高强度玻璃离子无创伤修复技术对小儿乳牙龋疗效及牙齿功能的影响①

杨 杰,王利军,郭康乐

(1.平顶山市中医医院口腔科,河南 平顶山 450000；2.平顶山学院附属口腔医院技工室,河南 平顶山 450000)

龋病发生于儿童乳牙即为乳牙龋病，是一种以牙齿硬组织质、形、色等多方面发生病理性变化为临床特征，受口腔多种因素交互影响而引发的进行性牙硬组病理性损伤疾病，具有发病早且腐蚀快等特征，常因症状不明显，患儿表达及自我感知较弱而被忽视，错过治疗最佳时间，进而出现牙体受损、疼痛等不适症状，使其咀嚼功能受损，甚至对舌、唇部产生刺激，威胁口腔健康[1]。临床常用于该病的低速涡轮转修复，虽可对患牙进行修复、治疗，但因操作时有疼痛感且噪音大，易加重患儿恐惧、抵触心理，高强度玻璃离子为一种抗压性、耐磨性均佳的新型牙科填充材料，其中的氟离子对据发行龋的发生有较好抑制效果[2]，故本研究试将高强度玻璃离子无创伤修复技术应用于小儿乳牙龋患者治疗，并观察其修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-02～2020-08共132例乳牙龋患儿，纳入标准：(1)符合乳牙龋相关诊断标准[3]；(2)龋洞可经探针、镊子等牙科专用器械或X线小牙片或气枪等检查到；(3)牙齿表面可观察到小黑点，部分可伴疼痛症状；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)牙髓暴露、牙髓炎或病变伤及髓部患儿；(2)伴肾功能、认知、精神等严重障碍的患儿；(3)伴凝血功能障碍或出血性倾向疾病的患儿，随机数字表法分为两组，观察组66例，检出乳牙龋92颗，女32例，男34例，年龄3～10岁，平均(5.36±1.48)岁；双面龋洞34颗，单面龋洞39颗，复面龋洞19颗；对照组66例，检出乳牙龋89颗，女30例，男36例，年龄2～9岁，平均(5.01±1.67)岁；双面龋洞35颗，单面龋洞37颗，复面龋洞17颗，两组差异无统计学意义(P>0.05)，研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组：予高强度玻璃离子无创伤修复技术，清理干净牙表面及齿内软垢，清水冲洗干净后于患牙处放置棉卷进行唾液隔离，选取与龋洞大小适合的相应挖器进行坏死、腐烂组织清除，清水冲洗干净后，干燥，根据实际牙窝洞大小充入玻璃离子水门汀，硬固，修复已经成形的咬颌，对咬合关系进行调整后，精细处理、打磨。

对照组：行低速涡轮转修复技术，对患牙龋洞内相应病变结构及组织予低速涡轮转清理，清洗龋洞后，干燥后隔离唾液，后将龋洞内填充玻璃水门汀，调整、打磨等处理同观察组。

两组均嘱术后禁食1h。

1.3 观察指标

(1)治疗效果及评价标准[4]：填充物及修复体完好，无脱落且后期无继发龋出现为显效；填充物或修复体边缘部位出现轻微缺损，后期未见继发龋情况为有效；填充物可见脱落或缺损，修复体残缺，并出现继发龋为无效。总有效=有效+显效。(2)牙齿恢复情况:观察、对比两组患牙功能及牙齿恢复时间。(3)患儿依从性:依从：患儿在修复时安静，且需进行漱口、张嘴操作时主动配合，或患儿精神紧张，但不影响操作过程；不依从：患儿身体扭动或哭闹不止，抵触治疗，使医师无法正常操作或难度加大。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组乳牙龋修复总有效率97.83%(90/92)，高于对照组的89.89%(80/89)(P<0.05)，见表1。

表1 两组患牙治疗效果比较[n(%)]

2.2 牙齿恢复情况

对照组患儿患牙外观及功能恢复平均时间为(13.24±2.61)d，观察组患牙恢复时间(9.96±2.39)d，观察组短于对照组(P<0.05)。

2.3 患儿依从性

观察组患儿依从率较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿依从性对比[n=66,n(%)]

3 讨论

龋病发病现认为是患者摄入蔗糖或含糖食物后，牙菌斑内放线菌、乳杆菌及变形链球菌等致龋菌与其接触，发酵后产生乳酸等酸性物质，自牙齿相对薄弱部位逐渐破坏、溶解的疾病，该病发生受宿主、时间、糖分及细菌共同作用，病变以牙骨质、本质及釉质等部位有机物及无机物等发生分解、脱矿为表现，具有发病早、发生率高、但龋蚀面积大、多发且进展速度快、牙本质出现修复性活跃等特点，该病好发于1岁左右儿童上颌乳前牙的舌面、邻面及唇面部位、3岁左右儿童的乳磨牙窝沟及4岁左右儿童乳磨牙的邻面部位，如不及时治疗可对患儿口腔软组织、恒牙等口腔组织、咀嚼功能产生不良影响，甚至可进展至全身，引起低热等症，然而因该病前期症状不明显，加之患儿自身表达能力和自我感知力不佳，往往错过最佳治疗时间[5]。临床该病治疗以终止病变进程为目的，通过相应方式对病变进程进行阻断，对患牙固有形态进行修复，其中，对较浅的龋洞和为成洞的患牙进行药物治疗，对已有龋洞患儿则行手术填充治疗[6]。

低速涡轮进行患牙备洞过程中患者可产生较为明显的痛觉感受，其后修复时亦会有较大噪音出现，使患儿治疗时恐惧感、紧张感加重，从而对医师相应操作产生抵触、反抗，不利于操作的顺利实施。无创伤修复则是一种将龋坏的牙组织及牙体使用牙科专业器材进行彻底去除的技术，该技术实施过程中无噪音产生，且患儿不会产生明显、剧烈的疼痛，避免了因疼痛及噪音而引起的紧张、恐惧心理，从而使患儿接受度及耐受度均提高，对修复过程接受度提高，利于手术的成功进行[7]。本研究显示，观察组患儿依从率及总有效率均较对照组高(P<0.05)，此与高巍研究一致[8]。高强度玻璃离子为一种黏粘性、抗压性及耐磨性均较好的新型牙科填充材料，且可提升牙体抵抗外界压力的强度，此外，该材料中富含的氟离子具有避免感染及龋齿的再次发生，在对患牙龋洞进行清洁后，填充入高强度玻璃离子材料较常规材料，对病变牙体及相应组织修复效果更佳，从而利于牙体及其功能的恢复[9]，本研究显示对照组患儿患牙外观及功能恢复平均时间长于观察组患牙恢复时间(P<0.05)，另有研究指出，小儿乳牙龋患者进行高强度玻璃离子无创伤修复后患者牙齿功能评分较常规低速涡轮转修复技术高，结合本研究可知高强度玻璃离子无创伤修复技术较常规低速涡轮转修复技术修复小儿乳牙龋更利于患儿牙齿功能恢复[10]。

综上所述，采用高强度玻璃离子材料可增加患者牙齿抗压能力，采用其对小儿乳牙龋患者进行无创伤修复，有利于患牙外观及功能恢复的同时，减少患儿因疼痛、噪音而产生的恐惧、紧张心理，增加其配合度，治疗效果良好，值得推广，但本研仅对龋坏程度未及髓部的患儿进行研究，且研究延续时间、样本量选取均有限，后期仍需进一步深入、全面、大样本量的进行研究以进行验证。