Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理在行机械通气ICU患者中的应用效果

韩洪娜， 阴英， 张瑞莉

(北京航天总医院 重症监护室，北京，100076)

重症监护室(ICU)患者多伴有呼吸困难，需给予其机械通气治疗以改善呼吸功能，使其保持气道通畅[1]。多数行机械通气治疗的ICU患者机体功能及免疫力均较差，且病情变化迅速，需及时给予这类患者相应的护理干预。改善医疗质量和患者安全的团队策略与工具训练(Team STEPPS)模型是一种新型的护理模型，其可通过提高护理人员间的监督和沟通等水平，有效提升团队合作能力[2]。早期多元化活动护理模式具有护理方式多样化、注重患者日常运动等特点，符合早期护理对及时性、全面性和细致化的要求[3]。本研究采用Team STEPPS模型联合早期多元化护理方式，旨在探究其对行机械通气治疗ICU患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月至2022年4月于北京航天总医院ICU行机械通气治疗的90例患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：① 自愿接受机械通气治疗；② 意识清醒；③ 年龄≥18周岁；④ 在行机械通气治疗前无并发症，如消化道出血和肺部感染等。排除标准：① 预计半年内生存率<50%；② 伴有肢体残疾；③ 合并精神或认知障碍；④ 病例资料不全。将2019年12月至2021年2月ICU收治的45例患者设为对照组，2021年3月至2022年4月ICU收治的45例患者设为观察组。2组间急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)[4]等资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取常规护理，护理至其转出ICU。① 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括血压等体征。② 气道护理及镇痛和镇静护理：每隔2 h为患者翻身、叩背和排痰1次；使用氯己定溶液进行口腔护理；根据患者的病情进行镇痛和镇静护理。③ 对症干预：遵医嘱对患者实施对症干预，如给予慢性阻塞性肺疾病加重期患者抗感染及营养支持等干预。④ ICU环境管理：保持ICU病房温度在24 ℃左右、湿度为50%～70%，采用涡轮增压发动机对ICU病房进行24 h的空气净化，并定期更换呼吸机管路、及时清理冷凝水。⑤ 活动训练：每天辅助患者进行内收、外展、前屈及后伸等被动肢体活动训练。

1.2.2 Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理 观察组患者采取Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理，护理至其转出ICU。

1.2.2.1 组建护理小组 由管理组长、执行组长、访视护士及联络护士组建基于Team STEPPS模型护理小组。① 管理组长由护士长担任，负责及时调配护理工作、落实小组责任和目标。② 执行组长由副护士长担任，负责监督护理工作和评价护理工作质量，在发现问题后及时提醒并要求相关人员改进。③ 访视护士需具有主管护师以上职称和丰富的工作经验，负责定期开展护理知识培训。④ 联络护士需具有护师以上职称和丰富的工作经验，负责协助病房护士的工作及配合监督护理工作。

1.2.2.2 早期多元化活动护理 在患者入院3 d内，了解其一般资料，然后根据其具体情况制订早期多元化活动护理干预计划。① 悬吊运动支持：借助器械将患者双腿吊起，使其大腿与小腿呈90°，然后协助患者进行类似骑车的动作。每周2次，每次5～20 min。② 经皮电肌肉刺激护理：由专业人员采用肌肉电刺激仪器作用于患者的肌肉，以维持肌肉力量、改善血液循环。每日2次，每次30 min。③ 日常活动干预：根据患者病情确定日常生活锻炼计划，辅助患者完成坐起、穿衣、饮食和洗漱等动作。若患者身心恢复状况较好，则可以鼓励其尝试站立和原地踏步等。每天1～3次，每次10～20 min。④ 音乐疗法：播放轻音乐或患者喜欢的音乐，帮助其放松肌肉，缓解疲劳。每日1次，每次20 min。⑤ 主动活动训练：当患者病情稳定后，护士可辅助其进行适度的主动运动，在训练过程中密切关注患者的病情，直至其能够独立行走。每天1次，每次20 min。

1.3 观察指标

① 治疗时间：比较患者的机械通气时间、ICU入住时间和总住院时间。② 呼吸功能：比较患者在入ICU第1天、第3天和第5天时的氧合指数、呼吸频率、经皮动脉血氧饱和度。③ 肌肉活动度：在患者入ICU第1天、第7天及出ICU时，采用英国医学研究委员会肌力评定法(MRC)[5]评估其肌肉活动度，总分为60分，分数越高表示肌肉活动度越好。④ 并发症发生情况：比较患者呼吸机相关性肺炎和压疮等并发症的发生比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗时间比较

观察组的机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组治疗时间比较

2.2 2组呼吸功能比较

与入ICU第1天相比，2组在入ICU第3天的氧合指数、经皮动脉血氧饱和度均提高，呼吸频率均减慢(P均<0.05)；与入ICU第3天相比，2组在入ICU第5天的氧合指数、经皮动脉血氧饱和度均提高，呼吸频率均减慢(P均<0.05)；观察组在入ICU第3天及第5天的氧合指数、经皮动脉血氧饱和度均高于同期对照组，呼吸频率均慢于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组呼吸功能比较

2.3 2组肌肉活动度比较

与入ICU第1天相比，2组患者在入ICU第 7天的MRC评分均提高(P均<0.05)；与入ICU第7天相比，2组患者在出ICU时的MRC评分均提高(P均<0.05)；观察组患者在入ICU第7天及出ICU时的MRC评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组MRC评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

多数行机械通气治疗的ICU患者病情危重，同时长期卧床还会导致压疮、深静脉血栓形成、获得性肌无力和肺功能下降等并发症的发生，严重威胁患者的生命安全[6]。Team STEPPS模型是一种团队合作模型，通过有效沟通、互助合作等内容提高护理服务质量，将该模式应用于行机械通气治疗的患者具有较好的应用效果[7-8]。早期多元化活动护理根据患者的实际情况制定相应的训练护理方案，采取多种不同的护理措施帮助患者进行早期主动训练，可明显改善患者的预后[9]。

本研究结果显示，观察组的机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间均短于对照组(P均<0.05)；观察组在入ICU第3天及第5天的氧合指数、经皮动脉血氧饱和度均高于同期对照组，呼吸频率均慢于同期对照组(P均<0.05)。这表明Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理可改善患者的呼吸功能，有助于缩短治疗时间。究其原因，Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理是以团队合作为基础，具有护理及时、有效和多元化等优势，能帮助患者快速改善呼吸功能和意识状态，有效缩短治疗时间。本研究结果显示，观察组在入ICU第7天及出ICU时的MRC评分均高于同期对照组(P均<0.05)，与付明霞等[10]的研究结果相似，提示Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理可改善患者的肌肉活动度。究其原因，早期多元化活动护理通过悬吊运动支持、经皮电肌肉刺激护理和日常活动干预等多种护理方式，能有效促进患者活动能力的恢复，并改善因长期卧床引起的肌肉萎缩和肌力减弱[11]。本研究结果还显示，观察组的并发症(呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓形成、压疮和谵妄)总发生率低于对照组(P<0.05)。分析其原因为，Team STEPPS模型可通过监督护理工作，有效减少患者呼吸机相关性肺炎等并发症的发生[12]。

综上所述，对行机械通气治疗的ICU患者实施Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理，可缩短其治疗时间，改善其呼吸功能和肌肉活动度，以及减少并发症的发生。