新经济形势下公立医院经济管理的思考

2023-01-21常婷婷长江水利委员会长江医院血吸虫病防治监测中心

现代经济信息 2022年33期

常婷婷长江水利委员会长江医院(血吸虫病防治监测中心)

随着社会主义市场经济的发展，逐步完善的医疗机构改革依然面临着复杂的经济环境。在这样的情况下，传统的管理方式必然会对医院的发展产生不利的影响。为此，医院管理者要充分认识到这一点，敢于突破传统，不断创新管理理念，以适应时代发展的要求。从当前的经济形势来看，可持续发展思想在医院的经济管理的作用越来越明显，对此，医院管理者要引起高度重视。

一、公立医院经济管理的重要性

随着人口老龄化问题的不断加剧，人们对健康的要求也随之提高，这就体现出提高医疗服务质量的重要性。在为民众提供良好医疗环境的同时，还要减少社会矛盾，促进经济和社会的平稳发展。在公立医院经济管理中，要通过合理利用医疗资源来降低费用的损耗，健全相应的管理制度，既保证医院的效益，又保证医院的服务质量，促进医院、病人的利益相协调，在解决社会矛盾的同时满足老百姓的就医需求。

二、医院经济管理的主要内容

(一)目标管理

随着国内对医疗事业的重视度不断提高，公立医院在寻求发展的过程中面对着更多的挑战与机遇，受此影响，药品提成政策随之改变，而医疗费用和成本却相背离，且政府投入力度不足，补偿机制不到位，喜忧参半。在新经济形势下，医院唯有不断提高医疗水平，才能加强经济管理，为医院健康发展创造条件，并且以国家、地方政府的目标任务为指导，根据各部门的具体情况，制定切实可行的发展计划、工作目标、管理体系等，多管齐下，促使各项工作得以顺利开展。

(二)药品管理

在医院经济管理组成部分中，药品管理占据重要位置，是不可缺少的必需品。医院需要根据《全国医院工作条例》进行药品管理，主要包括金额管理、重点统计、实耗实销等。截止目前，以药养医情况仍然存在。在中等规模的医院，药品收入与支出大约占据整个医疗费用的50%，而对于一些较小的医院来说，比例可能要高一些。近年来，医院加强对药事工作的监管，医院药事委员会对药事工作进行全面的监督，使药品管理取得了显著的效果，使医药收入比例维持在40%以下。

(三)财务管理

医院财务管理工作十分重要，需要医院根据国家相关方针与政策维护物资、财产的安全；勤俭节约，合理安排和使用各种经费；全面预算，落实目标责任制，严格遵循财务预决算要求执行相关事项[1]，科学分析财务监督与检查，分析经济活动；合理地预测经济形势，并参与到经济政策的制定中；加强对医院的收费管理，使医院的社会和经济效益持续得到改善。医院财务管理包括很多内容，如预算、收入、支出、财产物资管理等。

三、医院经济管理存有的问题

(一)缺乏科学的管理方法

目前的医院管理系统无法在传统的管理经济中完善整个功能系统，在医院的财务管理中，很多目标是传统医院管理财务人员无法实现的。在很多传统医院工作人员看来，医院的运营和财务的管理都是由财务部门来负责的，在实际运营中，很多收益都是由最后结果所决定的，对医院管理经济活动有促进作用，归根结底，是出现经济事件后产生的管理问题。

(二)思维方式很难转变

医院病患联合应是以医院和病人共同盈利为首要目的，并且要在新的层面上找出适当整合点与医院相联合。在医院客观价值环境下，提升在医院服务市场的整体运营能力，是许多医院以及许多专家都难以克服的问题，从很大程度上来看医院的业务数量还无法改变服务市场逐渐饱和的现状，因此，医院管理运营中的主要资源要进行合理的使用，摒弃陈旧的管理理念，合理地研究医疗行业的发展态势[2]，利用市场资源创造更多的服务价值，以期在医院领域有更广阔的发展空间。

(三)缺乏经济制度约束

目前，医院运营服务只重视提高医疗服务的质量，而在经济效益和经济责任方面却没有明确的区分。如果经济管理空间没有束缚力，当医院发生经济损失后，医院各级领导不需要承担直接的经济责任，难以体现经济管理的效果，站在个别医院管理者的角度，如果重视经济管理就会约束他们的行为。

四、加强医院经济管理的措施

(一)加强财务管理

财务管理是医院经济管理的一个重要内容，要强化财务管理，必须创新财务管理方式，提高预算管理力度，完善预算编制，学习更为先进的理财观念，遵循经济运行规律，加强增收节支，合理安排使用资金，统一管理经费，不断增强约束力。财务人员负责多项财务管理工作，自身专业素养决定着财务管理工作的质量。

对此，医院应加强专业培训，令财务人员有充足的学习平台去提升自己，从而能够更加专业、科学、规范地开展各项工作，及时规避财务风险、管理漏洞，避免医院受到较大的经济损失。实施经济管理的目的在于创造更多的运营效益，认真分析财务收支情况，查找出现异常的原因，提出有建设性的意见，避免财务工作出现不良倾向。强化全成本核算与降低成本是提高医院效益的基本途径[3]，其终极目的在于使医院的运营更加有效率。实施全成本核算，要对人力、药品、原材料等成本进行准确计算，建立成本控制指标，建立目标计划，健全分配机制，制定合理的收费标准，有效地控制医疗成本的增长，降低病人的经济负担。创新管理方式，实现医疗机构多元化运营。为了实现医疗技术的持续发展，医院应积极适应市场需要、创新管理模式、灵活运营模式、不断扩大社会影响、提升医院信誉、以互惠为基础、扩展外延、组建医疗集团、院院合作等多种医疗技术联合或资源共享的模式，确保医院效益持续增长。

(二)加强人力资源管理

对于公立医院而言，经济管理队伍存在一些弊端，比如，人员老化问题比较显著，还存在力量薄弱、流动不畅等问题，这是由于制度和历史原因造成的。目前，一些公立医院的财务管理队伍规模较小，仅配备一两名财务人员，只能承担一些简单的财务工作，难以适应现代公立医院的经济管理需要。一些公立医院的领导毕业于医药行业，虽然长期从事业务工作，但对经济管理不够了解，认为经济管理不能给医院带来收入，不能提高医院的医疗质量，认为其可有可无，所以对此不够重视。公立医院作为特殊的机构，应注重人才的培养，及时补充人力资源库，使得医院经济管理能够由专人执行，保证经济管理的效率。目前，我国公立医院人才培养计划不够明确，且没有结合医院实际情况进行分析，未针对人力资源开展现状、经济管理需求等进行调研，制定的人才培养方案缺少针对性。并且医院没有积极创立人才培养环境，缺少有效的管理机制，尤其是基层公立医院，这种情况更加明显，久而久之，会导致部分医务工作人员产生离职的想法，还会造成经济管理人才的流失。

在当今社会，企业之间的竞争最终取决于人才的竞争，而优秀的人才对于医院的生存与发展起着至关重要的作用。加强医院的人力资源管理，必须建立公平、公正的激励机制[4]，健全奖惩机制，切实发挥医院职工的积极性、主动性、创造性，使他们能够发挥出最大的潜能，为患者提供更加优质的服务，不断激发职工的责任心与进取心，在获得患者信赖的同时营造良好的医院形象，这样有助于为患者提供更好的服务，使得医院获得和谐发展。此外，还应加强对高端技术人才的引进和重用。医院开展各项诊疗活动都是以医生为主体，在医院这一特定环境中，医生是人力资源的主导者，关乎患者的治疗结果与体验，这就体现出医生专业素养的重要性，决定着患者是否认同医院的医疗水平，对医院在业内的地位具有很大影响。对此，医院应重视人才的引起，提高选聘门槛，多鼓励硕士、博士生加入人才队伍，优化人才结构，使得高材生优势得以发挥，避免科研项目领域呈现人才荒的情况。大力搞好学科建设，使得医院在寻求发展过程中能够获得充足的人才支持，不断提高医院的核心竞争力。

(三)全面实行人性化服务

医院的品牌形象是医院最宝贵的无形资产，其最大的特点是病人对其的信任和支持。针对不同层次的病人需要，提供最优质的医疗服务，注重细节，为患者送上一个微笑，给予他们足够的关怀，从而令患者获得更多的精神力量，使得诊疗效果更加理想。医院要遵循以人为本的原则，将患者视为自己的家人，以细心、耐心消除患者的焦虑心理，努力做到让患者感动。贯彻全程优质无陪护护理服务，让患者没有后顾之忧，营造良好的就医环境，打造一支具备专业素养的技术队伍。此外，加强经费保障，提高公立医院财务预算投入。

比如，新医改政策的实施，主要为了改善看病难、看病贵的现状。在此基础上，医院应完善医疗保健体系，为群众提供更加全面的医疗卫生服务。这就需要医院提高公共医疗支出比重，加大医疗预算，强化财务支持，使得公立医院在寻求发展的过程中，获得足够的资金支持。各级政府需要根据本地区经济情况以及卫生设施情况等，制定满足本地区需求的卫生事业方案，对公立医院投入规模进行适当的控制，根据经济开展、财务收入增长速度等，分析预算增长水平，为公立医院财务预算投入稳步提升创造良好的条件。财务投入要谨防“倒金字塔”问题，充分发挥资金使用价值，避免重点项目缺少资金投入情况产生。结合新医改的目标与方案，基层医院将承担更多的社会责任，肩负70%左右的医疗任务，所以在进行财务投入时，应将基层医院视为重点投入对象，为一线医务人员开展工作奠定良好的基础。要想充实基层医疗力量离不开政策的引导，也离不开机制的保障，双管齐下，积极改善基层医疗环境。

(四)完善本钱核算，实施公立医院全面预算管理

1.健全本钱核算制度

引进和执行作业本钱法，强化本钱信息收集与监控，综合利用多种手段，对资产组成进行分析，监测资产的变动，改善资产的计算和分析，并适时地制定资产控制战略。本钱问责制度的完善：医院在开展各项经济任务时，应科学制定本钱目标，科学分解本钱指标，落实到具体作业单元、科室、相关责任人，还要建立本钱责任网，并提高其覆盖率，建立相应的本钱考核机制，与科室绩效建立关联。

2.实行综合预算管理

科学制定预算指标，强化对各部门的预算管理，建立健全预算执行监控机制。加强财务收支管理，规范公立医院的财务行为。要加强对财务收支的评价与审计，提高预算管理的质量。建设本钱文化，通过分析医院运营风险，深入分析竞争环境，掌握运营特征，提高医院的竞争能力，提高医院服务质量、节省成本和增加效益。充分利用微博、微信、短信平台、宣传栏等平台，通过各种形式的宣传，提高干部职工的资产、风险意识。加强医德建设，加强对医院的道德评估。要主动学习、借鉴、总结改革实践成果、强化内部调研、编制流程、组织机构图等，科学分析以及预防风险因素，使得公立医院运营管理工作更加顺利。结合医院实际情况，针对重点工程和岗位，对经济管理活动进行严谨分析，将一些潜在的风险因素排除在外。健全风险等级评估和分析机制，为了进一步规避风险，还需要建立风险监控预警机制，在现有风险处置措施的基础上寻求新手段，加大应急管理力度。加强内部控制，夯实公立医院经济管理根底，加快公立医院信息化的进程，加强统筹、科学的建设，促进信息资源内外互联，实现平安、高效的利用。

(五)树立绿色经济管理理念

新医改体现出以人为本的特征，强调以更低的成本为民众带来更好的医疗体验，为他们提供更加专业优质的医疗服务，使得每个民众的医疗需求都能得到满足。医院要完善经济管理理念，融入高质量、低消耗、高效益元素，以“优质、低耗、高效”为核心，以优质的医疗服务为基础，在提高经济效益的同时提升社会影响力，树立良好的口碑，拓展服务范畴，逐步获得患者的青睐，吸引更多的病源，为增加收益创造良好的条件。同时配合有效的经济管理，逐步减少对医院的运营投入。尤其是综合医院要积极支持中医药治疗、社区门诊等服务群众。通过对居民健康签约制的不断推广，对其进行定期体检，确保其日常生活质量，从“治已病”向“治未病”转变。

加强全民卫生服务，以保障居民的健康，加强健康咨询和健康计划管理，强化心理辅导的支撑建设。通过这种方式，可以避免医院购置不必要的大型医疗器械，提高医疗和医疗服务的收益。由于提前收回了资金，医院的债务有所下降，而住院的医疗费用也大幅下降。同时，居民还能得到很好的卫生指导，从而大大减少了医疗成本。此外，加强对经济管理的监督。在经济管理工作中，政府要严格遵守国家的方针和法规，各职能部门要根据自身的实际情况对经费进行合理的安排和使用，以减少不必要的资金外流和投资浪费。对财务预算的实施进行严格的监督，对医院采购过程进行严格审核和监督。相关监管部门要对医院资金流向进行监管，调查固定资产使用情况，以便及时发现运营中的缺陷，提出针对性的改进建议，促使医院运营工作可以更加科学合理地开展下去，使得医院经济效益得到显著的提高。