急救护理干预方案对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果及有效率影响

林月娇，郑燕清，黄幼凤

1.中国人民解放军联勤保障部队第910医院急诊医学科，福建泉州 362000；2.中国人民解放军联勤保障部队第910医院口腔颌面外科，福建泉州 362000

糖尿病是一种临床常见的内分泌代谢疾病，临床症状常表现为口渴、尿多、疲乏、消瘦、瘙痒等，若血糖效果控制不佳长期处于一个高糖状态，则有可能引起患者发生视网膜病变、神经病变、糖尿病肾病及糖尿病酮症酸中毒等并发症[1]。其中糖尿病酮症酸中毒属于急性感染，病情紧急，可迅速进展，若得不到有效治疗，则会引起休克、昏迷，甚至是死亡等情况，严重威胁患者生命健康安全[2]。目前，临床急诊对于救治糖尿病酮症酸中毒患者主要采取药物治疗干预，能在一定程度上改善临床症状，但由于糖尿病酮症酸中毒病情较为严重，治疗期间若护理不到位，则会引起患者产生多种并发症，不利于提升临床整体有效率，因而加强护理干预十分必要[3]。研究显示，在糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间采取常规的急救护理干预虽能遵医嘱进行病情及体征监护，但护理模式单一，缺乏整体性及全面性，存在一定的局限性，无法有效满足护理需求[4]。综合急救护理干预在常规急救护理基础上发展而来，以患者为中心及优化各项护理措施[5]。基于此，本研究选取2020年11月—2021年11月中国人民解放军联勤保障部队第910医院收治的68例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，就综合急诊护理干预的运用价值展开对比探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的68例糖尿病酮症酸中毒患者作为本研究观察对象，其中2020年11月—2021年5月治疗的34例患者为参照组，实施常规急救护理干预；2021年6—11月治疗的34例患者为研究组，实施综合急救护理干预。参照组男19例，女15例；年龄45～79岁，平均（58.24±5.74）岁；病程1～8年，平均（4.77±1.17）年。研究组男18例，女16例；年龄47～78岁，平均（57.93±5.65）岁；病程1～9年，平均（4.63±1.14）年。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床症状、体征与糖尿病酮症酸中毒诊断标准相符合[6]；冠状CTA或冠脉造影提示任意1支冠状动脉血管狭窄超过50%；能够持续完成本项研究；临床资料完善；患者本人知情本次研究并签署同意书。排除标准：妊娠糖尿病及1型糖尿病者；患有精神疾病者；合并严重心血管疾病者；严重肾脏、肝脏功能不全或损伤者；合并严重感染者；患其他恶性肿瘤者；存在凝血功能障碍者；依从性低者。

1.3 方法

参照组实施常规急救护理干预，主要包括：入院后，做好病情观察护理，积极配合医生采取相应的护理措施，做好相关并发症预防护理，对于存在意识模糊、病情严重患者，要加强巡视，以便及时观察护理，并帮助其至正确体位，必要时进行吸氧治疗，防止不良事件发生。同时，对于意识较为清醒患者，要具体告知其相关注意事项，让其在不适时，要及时反馈给医护人员，并遵照医嘱创建静脉通路及注射胰岛素治疗等。

研究组实施综合急救护理干预，主要包括以下几个方面：①急诊分诊。及时了解其发病原因、时间、发病时具体情况等，同时根据具体生命体征、血糖值、血酮体及pH值等进行评估，连同医生根据病情划分为危急、重症、急诊及非急诊，并根据病情紧急情况对其展开相应的护理干预。如对于病情紧急、危重患者，护理人员除需要实时监护、做好相应的护理措施外，还需要做好相应的急救措施，以便于出现紧急情况时，能够及时抢救。对于非急诊类患者，除给予其必要的护理干预外，还可对其进行健康宣教，告知其疾病具体的防治知识、血糖控制的重要性及自我护理方法等，以积极提升疾病认知能力及自我护理能力。②用药护理。遵从医嘱，应用胰岛素治疗，严格控制胰岛素使用剂量，在用药后密切观察及记录药物反应，对于出现异常情况要及时反馈给医师，并进行相应地处理。同时对水电解质紊乱进行纠正，以缓解其酮症症状。对于口服降糖药物治疗患者，要指导其正确、按时服用药物，并给予必要的碱性溶液补充，以防止其出现低血钾、低血糖等症状。③并发症护理。对于陷入昏迷、休克的情况，护理人员要做好相应的呼吸道护理，定期清洁口腔及呼吸道，防止出现肺部感染等。同时，做好泌尿系统的感染护理，尤其是女性患者，要注意做好会阴部位清洁护理，防止其出现泌尿系统感染。加强足部观察护理，并做好清洁卫生，对于足部存在水肿等情况，要及时反馈给医师，并进行相应地治疗及处理，防止发展成为糖尿病病足。此外，护理人员在护理时要适当抬高下肢，帮助其活动肢体，按摩四肢等，防止发生下肢静脉血栓等并发症。④饮食护理。根据具体病情进行饮食护理，对于病情严重者，可通过鼻胃管进行鼻饲；对于非紧急者可指导其正常饮食，如多食用营养丰富、易消化及低糖类食物，禁食辛辣、刺激性食物及含糖量高的食物，以保障每日有充足的营养及热量供应，维持其体内营养均衡。⑤环境护理。做好病房卫生管理，定期打扫病房卫生，并做好消毒处理。合理控制病房的温度及湿度，定期开窗通风，以保持病房空气流通。相对保持病房环境安静，让患者得到充足的休息，进一步提升护理舒适性。⑥心理护理。糖尿病酮症酸中毒病情常较为严重、危急，会明显感觉自身生理质量降低等情况，进而导致其产生焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪。因而在护理期间，对于意识清醒者，护理人员要积极进行交流沟通，告知其医院会尽力救治，嘱咐不必过于担心，并向其列举部分本院治疗成功的案例，以积极改善患者心理状态，缓解焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪，帮助其建立其治疗的信心。

1.4 观察指标

①血糖指标：采用生化分析仪分别对两组护理前后血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖）进行测量记录。

②并发症：详细记录两组发生低血钾、低血糖、脑水肿及急性肾损伤的情况，并进行对比分析。

③满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷表对两组护理满意度进行评估，问卷包含护理工作的质量、效率及护理人员的服务态度，满分为100分，满意＞80分，基本满意60～80分，不满意＜60分。总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标水平比较

护理前，两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组血糖指标均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标水平对比［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者血糖指标水平对比［(±s)，mmol/L］

组别参照组（n=34）研究组（n=34）t值P值空腹血糖治疗前10.06±2.21 10.17±2.10 0.060 0.952治疗后8.08±1.27 6.89±1.03 4.243＜0.001餐后2 h血糖治疗前12.84±3.20 12.75±3.46 0.111 0.912治疗后9.51±2.37 8.03±2.46 2.526 0.014

2.2 两组并发症发生情况比较

治疗期间，研究组并发症总发生率为5.88%，低于参照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比［n（%）］

2.3 两组护理满意度情况比较

研究组满意度为97.06%，高于参照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病是临床常见的慢性代谢疾病，主要由遗传因素、环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或者相对分泌不足引起的脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，具有遗传性和易感性，严重影响患者生活质量[7]。目前，临床尚无有效治愈糖尿病的手段，主要靠患者长期服用降糖药物、饮食控制、运动锻炼及血糖监测来控制疾病进展，以及降低相关并发症的发生风险[8]。但在治疗期间会受到多种因素地影响，进而导致血糖控制效果不佳，而长期处于一个高血糖的状态，会诱发相关并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变及糖尿病酮症酸中毒等。其中糖尿病酮症酸中毒是糖尿病中最为严重的并发症之一，以高血糖、酮症及酸中毒为主要表现，病情紧急、进展快，若延误诊断或是治疗不及时可造成死亡，因而及时救治发现并救治十分必要[9]。同时，由于大部分糖尿病酮症酸中毒病情紧急，入院后需要立即进行抢救治疗，而在抢救时，需要配合有效的护理干预措施，以积极改善水电解质紊乱、酸碱失衡及防止体内感染等情况，积极提升临床治疗效率[10]。

研究显示，临床既往对糖尿病酮症酸中毒患者采取常规救治护理干预，主要是基于疾病本身进行护理，按照相关医嘱进行配合护理，缺乏一定的整体性及全面性，无法提供有效的护理对策[11]。与常规急救护理干预相比较，综合急救护理干预多项护理措施是基于常规急救护理干预模式上发展、完善而来的，故而能提供更为优质及全面地护理及严格落实各项护理措施，满足各项护理需求，及时救治患者[12]。在本研究中，经过相应的护理干预后，发现研究组血糖指标明显低于参照组，且研究组治疗期间相关并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。这一结果提示，对糖尿病酮症酸中毒患者积极采取综合急救护理干预，能提供更优质及全面地护理，有效降低血糖指标及减少相关并发症发生概率。主要原因为：实施综合急救护理干预，通过急诊分诊能够具体根据病情划分，并能有针对性地根据其病情严重程度进行护理，不仅能有效监护紧急、危重症，还能合理利用医疗资源，满足不同患者的护理需求。在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，并非是使用胰岛素量越大便能发挥越好的效果，而是需要适量，具体的用药护理，能够根据医嘱严格控制胰岛素的使用量，以及密切关注药物反应，及时反馈给医师，便于及时救治；并且相应地纠正水电解质紊乱、给予用药指导及给予必要的碱性液补充能够有效防止出现低血钾、低血糖等并发症[13]。实施综合急救护理干预通过具体的并发症护理，能够有针对性的根据糖尿病酮症酸中毒常见的并发症进行护理，可有效避免发生相关并发症，帮助其尽快恢复；饮食护理能够有针对性地指导患者进行饮食，能满足日常营养需求，进而增强机体免疫力及抵抗力；而环境及心理护理，能提供更舒适的护理，以及有针对性地进行心理干预，减少其产生负性情绪，促使其能积极配合治疗护理工作开展[14]。同时，在本次研究中，研究组护理满意度评分高于参照组（P＜0.05），提示积极实施综合急救护理干预，能有效满足患者护理需求，积极降低血糖水平及相关并发症发生率，进而获得其较高满意。此外，在张佳坡等[15]学者的研究中，观察组总满意度为95.00%，高于对照组的76.67%，认为实施全面急诊护理干预，能够有效救治患者，帮助其尽快恢复，进而获得较高满意度评分，与本研究类似，进一步证实了对糖尿病酮症酸中毒患者实施综合急诊护理干预的必要性。

综上所述，对急诊糖尿病酮症酸中毒患者积极采取综合急救护理干预，能积极改善其血糖水平，减少相关并发症发生率，进而获得较高满意度评分，值得临床护理推广与应用。