果酸联合绽妍皮肤修护无菌敷料治疗颜面部痤疮临床疗效

杨学军 黄淑琼

(乐山市人民医院 四川乐山 614000)

颜面部痤疮是一种皮脂慢性炎症疾病，临床特点是粉刺、丘疹、脓胞、囊肿的形成，主要侵犯皮脂腺较多的面部，常伴有皮脂溢出。一般在青春期的时候发病，而不进行及时干预往往会有痤疮瘢痕或痘坑痘印的遗留问题，给患者带来了较大的身体和心里的负担[1]。对于颜面部痤疮的常见治疗手段有外用药物如维甲酸类的阿达帕林凝胶等，内服药物如抗生素类的米诺环素等，但临床发现这些方法存在副作用明显、耐药性不足等情况[2]；此外常见物理化学治疗手段如光动力、化学剥脱治疗等，其中常见的化学剥脱术中的果酸治疗，皮肤易于出现红斑、干燥、脱屑、敏感、光敏或炎症等不良情况，应选用温和、具有修复皮肤屏障作用的皮肤修复敷料[3]。笔者现报道了乐山市人民医院皮肤科门诊部收治的颜面部痤疮患者采用果酸联合皮肤修护无菌敷料的联合治疗效果和安全性研究，具体研究如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

笔者选取医院2021年5月至2022年2月期间收治的颜面部痤疮患者71例，随机分为对照组35例和治疗组36例。对照组：男14例，女21例；年龄18 ～35岁，平均年龄(21.25±3.72)岁；病程6个月～50个月，平均病程(19.38±5.36)个月；混合型皮肤22例，油型皮肤11例，敏感型皮肤2例；治疗组：男16例，女20例；年龄18 ～38岁，平均年龄(22.80±4.35)岁；病程5个月～48个月，平均病程(18.77±4.25)个月；混合型皮肤23例，油型皮肤10例，敏感型皮肤3例。两组患者的性别、年龄、病程和皮肤类型的一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准排除标准

纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》[1]将痤疮依据皮损性质分级，纳入轻度(I级)仅有粉刺，中度(II级)有炎性丘疹，中度(III级)出现脓胞；②纳入患者可进行良好的临床沟通缔结知情同意书，配合完成临床研究，并按医嘱定期治疗和随访。

排除标准：①近期有口服或外用维A酸类药物史，或有接受过物理或化学治疗史者；②皮肤处于急性敏感期、施术部位患有合并皮肤病，或有未愈合的创面者；③对使用的果酸活肤液成分或皮肤修护无菌敷料成分的敏感者；④怀孕或哺乳期者；⑤情绪不稳定者或不切实际的预期或中途退出者；⑥对光防护不够或术后不能严格防晒者。

1.3治疗方法

对照组采用果酸活肤液治疗，患者清洁面部后先对患者的面部皮损进行计数，然后在眼睛内外眦、口鼻和皮损部位涂抹凡士林避免果酸聚集而过度刺激，首次治疗采用治疗刷蘸取20%浓度的果酸溶液(品牌方：绽妍生物科技有限公司)均匀涂抹，之后第2～5次用35%浓度的果酸溶液，当患者面部出现白霜、红斑或不耐受情形需及时进行中和，擦拭干净后进行冷喷即可[4]。每个月治疗一次，连续5个疗程。治疗组的治疗方式同对照组，治疗结束后即刻使用皮肤修护无菌敷料(陕械注准20212140098，西安德诺海思医疗科技有限公司)20min，术后第1周每天使用皮肤修护无菌敷料20min，第2～4周每周使用3次，连续使用5个治疗疗程。两组患者术后均注意严格防晒，对照组不使用治疗组同类疗效产品，禁食油腻辛辣食物，避免熬夜注意休息。

1.4观察指标

1.4.1治疗效果 由同一主治医师记录两组患者治疗前后治疗区白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱的皮损计数；并计算皮损消退率(皮损消退率=(治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量)/治疗前皮损总数量×100%)，痊愈为皮损消退率≥90%；显效为皮损消退率≥60%且<90%；好转为无效为皮损消退率≥30%且<60%；无效为皮损消退率<30%，有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2皮肤屏障指标 采用皮肤检测仪器(德国CK，Mexameter)和分光测色仪器(日本Konicamionlta，CM-2600d)对两组患者的皮肤屏障指标进行比较，包括毛囊口皮肤红斑水平E值、皮肤角质层含水量、经表皮水分流失量。

1.4.3安全性和复发率 比较两组患者的治疗过程中不良反应，如皮肤红斑、干燥、潮红、灼烧感等的发生情况。比较两组患者在治疗结束1个月后治疗部位痤疮的复发情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计数比较行卡方检验；计量比较行t值检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1面部皮损数量

治疗后，治疗组的炎性丘疹和脓胞的皮损较对照组的恢复差异有统计学意义(p<0.05)，治疗组的白头粉刺和黑头粉刺较对照组差异无统计学意义(p>0.05)，见表1。

表1 两组患者的面部皮损数量比较(个，

2.2临床疗效

治疗后，治疗组患者的皮损恢复临床疗效83.33%较对照组62.86%更好，差异无统计学意义(p>0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n，(%)]

2.3皮肤屏障指标

治疗后，治疗组患者的皮肤屏障指标的角质层含水量较对照组显著升高，红斑指数和经表皮水分流失量较对照组显著降低，差异有统计学意义(p<0.05)，见表3。

表3 两组患者的皮肤屏障指标比较

2.4安全性和复发率

治疗过程中，治疗组发生的皮肤干燥/脱屑、潮红/炎症和敏感的不良反应发生率11.11%显著低于对照组42.86%；治疗结束1个月后，治疗组随访复发率8.33%显著低于对照组31.43%，差异有统计学意义(p<0.05)，见表4。

表4 两组患者的治疗安全性和复发率比较[n，(%)]

3结论

颜面部痤疮属于一系列综合因素导致的皮肤疾病，发病机制较为复杂，包括激素失衡、皮脂分泌过量、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊导管角化异常[5]，表现出粉刺、丘疹、脓胞囊肿，炎性患者亦可伴轻微疼痛情况。现化学剥脱术在颜面部痤疮患者中被广泛应用，包括果酸剥脱治疗，但果酸对皮肤渗透刺激较大，需碱液进行中和，易引发皮肤炎症和多种不良反应情况，临床失败案例也越来越多[6]。皮肤修护无菌敷料产品采用科学配方，无菌产品，海藻糖、海藻酸钠和甘油成分三维一体，快速成膜，修复受损屏障，缓解高敏感肌肤状态[7]。

临床研究结果显示，治疗后，治疗组的炎性丘疹和脓胞的皮损恢复显著优于对照组，白头粉刺和黑头粉刺亦优于对照组，皮损恢复有效率优于对照组，表明果酸对痤疮治疗的有效性，促进皮肤新陈代谢，恢复痤疮皮损情况。治疗后，治疗组的皮肤屏障指标的角质层含水量较对照组显著升高，红斑指数和经表皮水分流失量较对照组显著降低，治疗组的皮肤干燥/脱屑、潮红/炎症和敏感的不良反应发生率显著低于对照组，治疗结束1个月后，治疗组的随访复发率显著低于对照组，表明单用果酸对皮肤屏障完整性较弱，联合皮肤修护无菌敷料，术后即刻镇静肌肤作用显著，缓解果酸治疗不适，促进创面愈合，修复皮肤屏障，重建健康皮肤。

果酸联合皮肤修护无菌敷料可显著提高颜面部痤疮患者的临床治疗效果，有效改善痤疮皮损情况，恢复皮肤屏障指标情况，降低不良反应发生率和随访复发率，安全有效，值得临床推广。