腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的临床疗效

刘晓东 辽宁省铁岭市昌图县中心医院 （辽宁 铁岭 112599）

内容提要： 目的：探究结直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗后临床效果。方法：选择2019年9月～2020年9月于本院收治的298例结直肠癌患者为研究对象，随机均分成研究组、对照组，各149例。所有患者术前均进行肠道准备，并接受身体状况评估。对照组患者予以常规开腹结直肠癌切除法治疗，研究组患者行腹腔镜下结肠癌切除术。记录并对比两组患者临床指标情况（术后排气时间、进食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肠胃功能、出血量）以及术后并发症发生情况。结果：相较于对照组患者，研究组患者出血量、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间均明显更少，且术后并发症发生率明显较低（P<0.05）。结论：通过对结直肠癌患者行腹腔镜手术治疗，能有效控制患者出血量、促进胃肠道功能恢复、缩短患者进食恢复时间，且能改善患者临床预后。

结直肠癌是消化道恶性肿瘤之一，主要临床治疗采用手术方法。患者主要症状为体重下降、身体消瘦、腹胀痛、食欲不振、便血、贫血等[1]。而直肠癌有些患者伴发急性恶心呕吐和大便沉重不良表现。导致结直肠癌的原因有：①受饮食习惯的影响，长期吃脂肪含量高的食物，膳食纤维摄入不足，引起肠道菌群紊乱，可以诱发结直肠癌；②家族成员中有腺瘤性息肉病的病史，遗传因素也会导致结直肠癌的发生；③自身患有肠道炎症、慢性便秘、有癌症史及长期吸烟的患者，也可引发结直肠癌。对于此类疾病的治疗应用腹腔镜是临床治疗中比较常见的手段之一，其能减轻患者手术创伤，多角度“视察”，效果直观，是医生的放大镜、患者术后恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、盆腔粘连少[2]。本文选择2019年9月～2020年9月于本院收治的298例结直肠癌患者为研究对象，随机均分为研究组、对照组，各149例，所有患者术前均进行肠道准备，并接受身体状况评估。对照组患者予以常规开腹结直肠癌切除法治疗，研究组患者行腹腔镜下结肠癌切除术。以探究结直肠癌患者行腹腔镜手术的临床效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年9月～2020年9月于本院收治的298例结直肠癌患者为研究对象，随机均分两组：研究组和对照组，各149例。研究组中，年龄35～78岁，男75例，女74例，平均（56.41±9.88）岁，病程2～6年，平均（4.21±2.12）年，肿瘤临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别：45例、66例、39例。对照组中，男72例，女77例，年龄34～77岁，平均（58.69±8.54）岁，病程3～6年，平均（4.11±2.33）年，肿瘤临床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别：47例、67例、36例。入组前所有患者经检查均符合《结直肠癌诊疗指南》中提出的有关结直肠癌诊断标准，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均进行肠道准备，并接受身体状况评估。对照组患者予以常规开腹结直肠癌切除法治疗，具体方法为：在患者全身麻醉状态下，在腹部正中确定切口位置，并切开大约10cm长的切口，然后进入腹腔后将系膜、肠段等进行分离，并将血管夹闭，将腹腔内淋巴结及肿瘤病灶等予以清除，在距肿瘤5cm处切断肠管。然后将引流管放置于腹腔内，并缝合[3]。

研究组患者行腹腔镜下结肠癌切除术：在患者全身麻醉状态下，确定结石位并进行气管插管，然后建立人工气腹，腹部气压位置在15mmHg。Trocar穿孔，在患者脐下确定切口位置，选择其有锁骨中线与两髂前上棘的连线交点处作为穿刺12mm Trocar，作为主操作孔。选择左右侧锁骨中线平脐位置处穿刺5mm Trocar，作为辅助操作孔[4]。通过腹腔镜进行全腹检查，并对肿瘤位置、转移方向、形态及大小等明确下来，并确定系膜及游离肠段的位置，然后将血管关闭，将游离病变肠段使用超声刀切除，并对淋巴结、肿瘤病灶等予以清除。最后恢复肠道连续性，引流管放置于腹腔中，切口出清洗后缝合。为预防不良反应，两组患者术后均接受营养支持、血管扩张、抗凝、抗感染治疗，术后医护人员协助患者下床活动[5]。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者临床指标情况（术后排气时间、进食恢复时间、肠鸣音恢复时间、肠胃功能、出血量）以及术后并发症发生情况与临床效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件数据包进行计算，文中所涉及到的计量资料行t检验，用（±s）表示，计数资料用%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标情况比较

研究组患者出血量、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间分别为：（102.08±18.44）mL、（2.13±0.33）d、（3.18±1.03）h、（1.33±0.27）d，对照组患者出血量、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、进食时间分别为：（190.44±48.42）mL、（4.04±1.06）d、（4.82±1.34）h、（4.01±1.48）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者出现切口感染、肠梗阻、吻合口漏并发症人数及占比分别为2例（1.34%）、3例（2.01%）、7例（4.70%），总发生率为8.05%；对照组患者出现切口感染、肠梗阻、吻合口漏并发症人数及占比分别为7例（4.70%）、5例（3.35%）、2例（1.34%），总发生率为17.45%。差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 组间治疗效果对比

对照组显效50例（33.56%），有效68例（45.64%），无效31例（20.81%），有效率为79.19%（118例）；研究组有效率为89.93%（134例），其中显效60例（40.29%），有效74例（49.66%），无效15例（10.07%），结果表明研究组有效率89.93%比对照组有效率79.19%偏高，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

3.讨论

结直肠癌是由环境、遗传、慢性炎症刺激等多种因素引起的结直肠黏膜恶性变化引起的。早期的直肠癌没有明显的症状，随着肿瘤的生长，会逐渐出现一些症状，大便习惯的改变，例如大便次数增加，便血、排便困难，大便形状的改变[6]。这些症状不是直肠癌特有的。例如一些痔疮的患者也会出现便血，大便次数增加。随着近几年人们饮食习惯、饮食结构的改变，结肠癌在人群中的发生率也在逐渐升高，且患者呈低龄化趋势，对人类健康安全带来严重威胁。相关调查显示，在所有恶性肿瘤疾病中，结肠癌疾病致死率占据第三五位、发生率排名第三。结直肠癌疾病临床治疗方面以清除肿瘤病灶及淋巴结为主，从而防止肿瘤细胞发展。早期的直肠癌是直接手术治疗就可以。可以做局部的手术切除，经肛门切除或内镜下手术或者是腹腔镜根治性的手术[7]。传统开腹结直肠切除术虽能将淋巴结及肿瘤病灶有效去除，但会对患者留下较大创伤，术后容易出现肠梗阻、创口感染等并发症，且术后恢复时间较长，因此治疗效果不太理想。随着医疗技术和医疗设备的发展，先进的腹腔镜手术已逐渐替代了传统的开腹手术，其方法是在患者腰部按需打开2—4个小孔，其中一个开在肚脐处，利用携带微型摄像头的探头伸入体内，将腹内情况实时显示到监视器，再根据腔内情况利用特殊的腹腔镜器械进行腹腔封闭手术。腹腔镜手术较传统开腹腔术具有明显优点：①腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深，空间很狭小的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。直肠位于盆腔内，如按传统的开放手术，需在腹部留下巨大的刀口，而即便如此，仍然无法确保手术医生可以有很好的视野。而腹腔镜则是比较好地解决了这个问题。镜头可以深入腹腔内，从而让医生更好观察肿瘤情况；②腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。患者受到的创伤远远小于开腹手术，使患者术后更快的恢复健康。开腹手术患者由于刀口疼痛，患者往往很晚才下地走动，而腹腔镜手术因为刀口小，术后短时间即可下地行走，术后恢复快，缩短住院时间；③传统手术疤呈长线状，并可能根据术中情况延长，影响外观。相比之下，腹腔镜手术腹部的刀口要显著缩短，腹壁戳孔小、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。不仅如此，戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少[8]；④腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。在明确诊断以及确认无手术禁忌症的情况下，结直肠癌患者可以选择腹腔镜手术治疗。

本研究结果显示，较对照组，研究组患者出血量明显较低（P<0.05）。说明腹腔镜手术对患者所致创伤小，手术操作精确性强，能有效缓解对其他组织脏器带来损伤，从而减少出血量。胃肠道蠕动主要受胃泌素、胃动素等神经内分泌的影响。由于手术操作时，受到手术牵拉及应激反应作用，使交感神经受到刺激，进而影响胃泌素、胃动素等激素正常分泌，以至于对患者胃肠道功能造成影响。研究表明[9]，患者排气时间与胃泌素、胃动素等激素分泌量之间为负性相关关系。本研究结果显示，相较于对照组患者，研究组患者进食恢复时间、术后排气时间以及肠鸣音恢复时间等均明显较短（P<0.05）。提示相比传统开腹结直肠癌术，腹腔镜手术对患者肠道蠕动功能影响较小，有利于患者术后胃肠功能恢复。分析其原因：胃肠镜手术具有微创性优势，可避免患者脏器暴露时间过长，对脏器所造成的牵拉损伤较小，有利于降低胃肠道应急反应，从而缩短患者胃肠道恢复时间。另外两组患者术后并发症发生情况比较，研究组患者中出现切口感染、肠梗阻、吻合口漏并发症人数及占比分别为2例（1.34%）、3例（2.01%）、7例（4.70%），总发生率为8.05%；对照组患者中出现切口感染、肠梗阻、吻合口漏并发症人数及占比分别为7例（4.70%）、5例（3.35%）、2例（1.34%），总发生率为17.45%，差异具有统计学意义（P<0.05）。其原因与腹腔镜手术对患者造成创伤小、对病灶周围器官牵拉小等有关。吻合口漏作为严重的并发症是引起术后死亡的主要原因，手术中对盆底腹膜关闭不严，易引起急性弥漫性腹膜炎。在监视器操作下，医生触觉缺失，增大了操作难度，因此此并发症在腹腔镜手术后出现概率较高。腹腔镜手术因为降低了对腹盆腔脏器的干扰；减少了对肠道的牵拉；减轻了腹膜和肠壁浆膜的炎症性水肿，所以降低了肠梗阻的发生率。腹腔镜手术后患者可更快的下床活动，也对缓解腹胀腹痛、减少腹腔粘连有帮助。本研究中研究组切口感染发生率较对照组更低，合理科学推测是因为手术切口小、对患者免疫系统破坏较小、对腹腔脏器影响较小，减少了空气中细菌的影响，同时腹腔镜手术切口感染比开腹手术更容易控制。组间治疗效果对比每组149例患者：对照组显效50例（33.56%），有效68例（45.64%），无效31例（20.81%），有效率为79.19%（118例）；研究组有效率为89.93%（134例），其中显效60例（40.29%），74例为有效（49.66%），15例（10.07%）则为无效，结果表明研究组有效率89.93%比对照组有效率79.19%偏高，P<0.05，差异显著，存在统计学意义。相比传统开腹手术，腹腔镜手术借助先进的仪器，能提高医生的观测精度，有利于观察组织内的细微结构，避免了病灶以外脏器的损伤。腹腔镜手术创面减小，大大降低了对人体免疫系统的破坏，减少了内脏和空气接触的时间、面积，最大程度的减小了细菌和尘埃对脏器的影响，有利于降低感染风险。传统的开腹手术不可避免的会对腹壁神经、腹壁肌肉等造成伤害，恢复时间长，不利于肠道恢复，对比腹腔镜手术恢复快速、痛感较低存在明显劣势。

综上所述，通过对结直肠癌患者行腹腔镜手术治疗，能有效控制患者出血量、促进胃肠道功能恢复、缩短患者进食恢复时间，且能改善患者临床预后。