急性颅脑损伤应用CT与核磁共振诊断的价值探究

刘兆青 凤城凤凰医院 （辽宁 丹东 118100）

内容提要： 目的：对急性颅脑损伤应用CT与核磁共振诊断的临床价值进行对比和探究，为疾病临床鉴别和诊断提供更多参考依据。方法：本次研究开展时间为2019年3月～2020年3月，纳入的73例研究对象均于本院收治的急性颅脑损伤患者中选取。入组对象均行CT及核磁共振（MRI）检查，并将检查结果和病理结果进行比对，判断CT及核磁共振用于诊断急性颅脑损伤准确度及临床价值。结果：73例急性颅脑损伤患者，CT诊断结果准确率为83.56%（61/73），MRI诊断结果准确率为94.52%（69/73），相比于CT检查，MRI检查准确率较高，组间对比存在统计学差异（P<0.05）；MRI枕叶检查率49.32%、额颞叶52.05%、颞叶47.95%、轴外10.96%，顶叶32.88%；CT枕叶检查率21.92%、额颞叶30.14%、颞叶20.55%、轴外4.11%、顶叶13.70%，对比结果提示，MRI对枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶部位检出率显著高于CT检查（P<0.05），轴外部位利用MRI和CT检查结果无明显差异（P>0.05）。结论：急性颅脑损伤应用核磁共振诊断检查准确度高于CT检查，同时可提升不同损伤部位的检出率，临床价值显著，值得重视并借鉴应用，为临床治疗提供详细依据。

颅脑外伤通常是因为外因导致的创伤性疾病，主要损伤部位为颅骨、头皮及脑部。在猛烈外力影响下会导致发生急性颅脑损伤，主要诱发原因为交通事故、高空坠落、严重外力打击或损伤、建筑物坍塌压砸等。颅脑受到损伤后，患者会表现为不同程度头疼、呕吐甚至会导致意识障碍，各项临床表现可能单独发生也可能同时发生。急性颅脑损伤情况具有较大差异，因此需要进行细致的检查和准确诊断，明确具体情况后才能对症施治，最大程度保证患者安全，有效改善预后。现阶段大部分医疗机构会选择利用CT明确颅脑损伤情况，检查方便迅速，准确性理想，但是也存在一定不足[1]。随着医疗技术的进步和发展，核磁共振检查（MRI）用于急性颅脑损伤得到越来越广泛的认可，特别是对于诊断硬膜下等密度血肿、小面积出血及颅脑中薄层血肿效果显著，检出率更加理想，从而能够为临床提供更为准确的依据[2]。本次研究选择2019年3月～2020年3月本院收治的73例急性颅脑损伤患者，同时接受CT及MRI检查，并对检查结果进行对比分析，判断检查准确度及临床应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

73例研究对象均为本院2019年3月～2020年3月收治的急性颅脑损伤患者，其中女性25例、男性48例，患者年龄22～56岁，平均（42.67±3.42）岁。患者受伤后均在48h内送入医院，入院时临床症状为头晕头疼、恶心、抽搐、意识障碍，偏瘫及面瘫等。颅脑损伤原因包括：交通事故、激烈外力敲打、高空跌落等。同时将检查禁忌患者排除。患者及家属了解研究过程后同意参与研究，均签订知情同意文件。

1.2 方法

两组患者均分别接受CT和MRI检查，检查时均为同一诊断小组检查并给出结论，最大程度保证研究的合理性和准确度。

患者首先接受CT扫描检查：仪器256层螺旋CT（生产厂家：PHILIPS，型号：Brilliance iCT）明确检查禁忌和心肾功能后，要求患者保持仰卧位开展检查，头部进入，基线选择听眶线，扫描范围（颅底－颅顶），扫描参数为：管电流25mA，管电压120kV，层厚2.5mm～3mm，螺距1mm，扫描时间50s，延迟时间5s，输出和输入动脉利用上矢状窦和大脑前动脉作为参照物，获取时间密度曲线，从而获得局部区域脑血流容积对应参数，特殊情况可以开展薄层扫描。由2名以上阅片师共同研究给出诊断结果。

MRI检查：仪器3.0T超导型磁共振（生产厂家：德国西门子，型号：Magnetom Skyra）。患者保持仰卧位，头部先进入，根据床面长轴合理对人体长轴进行调整保持一致，利用海绵固定患者头部。检查中首先调整成像序列，快速定位（3plan），扫描冠状、横和矢状面并确定定位图，设置成像：TE（90ms），TR（3000ms），FST（T2WI轴位或冠状位），2mm层距，6mm层厚；FOV（22～24cm），矩阵为（256×192），FSE（T2WI矢状），TE（15～25ms），TR（5000ms），FOV（22～24cm），矩阵为（256×160），2mm层距，6mm层厚。根据需求肌肉注射造影剂，检查前检查过敏性，确保使用安全，造影剂为钆喷酸葡胺注射液，合理速度注射（2～4mL/s），给药剂量>1.5mL/kg，不得超过2.0mL/kg。后完成加强扫描：T1WI参数为TE19ms、TR1830ms；T2WI扫描参数为：TE137ms、TR4700ms，7mm层厚，间距1mm。检查成片由两名以上经验丰富的医师阅片后给出诊断结果。

1.3 观察指标

将病理结果作为参照，明确两种检查方法的准确度以及患者损伤部位的检出情况。

1.4 统计学分析

研究数据输入SPSS21.0软件中进行统计学分析，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组诊断准确率比较

73例急性颅脑损伤患者，CT诊断结果准确率为83.56%（61/73），MRI诊断结果准确率为94.52%（69/73），MRI检查准确率相对较高，组间差异明显（χ2=4.492，P=0.034）。

2.2 两组各损伤部位检出率比较

MRI枕叶检查率49.32%（36/73）、额颞叶52.05%（38/73）、颞叶47.95%（35/73），轴外10.96%（8/73），顶叶32.88%（24/73）；CT枕叶检查率21.92%（16/73）、额颞叶30.14%（20/73）、颞叶20.55%（15/73），轴外4.11%（3/73），顶叶13.70%（10/73），MRI对枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶部位检出率显著高于CT检查，组间对比差异存在统计学意义（χ2=11.948，9.268，12.167，7.515，P=0.001，0.002，0.000，0.006），轴外部位利用MRI和CT检查结果无明显差异（χ2=2.458，P=0.117）。

3.讨论

颅脑损伤主要是头部在外力作用下，头部的颅骨、脑膜、脑血管及脑组织发生机械性变形导致发病，颅脑损伤的类型和级别，和外力作用的部位及力量大小存在直接关系[3,4]。颅脑损伤通常分为两种（原发性和继发性）。通常原发性颅脑损伤受损位置主要为脑组织和脑部的血管，因此会表现为神经纤维的传递功能断裂或是障碍，严重时会导致脑细胞凋亡，患者会表现出神经系统相关症状。继发性脑损伤主要是因为受到创伤后，发生颅内水肿、脑水肿，脑出血、组织肿胀已经颅内压力异常导致的，脑组织损伤和患者临床症状及各项体征互为因果关系，互相作用，从而形成恶性循环[5]。疾病病死率和致残率相对较高。因此需要及时明确患者脑部受损情况，制定切实有效的治疗方案，避免疾病迅速发展，降低疾病病死率同时改善患者预后。

CT以及MRI都是目前临床中应用较为广泛的两种诊断方法，CT主要利用组织吸收和透过X射线情况不同为依据，利用高敏感性探测仪器对机体组织进行有效测量，能够获取检查位置断面或是立体形式的图像，之后利用计算机可将扫描获得的检查结果进行详细分析，提供人体断层图，本种方式具有检查方便迅速、图像清晰，检查结果准确，检查灵敏度高等特点，能够对颅内外的病情进行清晰显示，准确判断患者颅脑受损情况，但一些微小病变或是幕下病灶常会被遗漏[6,7]。MRI检查是一种新型、精准的医学影像学技术，利用磁共振为原理，获取人体组织的电磁信号，并将信息进行重建，从而能够发现机体组织的异常[8]。虽CT诊断虽为目前临床对颅外伤诊断的常见方式，具备诸多优势，可迅速明确颅脑受损范围，对颅脑病理变化评估，可以从横断面扫查动态化了解其颅内的状态，可存在有创、分辨率不足等缺点，并不适合运用在对颅低体积小病变、脑干病变以及颅顶病变检测中。MRI诊断能够将CT诊断缺点克服，通过重建病灶图像，从多方面获取断层的图像，亦可运用空间-波普所分布的三维图像与思维图像增强获取图像分辨率，进而将轻度脑挫裂症状、颅底症状以及后颅窝病变等多种薄层病显示出[9]。而且，MRI诊断可减少颅底骨骼伪影影响到诊断结果，可以更为直观的了解后颅凹组织状态，而后运用冠状面扫查、矢状位扫查明确颅底的异常病变，继而明确病变性质和程度。同时，MRI诊断实质性脑损伤价值亦比较高，可对微小病灶实施诊断，为疾病诊疗提供生化信息、病理信息以及生理信息等[10]。而且急性颅脑损伤病症患者一般会合并存在原发性脑出血，开展CT诊断、MRI诊断中，血肿的影像学信息表现较为接近，都会呈现为“双凸镜样”影亦或是信号影。可和CT获取的图像对比下，MRI诊断中扫描FIAIR序列，不但能够将脑实质变化区分，亦可将原发性的神经受损情况反映出，为疾病鉴别诊断提供更有力的影像学信息。能够对脑部任何方向进行检查并提供断层图形，分辨率较高，利用灌注造影能够更好地对比病变和周围组织，提升诊断敏感性，从而更为准确地判断病变性质[9]。本次研究结果显示，CT、MRI诊断结果准确率分别为83.56%、94.52%（P<0.05），MRI诊断结果准确度明显优于CT检查，本次研究结果和相关研究结论基本一致；表明MRI检查准确率优于CT检查，但是容易受到患者自身原因影响无法完成检查；MRI对枕叶、额颞叶、颞叶、顶叶部位检出率显著高于CT检查，组间差异明显（P<0.05），轴外部位利用MRI和CT检查结果无明显差异（P>0.05），提示MRI检查能够充分利用人体电磁信号构建颅脑图像，能够为临床提供各个方向的断层图像，将患者脑部损伤情况利用三维立体图像给予清晰的显示；MRI对颅底和颅窝薄层存在的病变、硬膜外存在的血肿、轻度颅骨挫伤以及外伤性脑梗死诊断敏感性理想，图像上可以充分展示出病灶位置和情况，有效提升颅脑各个损伤部位的实际检出率[10]。

综上所述，急性颅脑损伤应用MRI诊断准确性和各部位检出率优于CT检查，但是存在检查禁忌，检查速度慢于CT，临床可根据患者情况合理选择检查方式，确保及时准确的为临床提供可靠依据。