慢性咳嗽影响量表评分)。在治疗前后应用咳嗽评分对患儿咳嗽的严重程度加以评估，分值范围0～3分，0分症状基本消失；1分症状偶尔出现，还伴有短暂性咳嗽；2分咳嗽较为严重，较频繁发生；3分为咳嗽特别严重，发生很频繁。在治疗前后用CCIQ量表对患儿生活质量加以评估，此量表包括21个项目，涉及日常活动、社交活动、心境、睡眠/注意力4方面内容，反映咳嗽症状对患儿生活质量的影响程度，分值范围为0～100分，得分越高表明生活质量受咳嗽影响越严重。(3)血清学检查。在治疗前后采集患儿3ml晨起空腹外周静脉血，离心处理(2 000r/min)，持续15min，取上层清液置入-70℃下待检。酶联免疫吸附法检测IgE(免疫球蛋白E)、ECP(嗜酸性粒细胞阳离子蛋白)。血球分析仪检测EOS(嗜酸性粒细胞计数)。免疫比浊法检测hs-CRP(超敏-C反应蛋白)。(4)对比两组患儿症状改善时间及住院时间：症状改善时间包括肺部湿啰音消失时间、体温恢复正常时间、呼吸恢复平稳时间。(5)不良反应发生情况，包括胃肠不适、恶心呕吐、头晕头痛、食欲不振。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组治疗总有效率为90.48%，高于对照组的69.05%(χ2=5.939 4,P=0.013 8<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患儿咳嗽评分与CCIQ评分 治疗前，两组患儿咳嗽评分与CCIQ评分对比，差异不明显(P>0.05)；治疗后，两组患儿上述评分均得以改善，且观察组的变化幅度优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿咳嗽评分与CCIQ评分对比分)

2.3 两组患儿血清学指标对比 治疗前，两组患儿IgE、ECP、EOS计数和hs-CRP水平对比，差异不明显(P>0.05)；治疗后，两组患儿上述评分均得以改善，且观察组的变化幅度优于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患儿的临床症状改善效果与住院时间对比 治疗后，观察组肺部湿啰音消失时间、体温恢复正常时间、呼吸恢复平稳时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患儿血清学指标比较

表4 两组患儿症状改善时间与住院时间比较

2.5 两组患儿不良反应发生率对比 两组患儿不良反应总发生率，差异不明显(χ2=0.131，P=0.715>0.05)，见表5。

表5 两组患儿的不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

大量研究表明，引发呼吸道感染发展为肺炎的主要因素是肺炎支原体。这是由于肺炎支原体会吸附于呼吸道黏膜上皮表层，定植后会吸取细胞中的营养成分，细胞膜被破坏后，细胞内核酸酶、过氧化氢等溶解代谢物加以释放，上皮细胞还会引发肿胀、坏死的现象，造成病理性损伤[7-8]。患儿受肺炎支原体感染后，机体容易激发免疫应答，致敏因子与致炎因子会被释放，呼吸道的炎性反应会加重，是导致慢性咳嗽的直接原因。为了有效控制此类疾病，需要将肺炎支原体杀灭，还要对炎性因子加以控制，这些是有效治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的基本原则。

临床常见治疗方案为抗感染治疗，比如孟鲁司特钠可以防止白三烯结合半胱氨酸受体，针对白三烯引发的支气管感染加以抑制，将速发期与迟发期变态反应降低，可以控制炎性介质的释放，提升血管的通透性，控制嗜酸粒细胞浸润程度，还可以对气道高反应性引发的气管痉挛产生抑制，增加纤毛运动功能，尽快优化肺功能，成为如今效果较为理想的特异性白三烯受体拮抗剂。肺炎发生后，患者气道中出现的大量的炎性因子与细胞经过长时间的作用，产生持续性、反复性气道高反应，孟鲁司特钠治疗可以缓解咳嗽，防止疾病向哮喘的方向发展。临床实践表明，虽然西药具有一定的疗效，但是治标不治本。孟鲁司特钠为抗感染药物可以抗病原体，但无法从根本上提高患儿神经—体液—免疫调节机制抗病毒能力。中医治疗方法较简便，并且成本较低，如微波照射不仅具有无创优势，并且安全性较高。肺俞穴照射可以起到通经活络、调理肺气的功效。此外，微波技术治疗小儿肺炎时，由于微波对于生物组织具有透入深度，再配上照射探头，形成的非热效应和热效应体现出如下作用：(1)对于致炎介质可以起到抑制作用，可以有效控制炎症，还可以降低感觉神经的兴奋性，提高组织的再生能力；(2)可以有效改善肺炎炎症部位的血液循环，加快血流速度，增强代谢，炎性介质、代谢物、渗出物可以加快排出，可以提高局部组织的营养，促进渗出物加快吸收，进而使组织修复进程得以加快；(3)具有抑制与杀灭病原体功能；(4)可以提高机体免疫力，体内补体与抗体增多，提高酶活性，使吞噬细胞、白细胞功能得以增强。

本文结果表明，经治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，且患儿咳嗽评分与CCIQ评分、IgE、ECP、EOS计数和hs-CRP水平变化幅度优于对照组，临床症状改善时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，说明联合治疗效果明显，能有效控制炎症，具有可行性。两组患儿不良反应总发生率对比，差异不明显(P>0.05)，说明治疗方案安全性较高。

综上所述，针对小儿支原体肺炎致慢性咳嗽患儿，采用微波照射肺俞穴联合孟鲁司特钠治疗方案具有可行性，治疗效果确切，不仅可以改善患儿的症状，且安全性较高，值得临床应用。