Swanson理论指导的健康教育对老年高血压患者自我管理能力的影响

毕瑞瑾，姚剑南

［1郑州大学第一附属医院（郑东院区） 综合科二病区，河南 郑州450018；2郑州市中心医院 骨二科，河南 郑州450007]

高血压是临床常见病及多发病，其发病率与年龄具有相关性，老年人群为高血压的高发人群［1］。高血压的病因复杂，单纯依靠药物控制病情的进展难以达到预期效果。健康教育为增强高血压患者自我管理能力的重要方式，可提高患者对疾病的认知，改善生活质量［2］。常规的健康教育为被动式单向信息灌输，未能考虑患者的接受能力及个体化需求。老年高血压患者记忆及理解能力降低，对疾病知识的接受能力下降，可造成服药依从性降低。Swanson理论强调人文关怀，以病人为中心，由了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念5个环节组成，可有效弥补常规健康教育的不足［3］。故本研究将Swanson理论指导的健康教育用于老年高血压患者，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2021年12月我院收治的100例老年高血压患者为对象，按照抽签法随机分为两组各50例。观察组年龄62～80（68.39±4.60）岁，男23例、女27例，体 重 指 数 （22.94±3.15）kg／m2，受 教 育 年 限 （11.43±2.64）年。对照组年龄61～80（68.69±4.55）岁，男25例、女25例，体重指数（22.83±3.24）kg／m2，受教育年限（11.58±2.60）年。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组采用常规健康教育，包括每周组织健康宣讲会，发放高血压健康管理手册；为患者建立档案，每周随访1次，了解患者的日常健康管理。观察组采用Swanson理论指导的健康教育。成立由全科医师、营养师、高血压专科护士组成的护理小组。对小组成员进行培训，内容为老年高血压患者的心理特点、沟通技巧、Swanson关怀理论等，考核合格者方可为患者提供服务。具体措施：①了解。对高血压患者的病情进行评估，制定针对性的管理方案；组织健康宣讲会，全科医师、营养师、专科护士组织患者集中学习健康管理手册中的疾病知识，如饮食、运动管理、药物治疗方法、不良反应、并发症防治等，每周利用PPT授课，30 min／次；利用互动问答、情景化表演等方式帮助患者理解、记忆高血压的居家护理知识；指导患者在日常生活中记录高血压管理日记，内容可包括饮食种类、饮食量、运动时间等。②陪伴：每周对患者进行1次随访，指导患者健康的生活方式，帮助患者解决自我管理中遇到的问题；关注患者的心理状态，尤其对于独居及失能患者，做好与陪护人员的对接；鼓励家属参与患者的日常护理，多陪伴患者，与患者共同学习高血压健康管理知识，协助、监督患者日常饮食及功能锻炼；可让患者结成自愿互助队，加强患者之间的交流，缓解其孤独感及焦虑情绪。③帮助：建立微信交流群，邀请患者、家属加入，鼓励患者在群内分享自我管理的经验；设置专人收集患者的问题，通过微信给予解答，解除患者的困惑；利用线上与线下结合的方式帮助患者实现高血压的长期管理。④赋能：饮食健康，营养师帮助患者制定营养食谱，在保证患者营养摄入的同时控制血压；运动管理，指导患者每天适量运动，出现呼吸急促、头晕、心悸等减慢行走速度，根据患者身体状况制定个性化的运动方案；嘱咐患者遵医嘱用药，定期复查，根据血压控制情况调整用药方案。⑤维持信念：通过线下健康讲座与微信平台结合，增强患者对疾病管理的信心；小组成员通过提问、情景模拟等方式检查患者对高血压知识的掌握情况，及时发现并纠正患者自我管理过程中出现的问题。

1.3 观察指标 采用高血压患者自我管理测评量表［4］评价患者的自我管理能力，包括饮食管理（10个条目）、用药管理（4个条目）、情绪管理（7个条目）、工作与休息（5个条目）、病情监测（4个条目）、运动管理 （3个条目），每个条目1～5分，分值越高则自我管理能力越强。测量两组患者的收缩压（DBP）、舒张压（SBP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；正态分布的计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为评分 干预后，两组的自我管理行为各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的自我管理行为评分比较s，分）

表1 两组干预前后的自我管理行为评分比较s，分）

组别 n 饮食管理干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组50 26.12±3.35 42.16±2.15 9.12±1.25 16.34±1.03 15.23±2.34 28.69±1.67 13.64±1.45 21.08±0.84 7.78±0.95 14.64±2.05 5.67±0.83 11.44±0.64对照组50 26.05±3.21 36.20±2.49 9.07±1.21 12.68±1.14 15.12±2.19 25.04±1.90 13.41±1.51 17.98±1.33 7.69±0.89 11.94±1.86 5.80±0.89 9.80±0.72 t 0.106 12.811 0.203 16.844 0.243 10.203 0.777 13.935 0.489 6.897 0.755 12.038 P 0.915 <0.001 0.839 <0.001 0.809 <0.001 0.439 <0.001 0.626 <0.001 0.452 <0.001用药管理 情绪管理 工作与休息 病情监测 运动管理

2.2 血压水平 干预后，两组的DBP、SBP水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的血压水平比较（±s，分）

表2 两组干预前后的血压水平比较（±s，分）

组别 n DBP（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 142.31±8.85 135.46±9.12 91.26±8.64 81.04±6.82对照组 50 143.61±9.10 140.61±8.05 90.87±9.12 86.49±7.18 t 0.724 2.994 0.219 3.891 P 0.471 0.004 0.827 <0.001 SBP（mmHg）

3 讨论

Swanson理论指导的健康教育可提高老年高血压患者的自我管理能力。Swanson理论认为人作为独立个体，可通过感觉、行为、思想、生活经验等表现出自身的特性［5］。医护人员应根据不同个体的需求为患者提供生理及心理的护理服务，保证患者配合治疗，提高健康教育效果。高血压患者需终身服药治疗，长期的治疗极易诱发焦虑等情绪，尤其是老年患者的治疗依从性差，自我管理能力低，需要医护人员对患者的情感需求给予关注。Swanson理论指导的健康教育通过了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念5个部分实施。了解阶段，医护人员通过整理护理健康教育资料全面了解患者的病情；医护人员、家属及病友等的陪伴可为患者提供家庭、社会支持，使患者感受到多方面的关怀；利用信息化技术采用线上、线下结合的方式，帮助患者掌握高血压健康管理中饮食、运动、用药、自我监测等方面的知识；赋能阶段促使患者真正理解并掌握健康教育的意义，主动改变自身不良生活方式；之后通过心理指导，对患者的长期自我管理进行强化，实现信念的维持。研究［6］表明，Swanson理论指导的健康教育要求医护人员在干预期间加强与患者的交流，关注其内心需求，给予情感支持，增强患者对疾病知识的理解，建立良好的自我管理行为。

Swanson理论指导的健康教育可改善老年高血压患者的血压水平。血压的平稳为高血压管理的关键，Swanson理论指导的健康教育以患者为中心，引导患者思考，加深患者对健康教育内容的理解，促进患者长期坚持饮食、运动、用药干预，控制血压平稳。Swanson理论是一种系统性、操作性均较强的理论，可帮助患者了解健康行为知识，提高患者健康促进行为能力并维持健康管理信念，更好地管理自身健康行为，控制血压水平。

综上所述，Swanson理论指导的健康教育可增强老年高血压患者的自我管理能力，改善血压水平。