啮蚀艾肯菌引起菌血症1例

安 超，毛 雪，施嘉楠，朴文花

（1.宁夏回族自治区人民医院检验科，银川 750002；2.西北民族大学，兰州 730030；3.宁夏医科大学，银川 750004）

啮蚀艾肯菌又称侵蚀艾肯菌或噬蚀艾肯菌，为原核生物界，变形菌门，β-变形杆菌纲，奈瑟菌目，奈瑟菌科，艾肯菌属，啮蚀艾肯菌种，革兰染色阴性，兼性厌氧杆菌。啮蚀艾肯菌为临床少见的条件致病菌，可存在于人体口腔、消化道、呼吸道等黏膜表面，当人体免疫力降低或黏膜破损时常引起感染。因其培养和鉴定比较困难，常导致临床的漏诊和误诊，值得临床和微生物实验室人员关注。宁夏回族自治区人民医院2020年收治1 例该病患者，具体情况报道如下。

1 病历资料

患者，男，57 岁，因“头痛半天，发热2 h”于2020年8月23日就诊于我院。患者自诉入院前一天晚上无明显诱因出现头痛伴恶心，无呕吐，无胸闷、气短，口服止痛药无明显缓解，2 h 前出现发热，伴寒战和全身酸痛，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛；体温升高，最高达38.5 ℃。查体：体温38.5 ℃，余无特殊。辅助检查：白细胞计数2.19×109/L，中性粒细胞计数1.79×109/L，中性粒细胞百分比81.8%，C 反应蛋白1.61 mg·L-1，纤维蛋白原1.85 g·L-1，纤维蛋白原降解产物5.59 μg·mL-1，超敏D-二聚体0.860 μg·mL-1，总蛋白58.6 g·L-1，球蛋白18.5 g·L-1，总胆红素28.3 μmol·L-1，直接胆红素9.0 μmol·L-1，尿液细菌计数35.4/uL。颅脑CT 平扫：“左侧基底节区软化灶或囊肿，全组副鼻窦炎”。肝胆胰脾双肾门静脉彩超：“轻度脂肪肝，双肾囊肿，门静脉、胆、胰、脾未见明显异常”。胸部CT 平扫+三维重建：1）双肺多发实性小结节；2）冠状动脉钙化；3）脂肪肝。血培养鉴定为啮蚀艾肯菌，药敏试验：除青霉素（MIC 4 μg·mL-1）耐药外，阿莫西林/克拉维酸（MIC 0.038 μg·mL-1）、头孢曲松（MIC≤0.064 μg·mL-1）、美罗培南（MIC 0.008 μg·mL-1）、四环素（MIC 2 μg·mL-1）、左氧氟沙星（MIC 0.0125 μg·mL-1）均敏感。临床给予头孢曲松抗感染治疗，患者症状明显缓解后出院。

2 细菌培养鉴定

2020年8月23日于抗生素使用之前分别抽取患者静脉血15 mL，注入需氧和厌氧血培养瓶，轻轻颠倒混匀后置于Bact/Alert 3D 血培养仪，分别于30 h 和24 h 后报阳，行涂片染色镜检均可见革兰阴性杆菌，告知主管医师并转种至血平板、巧克力平板、中国蓝平板，分别置于有氧环境及厌氧产气袋，并置于35 ℃、5%CO2培养箱培养24 h后，血平板和巧克力平板可见针尖样小菌落，中国蓝平板未见菌落生长；48 h 后血平板和巧克力平板可见半透明、圆形中间有凸起的小菌落，中国蓝平板未见菌落生长；72 h 后血平板可见扁平、边缘侵蚀状生长、灰白色、圆形有凸起的菌落，巧克力平板可见扁平、浅黄色有凸起的小菌落，中国蓝平板不生长。使用VITEK 2 Compact NH卡鉴定需氧瓶及厌氧瓶均为啮蚀艾肯菌，该菌生化反应特征为氧化酶阳性、触酶阴性、鸟氨酸脱羧酶阳性、尿素酶和靛基质试验阴性。

3 讨论

啮蚀艾肯菌生长缓慢，属于HACEK 菌群，血培养报阳时间常＞20 h，血平板、巧克力平板上形成典型菌落常＞48 h，中国蓝平板不生长。因此，微生物室工作人员应注意此类慢生长菌和苛养菌的鉴定，避免漏检。另外，该菌染色不当可被误染成革兰阳性杆菌[1]，从而可能被视为污染菌而导致漏检，故进行染色等日常工作时要严格按照科室相关标准操作规程执行。啮蚀艾肯菌可与链球菌等病原体引起混合感染，也可单独致病。目前临床报道的由啮蚀艾肯菌引起的疾病有甲状腺炎[2]、脊柱感染[3]、输卵管脓肿[4]、肝脓肿等[5-6]。该菌易感患者主要为免疫力低、长期服用药物、有侵入性操作史等人群。临床可表现为寒战、发热、炎性指标升高等感染特征。根据美国临床实验室标准化协会[7]及我国相关病例药敏结果[1，8]，一般在临床高度怀疑该菌时，经验性用药建议首选阿莫西林/克拉维酸，其次为氟喹诺酮类。但是，对分离自血液等无菌标本时需进行药敏试验，应根据药敏结果调整抗菌药物。