射干麻黄汤的现代临床运用和药理学的研究进展

2023-01-20方敏惠张保伟

智慧健康 2022年30期

方敏惠，张保伟

1.河南中医药大学，河南郑州 450000；2.平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山 467000

0 引言

射干麻黄汤源自经典著作《金匮要略》，本方主治寒饮郁肺之证。现代研究显示射干麻黄汤集中用于各种呼吸系统疾病，如各种肺炎，支气管炎，哮喘，肺癌等。现代药理学研究结果表明，射干麻黄汤具有抗炎，改善气道重塑，改善肺功能，以及增强机体免疫等作用。本文将针对射干麻黄汤的现代临床运用及药理学研究做一综述，为相关研究提供文献支持。

1 射干麻黄汤的现代临床应用的相关研究

近些年来，关于此方作用的研究不断地扩展和深化，根据收集的有关资料表明，射干麻黄汤的研究多与治疗呼吸系统的疾病有关，呼吸系统疾病在临床上比较常见，它是危害人民身体健康的重要因素之一。以下将概述射干麻黄汤治疗呼吸系统疾病的临床研究进展。

1.1 支气管炎

（1）慢性支气管炎。老年人患慢性支气管炎的比例较大，多见于患者本有咳嗽，咳痰，经外界刺激的诱导而致病[1]。叶旭霞等[2]采用射干麻黄汤加减治疗中老年慢性支气管炎，选取78例患者，总有效率高达94.87%。Xiong X J[3]记载一例慢性支气管炎的患者，经过抗炎，祛痰治疗后无效，用一剂射干麻黄汤加减治疗后，症状明显减轻，又服用2剂后痊愈。此些案例均说明射干麻黄汤治疗慢性支气管炎疗效明确。

（2）小儿毛细支气管炎。毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病，主要临床特点以喘憋，气促，三凹征为主。近年来其患病率逐年增高，且患儿诱发哮喘的概率也大大增加[4]。黄玉克[5]运用射干麻黄汤加减治疗小儿毛细支气管炎，发现同对照组比较，选用射干麻黄汤加减的治疗组的咳嗽消失时间、湿啰音消失时间均得到明显减少（P≤0.05），可缩短疗程，较快恢复。吴艳玲[6]搜集40例小儿毛细支气管炎的患者，用射干麻黄汤治疗后咳嗽消失时间憋喘消失时间等的数据明显高于参照组。

（3）喘息性支气管炎。喘息性支气管炎泛指有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎的感染。部分病儿可发展成支气管哮喘，亦不可忽视。张洪钦[7]等用射干麻黄汤加减治疗小儿喘息性支气管炎，结果表明用射干麻黄汤加减治疗的A组有效率明显高于B组。文化日等[8]用加味射干麻黄汤治疗喘息性支气管炎102例，结果加味射干麻黄汤的治疗组的效果明显高于对照组的效果。

（4）急性支气管炎。急性支气管炎是婴幼儿时期的常见病，是肺炎的早期表现，且经常继发于上呼吸道感染之后，且急性支气管炎会造成呼吸系统损害，严重者可造成急性呼吸衰竭。曾义菊[9]用射干麻黄汤加减治疗小儿急性支气管炎将搜集到的120例患者进行分组，结果对照组总有效率低于83.33%低于用射干麻黄汤加减的治疗组93.33%，疗效显著。韦茂渊[10]通过用射干麻黄汤加减治疗急性支气管炎80例，总有效率98.75%，疗效亦显著。

1.2 哮喘

（1）变异性哮喘。咳嗽的病因繁多，先秦时期的《内经》早有记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”所以如果能够找出咳嗽的病因就可以大大提高有效率和治愈率。临床中，咳嗽变异性哮喘（CVA）常常被误诊为支气管哮喘，因为它的症状与很多呼吸系统疾病类似，所以患者若服用不对症的抗菌药则不会有疗效[11]。咳嗽变异性哮喘主要症状就是慢性咳嗽[12]，所以不容易被诊断明确。据统计显示咳嗽变异性哮喘占咳嗽的比例高达近50%，西医的常规治疗手段是激素和支气管扩张剂，毒副作用很大，复发率高[13]。王辉[14]用射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘，50例咳嗽变异性哮喘的患者被随机分为予以孟鲁司特治疗的对照组，和予以射干麻黄汤加减治疗的观察组，观察组的总有效率92.00%显著高于64.00%的对照组。Zhejiang[15]把154例咳嗽和变异性哮喘的患儿随机分为两组，治疗组口服加味射干麻黄汤，结果显示，治疗组的总有效率较高，（86.07%vs.42.67%，P≤0.01），加味射干麻黄汤可显著的提高咳嗽和变异性哮喘的临床效果。

（2）难治性哮喘。难治性哮喘在哮喘类型中属于比较难攻克的一种，难治性哮喘约占哮喘患者的5%，虽然所占比例不高，但其急诊就医率和住院率为轻、中度哮喘患者将近20倍，其治疗费用的极度增大不容我们忽视。因此，加强对难治性哮喘的控制至关重要。吴少丽[16]以射干麻黄汤加味治疗60例难治性哮喘患者，治疗后PEF、FEV1水平改善明显、ACT评分显著提高，且射干麻黄汤组的指标明显优于常规治疗组的指标（P≤0.05）。Zhao等[17]通过检索了七个数据库来寻找符合条件的对照试验，并独立提取数据库进行综合分析，结果得出这项系统的综述和荟萃分析将为射干麻黄汤治疗哮喘提供了高质量的证据。

（3）支气管哮喘急性发作期。康艳娟[18]用射干麻黄汤合小青龙汤治疗支气管哮喘的急性发作，176例患者按照就诊顺序分为对照组88例，予以西医的常规治疗方案，观察组共88例，在上面基础上加用射干麻黄汤合小青龙汤辅助治疗，结果观察组显效率明显高于对照组，而半年复发率低于对照组。治疗后，两组呼气流速峰值（PEF）、1秒用力呼气量（FEVl）、最大呼气中段流速（MMEF）等肺功能指标均有明显改善。

1.3 肺炎

（1）小叶性肺炎。小叶性肺炎是临床上比较常见的一种肺部疾病，尉瑞福[19]以射干麻黄汤治疗19例家畜小叶肺炎，马10例、骡1例，牛8例、均愈。石皓月等[20]记载了史载祥教授应用1例射干麻黄汤加减治疗帕金森病合并肺炎克雷伯菌感染的患者，病人体温正常，病人呼吸喘促发作次数减少。

（2）放射性肺炎顽固性咳嗽。李海舟[21]用射干麻黄汤加减治疗47例放射性肺炎顽固性咳嗽的患者，在西医常规治疗基础上采用射干麻黄汤加减治疗放射性肺炎引起的顽固性咳嗽的总有效率明显高于单纯的西医治疗的手段。

1.4 肺癌

肺癌其发病率和死亡率增长之快，已经严重危害到人民的生命健康，成为最大的恶性肿瘤之一。陶志广[22]用射干麻黄汤治疗1例右上肺癌并肺门淋巴结、右侧胸膜、多个椎体及肝内转移，伴右侧阻塞性肺炎的患者，予射干麻黄汤2剂口服，予西药可乐必妥，茶碱缓释片对症治疗，2付后，喉间痰鸣明显减轻。咳逆、喉中水鸡声也迅速得到控制。韩志强等[23]以射干麻黄汤加减用于49例非小细胞肺癌咳嗽的患者，结论得出射干麻黄汤加减治疗肺癌咳嗽疗效满意。

2 射干麻黄汤的现代药理研究

2.1 抗炎作用和改善气道重塑的作用

王晶波等[24]通过实验研究发现：用射干麻黄汤加熬制成的中药，对60只哮喘大鼠的症状明显减轻，炎症反应减轻炎症细胞也明显减少，抑制气道平滑肌增殖及p-ERK、ERK、PCNA蛋白表达水平，从而改善了哮喘气道重塑的情况。

2.2 改善肺功能

王芳等[25]将40例哮喘的患儿随机分为对照组和试验组均为30例，试验组用加味射干麻黄汤配合常规基础西药，结果显示：试验组血清TGF-β1、NGF、IL-13、IL-17、IL-18及RI、Qs/Qt、PA-aDO2水平显著低于对照组(P＜0.05)，改善患儿肺换气功能。

2.3 增强机体免疫

李弯等[26]观察到射干麻黄汤在儿童哮喘发作期时，肿瘤坏死因子-α（TNF-α），血清IL-6，IL-8，和超敏C反应蛋白（hs-CRP），OPN与TIMP-1的影响，分子免疫学表明，中性粒细胞、淋巴细胞等产生的炎性反应介质，如IL-6，TNF-α和hs-CRP处于高表达水平，研究显示，患儿经过射干麻黄汤治疗后，各种指标明显降低，结果表明射干麻黄汤对儿童发作期的哮喘应具有免疫作用。