基于互联网+自我管理为导向的5A护理模式在维持性血液透析患者中的应用

刘晓光，王东峰

（河南省中医院 肾病科，河南 郑州450002）

目前，维持性血液透析是临床用于治疗终末期肾脏病患者的主要肾脏替代疗法，可有效延长患者的生存时间、缓解患者肾功能的衰竭程度、减少代谢废物残留对机体造成的损伤，但维持性血液透析是长期的治疗过程，可造成患者躯体不适、社会功能缺失等问题，严重影响患者的身心健康和生活质量，故强化对维持性血液透析患者的护理干预十分必要［1］。5A护理是一种新型护理模式，包括Ask（询问）、Advice（建议）、Assist（帮助）、Assess（评估）、Arrange（安排随访）五个方面。本研究探讨基于互联网＋自我管理为导向的5A护理模式在维持性血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月在我院行维持性血液透析的80例患者。纳入标准：均为终末期肾脏病患者，透析时间≥3个月；年龄≥18岁；精神意识和语言交流正常；临床资料完整。排除标准：患有恶性肿瘤或心智功能障碍者；存在心肌缺血、心绞痛或心力衰竭者。随机将入选患者分为观察组和对照组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄22～72岁，平均（44.93±9.07）岁；透析时 间3～12个月，平均（7.15±0.94）个月。观察组男22例，女18例；年龄21～70岁，平均（44.86±9.02）岁；透析时 间3～10个月，平均（7.08±0.89）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，主要包括健康教育和指导、用药方案调整、健康状况监测及健康锻炼指导等，持续干预3个月。观察组采用基于互联网＋自我管理为导向的5A护理，持续干预3个月：①成立优秀护理团队，包括临床医师、护士长及责任护士，负责定期对患者的护理情况进行评估、对护理相关活动进行协调分配、对患者的心理与身体状况进行持续关注并及时解答患者遇到的问题、对团队成员进行相关知识的培训及护理方案的制定实施等。②组织团队成员参加互联网操作的相关培训，在考核合格后建立微信群及微信公众号等，定期发布疾病相关知识，对患者病情状况及提出的问题进行分析解答，保证2～4次／周；另外积极与患者进行电话沟通交流，0.5～1 h／次，1次／d。③采取5A护理措施：A.询问 （ask）：邀请患者加入微信交流群，在交流群中与患者及家属进行深度且有效的交流沟通，加强患者对疾病的认知，讲解透析过程中健康生活方式及自我管理效能的相关知识，建立医患之间良好的信任关系，促使患者积极配合治疗，同时发放自我管理量表、世界卫生组织生存质量测定量表简表，指导患者填写；B.评估（assess）：收集以上问卷，充分评估患者生活质量、疾病管理情况；C.建议（advice）：强调健康生活方式及自我管理效能的有效性与重要性，促进患者产生改变自身不良生活习惯的意识和行为，为患者提供及时有效的信息，指导其改变不良的生活方式，鼓励其付诸行动；D.帮助（assist）：帮助患者制定目标计划，讲述模范成功案例，提供积极正面的信息，帮助患者实现行为转变，增强其提升自我管理能力的信心；E.安排随访（arrange）：定期在交流群中发放随访表，持续监督激励患者实现自我管理行为，并成立交流小组进行互动分享，互相鼓励并坚持自我管理行为。

1.3 观察指标 ①自我管理能力。于护理后采用自我管理量表（SMSH）［2］评估两组患者的自我管理能力，包括情绪处理（4个条目）、问题解决 （5个条目）、伙伴关系（4个条目）和执行自我管理（7个条目）4个方面20个条目，每个条目1～4分，总分20～80分，评分越高表明自我管理能力越强。②生活质量。于护理后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）评估两组患者的生活质量，该量表包括心理活动（6个条目）、身体活动（7个条目）、限制行为（8个条目）和管理行为（3个条目）4个维度24个条目，每个条目1～5分，总分24～120分，评分越高，表明生活质量越高。③并发症。统计两组患者护理期间心律失常、发热、高血压、低血压等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力 护理后，观察组的情绪处理、问题解决、伙伴关系和执行自我管理评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的SMSH评分比较，分）

表1 两组患者的SMSH评分比较，分）

组别 n 情绪处理 问题解决 伙伴关系 执行自我管理观察组40 11.67±2.12 14.27±2.34 13.24±2.26 21.75±3.22对照组40 10.21±2.03 12.13±2.15 10.56±2.10 18.16±3.14 t 3.146 4.259 5.494 5.048 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 生活质量 护理后，观察组的心理活动、身体活动、限制行为和管理行为评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的WHOQOL－BREF评分比较，分）

表2 两组患者的WHOQOL－BREF评分比较，分）

组别 n 心理活动 身体活动 限制行为 管理行为观察组 40 12.25±2.14 24.87±3.12 15.14±2.33 13.06±1.86对照组 40 9.44±2.31 20.95±3.06 13.28±2.52 10.27±2.05 t 5.644 5.673 3.428 6.375 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 并发症 护理期间，观察组发生心律失常2例、发热1例、高血压2例、低血压3例，并发症发生率为20.00%（8／40）；对照组发生心律失常4例、发热3例、高血压5例、低血压5例，并发症发生率为42.50%（17／40）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.713，P=0.030）。

3 讨论

维持性血液透析是一种长期且具有创伤性的治疗方法，虽能有效延长患者生命，但并发症较多，多数患者在长期维持性透析中焦虑、抑郁等负性情绪严重，生活质量也随之下降［3］。常规护理主要对患者进行健康知识的讲解与身体状况的及时检测，针对性欠佳。随着科学技术的不断发展，互联网已广泛应用于临床干预及管理［4］。相关研究［5-6］显示，5A护理模式系统且科学，不仅可以及时解决患者反馈的问题，还可以给予患者及家属专业的护理指导，帮助患者实现自我管理能力的提升。本研究结果显示，护理后观察组患者的情绪处理、问题解决、伙伴关系、执行自我管理评分以及心理活动、身体活动、限制行为和管理行为评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示基于互联网＋自我管理为导向的5A护理模式应用于维持性血液透析患者中，可有效提升其自我管理能力和生活质量，降低并发症发生率，与林亚妹等［7］的研究结果一致。分析原因如下：基于互联网＋自我管理为导向的5A护理模式通过线上交流的方式，在保证定期健康指导的情况下，还可以持续为患者提供咨询服务、追踪随访等，有效促进患者自我管理能力的提升；同时，基于互联网＋自我管理为导向的5A护理模式在微信交流平台中开展一系列干预活动，能够对患者的健康状况、透析过程中出现的问题进行分析并及时作出相应调整，有效减少了并发症的发生，进而有效提高了患者的生活质量。

综上所述，基于互联网＋自我管理为导向的5A护理模式可有效提升维持性血液透析患者的自我管理能力和生活质量，降低并发症发生率。