采用麦味地黄汤加减治疗2型糖尿病肺肾阴虚型的临床效果分析

李玲玲，林建新，林丰琦

莆田涵江医院中医科，福建莆田 351111

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）是糖尿病患者中发病率较高的一种类型，有90%以上的患者属于T2DM。最明显的病症即为“三多一少”。此类患者常具备胰岛素抵抗现象，为了避免患者因疾病进展，而患上糖尿病足或是视网膜病变等并发症，需要积极服用降糖药控制病情。然而，在临床治疗中可以使用的降糖药较为多样，如二甲双胍、格列喹酮片等，这些药物虽然也能达到降糖效果，但控糖幅度有限，且整体疗效仍有待加强，对口渴喜饮、倦怠感等中医症状的缓解作用一般。若能从中医治疗角度，对其应用麦味地黄汤加减，在中西药联用下，有利于优化疗效，并且在降糖基础上，促进病症消除，帮助患者保持正常的身体状态，继而切实促进疾病的良性恢复[1-3]。本文选取2020年4月—2022年4月于莆田涵江医院内分泌科接受治疗的74例T2DM肺肾阴虚型患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内分泌科接受治疗的74例T2DM肺肾阴虚型患者，采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组37例。对照组：男19例，女18例；年龄35～65岁，平均（48.89±3.79）岁；病程5～15个月，平均（13.78±2.79）个月。观察组：男21例，女16例；平均年龄（48.97±3.74）岁；病程4～16个月，平均（13.79±3.81）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组中1例患者属于脱落样本，未列入研究数据中。

本研究活动现已经过本院伦理委员会的审批，且院内领导对此次研究结果表示认可，参与者均为自愿参与知情者。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参与此次研究项目的患者，在病史、体格检查、血糖监测、糖耐检验等临床诊断中属于T2DM确诊者，并在知情同意书等文件上签名；②中医证型为肺肾阴虚型者；③病情轻重无统计学差异者；④除T2DM外，未见其他器质性病变者；⑤依从性好，能够主动配合医护人员按时服药者。

排除标准：①恶性肿瘤或免疫系统异常者，肝肾功能不全、凝血功能障碍者；②妊娠期女性或哺乳期女性；③精神分裂症、抑郁症疾病者；④不配合或吞咽功能障碍者；⑤药物过敏或其他禁忌人群（肝炎者、糖尿性昏迷者）。

1.3 方法

于本研究中，为两组患者制订不同的用药方法，其中对照组患者以降糖西药为主，以二甲双胍为基础，选用盐酸二甲双胍片（国药准字H21021776，规格：0.25 g×60片）口服，0.25 g/次，3次/d，按时服药，且最大剂量为2 g/d，依据患者胃肠道耐受力确定餐后服药还是餐中服药。此组患者也可以选择格列喹酮片（国药准字H10940258，规格：30 mg×30片），2次/d，20 mg/次。此次用药时间长达1个月，记录用药前后各项指标变化情况[3]。

观察组患者在对照组基础上联合采用麦味地黄汤加减治疗，需要由中药房按照标准处方配制药物。即称取丹皮10 g、川楝子10 g、田三七10 g、淮山药15 g、茯苓15 g、天花粉15 g、枣皮15 g、沙参15 g、麦冬20 g、黄芪20 g、玉竹20 g、生地黄20 g、丹参20 g、太子参30 g[4]。配药后选用砂锅熬药，大火煮沸转小火煎煮30 min，待形成200 mL浓缩药液后予以服用，1剂/d，且早晚各服1次，持续用药1个月[5]。在服药期间患者需要遵循中药服用禁忌，如禁食萝卜等，增加本次研究数据准确度。此外，在服用中药期间，按照对照组用量同时服用二甲双胍西药[6-7]。

1.4 观察指标

①两组患者治疗有效率；②治疗前后患者中医证候积分变化情况；③治疗前后患者血糖指标与糖化血红蛋白水平检查结果。

1.5 评定标准

在此次研究中，对各项指标的测评范围予以确定，其中“三多一少”病症消失，且倦怠感消除，与治疗前血糖指标比较降低幅度＞30%，即可认定为显效治疗；若病症减轻，血糖指标下降幅度在10%～30%，属于有效治疗；对于血糖指标降低幅度仅在＜10%，且病症基本上未见好转者，属于轻微效果。中医证候积分评估依据：参照相关学者研究内容，对T2DM疾病病症进行归总，其倦怠感共2～6分，稍有倦怠感记2分，若能够简单完成体力劳动任务记4分，体力不支或精力不足者记6分[7]。每日饮水量共2～6分，若为1.36 kg记2分，若为2.27 kg记4分，＞4.54 kg记6分。饮食量若为标准进食量10%，记2分，若为标准进食量的20%、40%分别记4分、6分。其他中医证候积分项目还包含盗汗、便秘等，分数越高，病症越严重。

血糖及其糖化血红蛋白指标地测定，可以在晨间8:00在患者空腹状态下采血，以全自动生化分析仪（飞利浦）统计指标，并在早饭后2 h再度采血。糖化血红蛋白下降幅度越大，证明疗效越好。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为97.30%，高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比［n（%）］

2.2 两组治疗前后中医证候积分情况比较

治疗前，两组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分情况对比［(±s)，分］

表2 两组治疗前后中医证候积分情况对比［(±s)，分］

注：#表示与治疗前比较，P＜0.05

组别观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值治疗前21.06±4.66 20.98±4.68 0.074 0.942治疗后（6.99±3.16）#（9.06±4.23）#2.373 0.020

2.3 两组治疗前后血糖指标与糖化血红蛋白水平比较

治疗前，两组患者的血糖指标以及血红蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血糖指标与糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血糖指标与糖化血红蛋白水平对比(±s)

表3 两组治疗前后血糖指标与糖化血红蛋白水平对比(±s)

注：#表示与治疗前比较，P＜0.05

组别FPG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=37）12.01±2.97 （7.32±2.01）#13.56±2.13 （8.03±1.23）# 8.23±2.11 （5.33±1.15）#对照组（n=36）12.03±2.89 （8.65±1.37）#13.55±2.11 （8.85±1.32）# 8.32±2.12 （7.08±1.46）#t值0.569 3.295 0.622 2.747 0.582 2.442 P值0.584 0.002 0.193 0.008 0.652 0.017

3 讨论

根据医学界研究，T2DM疾病病因多与胰岛素抵抗、β细胞功能缺陷有关。对于初期发病者，基本上很少出现明显病症。然而若在疾病进展中突然发生体重骤降、喜饮、多食、尿多等情况，需要立即前往医院查明原因，如确诊后及早进入治疗阶段。考虑到此类疾病常伴发糖尿病足、视网膜病变等并发症，继而威胁患者生命安全，加剧患者痛苦。因此，优选药物保持血糖平稳是延长患者生存年限的重要途径。本次研究中提出的中药联用方案，是选择常见降糖药二甲双胍与中药进行联用，在其搭配治疗后，即可实现患者血糖指标持续稳定地好转。在两种药物联合使用过程中，二甲双胍作为降糖西药，在用药期间还能实现高胰岛素血症地有效抑制，甚至对于重症患者也能适当降低胰岛素注射量。单纯使用二甲双胍药物确实可以适当降糖，但为了实现血糖指标地有效控制，还应当借助中药制剂，经过体质调节，避免患者用药后出现体重降低等情况，以便在改善体质基础上，增强患者免疫力[8]。实际上，在中医研究中，T2DM本身可以归入消渴症范畴内，而中药刚好可以对此类疾病患者相关病症实施针对性治疗。应用麦味地黄汤加减处方，其中多种中药材能调节患者中医证型[9-10]。正如天花粉成分，在顺利吸收后，能够进行泻火排毒，对口渴病症可以实施有效抑制。而黄芪药材具备固表益气排毒利尿功效，作为糖尿病中医治疗中的常见药材，将其配制在此方中，有助于辅助患者中药成分吸收，达到对症下药的目的。因T2DM肺肾器官处于燥热状态，在中药成分刺激下进行清热败火，可以促使患者血糖水平得以缓解。另外，中药处方地搭配可以完全依据患者病情好转程度、中医证型特征，实现药材药种调整与加减。与传统西药疗法不同的是，西药服用中仅能控制药量，却无法依据实际病况重调成分，从而很难产生差异性治疗效果。此外，学者杨晓旭等[11]将观察组用药方案应用在妊娠期糖尿病上，亦能产生显著疗效，表示其应用范围广泛。而且结合学者李敬敏[12]的研究成果，麦味地黄汤还可以与厄贝沙坦片等西药进行联用，特别是在糖尿病肾病诊治中，按照中医合并治疗思想，即可优化疗效。学者梁艺等[13]在研究中还发现此种中药在气阴两虚证型患者中同样适用，验证其兼容性较强，能同其他降糖西药一起使用。在糖尿病并发症上，此药物地联用亦能产生积极影响，如学者周新宇[2]对麦味地黄汤加减法在糖尿病足并发症的疗效予以分析，发现可达到95%的治疗有效率。所以，中药地应用还能延缓并发症发作速度，继而为患者创造有利的控糖环境。只有患者的血糖得到有效控制，病症逐渐减轻，才能确保患者获得理想化疗效。

本研究显示，治疗后，观察组治疗有效率、血糖指标水平、血红蛋白水平、中医证候积分均优于对照组（P＜0.05）。由此可见T2DM疾病患者按照观察组的用药方案给药，既能有效降低血糖以及血红蛋白水平，又能提高治疗有效率，适当降低中医证候积分，促进病情稳定好转。同时，经过对多名学者研究成果汇总，发现此种治疗方案确实具备临床应用价值。学者张春雷等[14]以肾阴虚型患者为研究对象，分析麦味地黄汤加减与二甲双胍联用药效，其有效率高达93.02%，治疗后血糖普遍降低，HbA1c则在4.29%～6.75%。与本次研究结果比较相近，表明本次研究中提出的联用方案具备可行性。在对肺肾阴虚型2型糖尿病患者进行治疗时，应利用中西结合方法，提升治疗有效性。

综上所述，2型糖尿病肺肾阴虚型在联合麦味地黄汤加减治疗中，其疗效显著，具有良好的降糖作用，切实改善临床病症，故此中西药联用方案在临床中值得推广。