X线钡餐造影与CT检查在食管癌诊断中的应用价值

洪彩煌

泉州市第一医院 (福建泉州 362000)

食管癌属于消化道常见的恶性肿瘤，主要以血液及淋巴结为途径进行转移，且发病率高、病情进展快速、预后差，严重者可伴有吞咽功能障碍，导致营养不良；早期患者如未得到及时准确的诊断，可导致错过最佳手术治疗时间，不利于改善生存质量及预后[1-2]。食管癌的诊断方法主要包括拉网细胞学检查、食管镜检查及影像学检查等。其中，影像学检查高效、便捷，且可清晰展示组织结构的改变情况，不会给患者造成不适[3]。X线钡餐造影检查与CT扫描是临床常用的两种影像学检查方法。X线钡餐造影检查可确诊癌变位置、大小及类型，清晰显示食管扩张及病变的形态，且对患者体内部分早期细小病变的灵敏度较高；但针对食管黏膜损伤的筛查需经CT扫描确定其类型，显示邻近组织是否被浸润，判断邻近或远处淋巴结是否存在转移。但CT扫描对食管组织结构病变的检出率不高，难以诊断黏膜下层早期癌肿[4]。基于此，本研究旨在探讨X线钡餐造影与CT检查在食管癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2021年2月在我院行胸腔镜辅助食管癌根治术的90例食管癌患者的临床资料。其中，男46例，女44例；年龄60～75岁，平均(67.59±6.83)岁；病程2～10个月，平均(7.26±2.43)个月；病变位置：食道上段29例，食道中段31例，食道下段30例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,患者知情同意。

纳入标准：符合《内科学》(第9版)中食管癌的相关诊断标准[5]；经手术检查确诊；无食管瘘疾病；未接受过胸部放疗或化疗；临床资料完整。排除标准：伴有心、肝、肾功能障碍；合并其他恶性肿瘤；存在精神疾病、认知或沟通障碍。

1.2 方法

所有患者均行X线钡餐造影检查与CT扫描检查；检查前，患者禁食8 h以上。

X线钡餐造影检查：患者吞服1.5 g/ml硫酸钡混悬液(钡水比例为3︰1，钡剂的浓度为200%)，吞服后选用数字化X射线机(南京贝登医疗股份有限公司，型号SONTU100-FM)进行检查；检查时，患者取站立位，从其正侧斜位开始气钡双重造影检查，于每次吞服瞬间拍摄图像，整理收集有效影像资料。

CT扫描检查：仪器选用飞利浦新代32层CT机(上海聚慕医疗器械有限公司，型号Ingenuity Flex 32)；检查前，患者吞服1.5%泛影葡糖胺发泡剂(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20059246，规格：100 ml︰60 g)50 ml，以扩张食管；患者取仰卧位，设置平扫层距为5 mm，层厚为5 mm，增强扫描层距为5 mm，扫描范围为从肺尖部至膈顶部；对于病变部位位于食管上端的患者，需增强扫描颈部，对于病变部位为食管下段的患者，需增强扫描腹部。

以上检查均由同1名资深影像医师进行操作与评估。

1.3 食管癌分期标准

参考《内科学》[5]与《医学影像学》[6]关于食管癌的影像学表现进行分期；(1)X线：早期，食管静脉曲张，表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迁曲，食管边缘呈毛刺状，存在小充盈缺损与小龛影，局限性管壁僵硬或有钡剂滞留；中晚期，食管中下段黏膜皱襞有明显增宽、迂曲的趋势，有蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，蠕动消失、黏膜紊乱，且伴有食管管腔扩张、张力降低、钡剂排空延迟，存在不规则充盈缺损或龛影。(2)CT扫描：早期，患者胸骨后常有明显不适，有烧灼感及类似针刺感，或拉扯痛感，且进食缓慢、滞留，有轻度哽噎感；中晚期，食管局部管壁不规则增厚或呈肿块样，可显示纵隔淋巴结有无增大及肺内有无转移灶，同时显示下段食管周围血管增粗、增多，门静脉侧支血管迂曲扩张及有肝硬化表现。

1.4 评价指标

(1)统计手术检查、X线钡餐造影检查及CT扫描结果。(2)计算X线钡餐造影、CT扫描诊断食管癌分期的结果及准确度。(3)比较分析X线钡餐造影检查与CT扫描诊断食管癌分期的结果与手术结果的一致性。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，一致性采用Weightedkappa系数分析，0.80

2 结果

2.1 手术结果

手术结果显示，90例患者中，确诊为早期食管癌31例，中、晚期食管癌59例。

2.2 不同检查方法诊断食管癌分期的结果及准确度

X线钡餐造影检查结果显示，90例患者中，早期食管癌27例，中、晚期食管癌58例，准确度分别为87.10%(27/31)、98.31%(58/59)；CT扫描结果显示，早期食管癌26例，中、晚期食管癌58例，准确度分别为83.87%(26/31)、98.31%(58/59)。X线钡餐造影检查与CT扫描诊断食管癌分期的准确度比较，差异无统计学意义(χ2=0.013，P=0.909)，见表1～2。

表1 X线钡餐造影检查诊断食管癌分期的结果及准确度(例)

表2 CT扫描诊断食管癌分期的结果及准确度(例)

2.3 不同检查方法诊断食管癌分期结果与手术结果的一致性

以手术结果为金标准，X线钡餐造影检查诊断食管癌分期的Kappa值为0.721，P<0.001；CT扫描诊断食管癌分期的Kappa值为0.742，P<0.001；两种检查方法诊断食管癌分期的结果与手术结果的一致性均较强。

3 讨论

食管癌的组织学分型通常包括鳞状细胞癌与腺癌，高发于食管中下段位置。不良的饮食和生活习惯、遗传、环境污染等因素均为诱发食管癌的主要原因[7]。在食管癌的临床治疗过程中，早期诊断至关重要，可为治疗获取最佳时机，有效控制患者病情。因此，寻找科学、可靠的检查方式对早期诊断与治疗食管癌具有积极意义。X线检查能够显示患者病变大小、形态，且操作较为简单，患者痛苦少，费用不高；CT检查可通过三维成像技术清晰显示病变大小、部位。本研究结果显示，X线钡餐造影检查与CT扫描诊断食管癌分期的准确度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两种检查方法诊断食管癌分期的结果与手术结果的一致性均较强；X线钡餐造影检查早期食管癌准确度高于CT扫描。其原因为，X线钡餐造影可较为清晰地显示腔内病灶的一系列特征性表现，还可观察病变区黏膜的多种变化，并准确及时地检测出龛影和充盈缺损所在部位，对早期细小病变灵敏度较高，有利于观察患者管腔内的病变状况，可显示管壁的动力学病变情况[8]；CT扫描具有精准性、分辨力较高的特点，可清晰观察器官组织断层，准确全面显示癌肿大小、转移路径、扩散范围及周围浸润程度，还可反映病变与周围器官的关系，从而判断肿瘤是否侵犯纵膈，是否存在淋巴结肿大等情况[9]。

综上所述，X线钡餐造影与CT扫描在食管癌诊断中均有较高的应用价值；X线钡餐造影在早期食管癌诊断中的效果更为显著，CT扫描可为食管癌分期诊断提供重要的参考依据。