NLR及PLR对儿童急性阑尾炎严重程度的预测价值

于惊蛰，岳 峰，田选恩，苏泽礼

急性阑尾炎的发病率约为7%，穿孔率高达20%，儿童急性阑尾炎占小儿急性腹痛的20%～30%，是小儿普外科常见疾病[1]。患儿多以高热、腹痛、哭闹、呕吐等临床症状就诊，腹部查体常见右下腹肌紧张、压痛(+)，听诊可出现肠鸣音减弱等体征。常使用的检验检查手段为血常规、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、腹部彩超、下腹部平扫CT等。如不及时诊治，随着炎症的加重，可能引起化脓性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎等，甚至休克死亡。因此，寻找能够有助于判断急性阑尾炎病情严重程度的特异性指标是该研究领域的热点。血常规常用于联合其他炎性反应标志物评估疾病的炎性状态，其中，中性粒细胞与淋巴细胞比例(NLR)及血小板与淋巴细胞比例(PLR)作为新的炎性标志物，可以预测多种炎性相关疾病如风湿病、心脏、内分泌等疾病的预后，并与疾病的严重程度密切相关。本研究旨在评估NLR、PLR对儿童急性阑尾炎疾病严重程度预测的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2021年4月至2022年4月在宁夏医科大学总医院小儿外科住院并进行阑尾切除手术的82例急性阑尾炎患儿为研究对象。依据急性阑尾炎分类标准分为非复杂性阑尾炎和复杂性阑尾炎[2-3]，非复杂性阑尾炎包含单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，复杂性阑尾炎主要包括坏疽、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。其中非复杂性阑尾炎组26例，男性15例，女性11例，平均年龄(7.51±3.07)岁，病程(66.04±55.65)h；复杂性阑尾炎组56例，男性36例，女性20例，平均年龄(7.35±3.13)岁，病程(68.52±55.69)h。2组患儿之间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准：①患儿年龄不超过14岁；②临床诊断明确为急性阑尾炎并于术中行阑尾切除；③阑尾术后行病理学检查；④术前临床资料或分析指标齐全。

1.3 排除标准：①合并血液系统、自身免疫系统、肿瘤、免疫缺陷等疾病；②合并其他类型的感染性疾病。

1.4 研究方法：记录并比较2组患儿术前白细胞总数(WBC)、淋巴细胞比例(Lym)、中性粒细胞比例 (Neu)、血小板数量 (PLT)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、NLR、PLR指标。将NLR、PLR与WBC、hs-CRP及PCT的值进行相关性分析。

2 结果

2.1 2组患儿实验室指标比较：复杂性阑尾炎组Neu、PCT、hs-CRP指标均高于非复杂性阑尾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)；复杂性阑尾炎组Lym低于非复杂性阑尾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)；复杂性阑尾炎组NLR和PLR均高于非复杂性阑尾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组比较 ，WBC、PLT差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿实验室指标比较

2.2 急性阑尾炎患儿NLR、PLR与WBC、PCT及hs-CRP的相关性分析:Pearson相关性分析显示,急性阑尾炎患儿的NLR值与WBC、PCT和hs-CRP呈正相关性(r=0.375 5、0.240 0、0.326 5，P<0.05)，PLR值与PCT呈正相关性(r=0.353 6，P<0.05)，见表2。

表2 NLR、PLR与WBC、CRP及PCT的相关性分析

2.3 ROC曲线分析NLR和PLR对复杂性阑尾炎的预测价值：结果显示,NLR预测复杂性阑尾炎曲线下面积(AUC)为 0.6937(P<0.05),PLR预测复杂性阑尾炎AUC为0.6477(P<0.05)，见图1至图2(目录后)。

3 讨论

儿童急性阑尾炎是常见儿科急症之一，一旦明确诊断且符合手术指征，建议尽早手术治疗。相关研究指出，急性阑尾炎的发生与粪便残渣或淋巴组织增生阻塞、感染、饮食、外伤、环境、遗传、基因易感性及低纤维食物的摄入等因素有关[4-5],其中感染的发生除常见的细菌感染外，还含有病毒及真菌感染，主要为流感病毒、轮状病毒、腺病毒、水痘及巨细胞病毒。OLDMEADOW等发现[6]，阑尾炎发病风险的差异在20岁以下的同卵和异卵双胞胎中最突出，说明儿童急性阑尾炎还可能有与年龄相关的遗传效应有关。常规来讲，部分非复杂性阑尾炎可以尝试通过内科手段控制病情，但复杂性阑尾炎由于容易产生严重并发症如腹膜炎、麻痹性肠梗阻而致其治疗难度大、致死率高，故需积极鉴别二者的差别，进而给予患儿最合适的治疗方案。虽然急性阑尾炎的典型临床表现已被大众所知，而目前临床上对于二者的鉴别无特异性指标，因此，儿童急性阑尾炎的早期诊断、病情严重程度的预测仍具有很大挑战性。炎症能直接反映机体感染的情况，其可以造成血管内皮功能障碍，从而诱导内皮细胞活化、释放炎症介质，甚至导致组织缺血坏死，而中性粒细胞的增加、炎性细胞的升高均与内皮细胞活化相关。因此，当炎症发生时，血管内皮损伤可以引起中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的聚集，出现上述指标的异常。本研究中，在对儿童非复杂性阑尾炎组及复杂性阑尾炎组之间常规实验室指标对比中发现，复杂性阑尾炎组的Neu高于非复杂性阑尾炎组，而Lym低于非复杂性阑尾炎组(P<0.05)。

在急性炎症中，hs-CRP也会出现明显升高，目前高水平的hs-CRP已成为炎症发生的独立标志物之一，其与机体的炎症程度呈正相关性，hs-CRP也是监测机体感染的重要指标之一。本研究也证实了复杂性阑尾炎组hs-CRP高于非复杂组，考虑hs-CRP升高与阑尾炎疾病严重程度相关。另外，PCT也是一种炎症反应物，细胞内毒素在其发生机制中发挥了重要作用，当出现细菌、寄生虫及真菌等感染，甚至是休克、全身性炎症反应综合征及多器官功能紊乱综合征中时，PCT在血浆中的水平会出现不同程度的升高，PCT的数值随着感染的严重程度升高，但在过敏及病毒感染时无变化。在临床上，常以此指标来鉴别细菌与非细菌性感染，同时，也作为感染转归的随诊指标。NLR、PLR是近年新提出的炎性指标，目前已有研究指出，NLR及PLR可应用于多种炎性疾病的诊断及随访，如紫癜、哮喘、急性肾盂肾炎、膀胱输尿管反流、特应性皮炎、肥胖等疾病[7-11]，同时也逐渐成为评估病情严重程度的预测因子。既往研究提出，NLR已被认为是影响重症监护患者死亡率和发病率的一个因素[12]。文献报道，因肺炎而住院的重症监护患者的高NLR率与其高死亡率之间存在关系[13]。另一项对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的研究也表明，危重患者高NLR率与其不良的临床预后有关，但目前关于NLR、PLR对儿童阑尾炎严重程度的预测性研究相对较少。

本研究结果显示，复杂性阑尾炎组NLR、PLR均高于非复杂性阑尾炎组，差异有统计学意义(P<0.05),表明NLR及PLR与儿童急性阑尾炎严重程度相关，具有预测儿童复杂性阑尾炎及非复杂性阑尾炎的价值。Pearson 相关性分析显示，NLR与WBC、hs-CRP及PCT呈正相关性(P<0.05)，PLR与PCT呈正相关性(P<0.05)。研究进一步说明NLR、PLR与患儿炎症程度相关性，NLR及PLR值越高，急性阑尾炎患儿病情越重。ROC曲线显示，NLR和PLR预测儿童急性阑尾炎严重程度的敏感性和特异性均较高(AUC=0.693 7，P<0.05；AUC=0.647 7，P<0.05)。因此，NLR及PLR能够较好地预测儿童阑尾炎的严重程度，与本研究结果相一致。YAZAR等研究发现[14]孕妇阑尾炎体内高水平的PLR可作为阑尾炎的一种诊断指标，当PLR>121.78时，诊断的灵敏度高达100%。张燕妮等[15]人在对372例老年急腹症患者研究中发现，NLR值对急性阑尾炎的诊断具有良好的敏感性及特异度，其灵敏度为86.36%，特异度为75.22%。

综上所述，NLR及PLR对判断儿童阑尾炎严重程度具有很好的预测价值，但本研究样本量偏少,还需要更多样本量的队列研究进一步验证，使NLR及PLR在儿童阑尾炎严重程度中的预测价值得到进一步明确。