固定平台单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的临床观察

马生福，马新贵，马 海，马 东，勉 昊，马飞宇，王有元，李忠勇，马国平

骨关节炎(OA)是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。膝关节受累在临床上最为常见，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区[1]。本病在40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%[2]。髋、膝关节OA的发病率均随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性[3]。人工关节置换术是晚期OA成熟且有效的治疗方法，应用广泛。近年来，以单髁置换为主的微创关节置换术在关节外科得到了迅速的发展，并得到广泛关节外科医师及患者的认可，膝关节单髁置换术成为保膝治疗的重要手术方法。我院于2019年开展膝关节单髁置换术，使用Link固定平台单髁假体系统进行膝关节内侧单间室置换，回顾性收集在本院就诊的膝关节OA患者资料，观察其临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料：回顾性收集2020年1月1日至2021年9月1日在本院就诊的膝关节OA患者90例，均进行膝关节固定平台单髁置换术，通过X线证实为膝关节内侧单间室骨关节。所有患者均获知本次研究目的并签署了书面知情同意书。

1.2 入选、排除标准

1.2.1 入选标准：①符合膝关节关节炎诊断标准，经X线证实的膝关节内侧单间室OA；②X线显示力线改变5～10°、韧带完整、屈曲挛缩不超过15°的膝关节单间室OA；③经保守治疗无效；④随访资料完整者。

1.2.2 排除标准：①腰椎管狭窄症(中央型)合并下肢放射痛；②术前1个月内接受过膝关节有创治疗，如膝关节腔穿刺、膝关节处开放性伤口等；③膝关节不稳定；④股骨远端、胫骨平台骨折内固定手术后、骨折、肿瘤及感染等病史；⑤年龄≥85岁；⑥患有精神或神经性疾病或凝血功能异常；⑦术区皮肤感染、肿瘤及自身免疫性疾病；⑧马尾综合征；⑨膝关节内外间室严重退变，关节变形及半脱位；⑩随访资料不完整者。

1.3 关节假体来源：使用Link固定平台单髁假体(Link公司，德国)，材质为钴铬钼合金以及超高分子聚乙烯，符合金属和聚乙烯的“金标准”设计。

1.4 手术方法

1.4.1 Link Sled胫骨平台截骨：使用胫骨截骨导向器可以精确地确定截骨量并完成截骨，左右调节锁定螺钉，使髁间嵴截骨导向器向内或外侧移动至合适位置。用螺钉固定并锁定截骨导向平台，沿着髁间嵴截骨导向器进行垂直截骨；沿着截骨导向平台进行水平截骨，将模板的钩放置于胫骨髁之后，测量胫骨平台矢状面的型号。

1.4.2 Link Sled假体股骨截骨：根据股骨试模切除股骨髁后方3～5 mm未损坏的软骨。选择好股骨导钻放置在股骨髁的中央，用2枚短固定钉进行固定，切除所有在标记范围内的软骨。在测试合适型号之前，用骨凿或锯在2个钻孔之间开槽，然后用插拔钳放置股骨假体试模。

1.5 围手术期治疗：镇痛、抗凝和预防感染治疗[4]，踝关节背伸、跖屈功能训练，依诺肝素钠抗凝治疗，预防感染治疗。

1.6 观察指标：患者年龄，体重，身高，体重指数，手术时间，术中失血量，术后引流量，住院时间，评估术前及术后1、3、6个月的膝关节功能[美国膝关节外科学会膝关节评分法(KSS)]与疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]，治疗优良率，并发症(假体松动，关节感染，半月板衬垫脱位等)。术后摄膝关节正侧位X线片，观察假体有无松动，根据Kleeblad等[5]的方法判断单髁假体是否松动。

1.7 评估量表：采用VAS视觉疼痛模拟评分法[6]及美国膝关节协会评分(KSS)进行疗效评价[7]。

2 结果

2.1 临床资料：90例患者中女性58例(64.4%)，男性32例(35.6%)，平均年龄(67.94±7.58)岁；病程1年～24年，平均42.37个月。住院时间(8.44±2.54)d，术中出血量(83.21±31.56)mL，手术时间(63.3±12.5)min，术后引流量(83.21±31.56)mL。患者身高(167.88±7.45)cm，体重(69.0±11.26)kg，体重指数(BMI)(24.45±3.18)kg/m2。

2.2 VAS和KSS评分：90例患者中，术前膝关节VAS评分为(7.09±1.17)分，术后3个月和6个月分别降至(0.93±0.75)分和(0.93±0.75)分，术前术后评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前膝关节KSS评分为(58.7±9.5)分，术后3个月和6个月分别为(68.5±8.3)分和(91.2±7.7)分，术前术后评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 90例膝关节OA患者行单髁置换手术前后的疗效观察(分，

2.3 患者满意度评估：90例患者中，32例(35.6%)非常满意，56例(62.2%)满意，2例(2.2%)不满意，总体满意率为97.8%。随访中，膝关节KSS评分优良率达88.9%。

3 讨论

膝关节OA在中老年患者中发病率较高，也是导致患者长期膝关节疼痛伴活动受限的主要原因，严重影响患者日常生活。发病早期内侧间室受累较外侧间室和髌股间室严重，后面两种通常仅为轻度受累，这与膝关节内侧间室所传导负荷占60%～70%、内外旋时内侧间室为主要支点、承受压力更大等因素有关。据临床报道[8-9]，约70%的早期患者经正规保守治疗可获得比较好的效果，但保守治疗无效者，还需要经临床医师评估后建议进行手术干预。单髁置换和全膝关节置换都用于中重度膝OA的治疗，但对于仅仅是膝关节内侧间室受累的患者，膝关节单髁置换术因其失血少、创伤小、康复快、功能好、生存率高而在临床上得到了广泛的应用。当前全膝关节置换术(TKA)和单髁置换术(UKA)是治疗晚期单间室膝关节骨性关节炎的主要选择方式。

本研究发现相比较于全膝关节置换术，单髁置换术切口长度、手术及住院时间缩短、术中出血量较少，术后无下肢深静脉血栓形成、假体周围感染、假体松动、衬垫脱落等并发症，分析原因与单髁置换术具有创伤小、截骨量少、术中出血量少、对周围软组织损伤程度轻、缩短患者卧床时间、术后康复快等相关[10]，可能与UKA手术时保留了更多的解剖结构、关节稳定性好相关。相比于TKA而言，UKA的手术适应证较全膝关节置换术严格且局限，手术操作也相对复杂，在矫正下肢畸形的能力上也相对有限。因此，只有严格把握KTA的手术适应证和手术要点才能最大程度地发挥UKA的优势[11]。

本研究纳入所有单髁置换术后患者均放置引流管，术后引流量(83.21±31.56)mL。有研究表明，膝关节单髁置换术后切口放置引流管能减轻术后膝关节肿胀与疼痛，有利于患者早期进行膝关节功能锻炼，增加康复训练信心，同时减少阿片类镇痛药物使用量及其导致的不良反应[8]。本研究中所有患者均放置引流管，术后24 h拔出引流管，术后VAS评分较术前明显改善，差异具有统计学意义；术后KSS评分相比于术前KSS评分明显好转，具有统计学意义。

本研究2例患者术后出现膝前不明原因的疼痛，UKA术后胫骨应力增加，可能是导致持续疼痛的原因之一。本研究末次随访时2例UKA患者术后出现膝前疼痛，疼痛均位于膝内侧，X线片提示假体位置满意、力线正常，无病理性透亮线，无假体松动，分析为胫骨应力增加所致，经过指导功能训练、改善步态后疼痛消失。