优化急救护理在急性缺血性脑梗死患者中的应用

罗淑华，陈梓妍，刘宝仪

(佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500)

急性缺血性脑梗死疾病发病迅速，若未予以及时治疗及护理，将有可能导致患者病情加剧，神经功能损伤提升，还会增加偏瘫、语言功能障碍等后遗症的发生率[1]。静脉溶栓方案为临床常用医疗措施，于最佳时机实施静脉溶栓举措，益于提高临床疗效，降低患者死亡概率，所以，接诊至抢救期间的护理措施尤为重要[2]。常规急救护理方案能够配合医师完成救治，但流程繁琐，较易造成患者错失最佳救治时间事件[3]。优化急救护理方案具有规范化、标准化特点，能够改善预后效果，提升患者康复的有效性。本研究旨在探讨优化护理方案应用于急性缺血性脑梗死患者的临床效果及对预后结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年12月佛山市高明区人民医院收治的90例急性缺血性脑梗死患者为研究对象，将患者分为对照组(n=45)和观察组(n=45)，其中对照组男28例，女17例，年龄52～73岁，平均(62.08±12.71)岁；观察组男29例，女16例，年龄51～74岁，平均(62.35±12.54)岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：通过头颅MRI或者CT等检查方案，明确为急性缺血性脑梗死者；病情发作6 h内无意识障碍者；基本资料完善者；知情研究内容，并同意参与者。

排除标准：存在颅内出血病史者；对手术方案存在禁忌者；智力发育异常者；精神功能、沟通功能、认知功能存在障碍者；肝、心、肺、肾等器官存在重大疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；凝血功能发生病变者；依从性不佳者。

1.2方法：对照组：常规急救护理方案，护理期间各项操作均以医嘱为准则，实施常规体征监测、建立静脉通道、抽血及吸氧等措施，医嘱开具完成，且患者家属将医疗费用交付之后，再将患者送至CT室实施检查，取出检查结果后，与神经内科医师会诊，制定静脉溶栓方案，而后为患者采取手术救治。

观察组：优化急救护理方案，措施如下：①构建急救护理队伍，队伍成员为急诊医师、急诊护理人员、神经内科医师、影像科医师、检验科医师和急诊专职护工。按期组织培训活动，督促队内成员参与培训，以令其清楚急性缺血性脑梗死的护理重点、护理抢救措施等，益于提高护理人员应急处置能力、协调能力、交流能力。除此之外，护理人员还需了解急性缺血性脑梗死疾病的临床症状、并发症、常见护理问题、高危因素等，而后对患者病情进行综合评估，以掌握能够威胁患者生命的风险因素，并以此为依据，制定合理、科学的护理计划。②优化接诊护理，接到急救电话后，组内成员应立即做好准备工作，快速赶往发病地址，并于此期间，通过电话方式，保持与患者家属沟通，指导患者家属完成基础急救护理操作，以使患者病情发展得到抑制。护理人员抵达现场后，应立即评估患者病情进展，辅助医师完成基础急救，为患者提供清洁口腔护理，以使其口腔中的分泌物得到有效清除，而后以患者实际状态为基准，决定是否需要实施静脉输液及吸氧措施。③优化转运急救护理，将患者转运至医院的过程中，需固定患者身体，规避摇晃力度过大导致其病情加剧事件的发生，并在此过程中，对患者体征变化进行监测，以电话方式与院方交流，将患者病情通知院内医护人员，以促使其完成各项准备工作。④优化院内急救护理，当患者抵达医院之后，应立即打开绿色通道，配合院内护理人员及医师完成救治措施，院内护理人员需利用FAST分诊方案对患者病情进行评估，确定其症状与急性缺血性脑梗死疾病的临床表现相符合后，将患者送至卒中中心进行救治，并配合医师了解患者既往病史，对患者进行常规身体检查，包括检测患者血糖、血压、体温、脉搏等。急诊科医师以手写方式开具头颅MRI或者头颅CT检查单据，护理人员需经绿色通道陪同患者前往CT室进行检查，与此同时，急诊科医师通过电话方式联系神经内科医师，请求会诊，并督促影像科医师在CT检查后5 min内予以口头报告，会诊时，需以CT检查数据为基础，制定符合患者情况的溶栓方案，并告知患者及家属预期手术疗效及其风险，取得患者及其家属同意后立即进行救治。

1.3观察指标：①比较两组护理效果，统计两组患者救治期间的分诊评估时间、CT时间、静脉溶栓时间及急救总时间。②比较两组患者急救效果，即分别在急救前、急救后对患者的神经功能损伤及意识障碍程度进行评估，评估量表为神经功能损伤评分(NIHSS)和意识障碍评分(GCS)，量表分值范围分别是0分～42分和0分～15分，神经功能损伤较严重时，分值较高，意识障碍程度严峻时，分值偏低。③比较两组患者身体恢复情况，即对患者实施6个月随访操作，评估患者出院时、随访后的生活质量及日常生活能力，量表分别是SF-36生活质量评估表和Barthel日常生活活动能力指数评估表，两种量表分值范围皆为0分～100分，生活质量良好、日常生活能力恢复效果优异时，评分较高。④比较两组临床疗效，疗效指标为显著、好转、无效，判定标准即NIHSS评分降低幅度。显著：NIHSS评分降低幅度80%；好转：30%

1.4统计学分析：采用SPSS22.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组临床护理效果比较：两组应用分诊评估、CT检查、静脉溶栓及总急救等时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床护理效果比较

2.2两组急救效果比较：两组急救前NIHSS及GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；急救后，组间NIHSS及GCS评分均有明显改善，但对照组的NIHSS评分比观察组高，GCS评分比观察组低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组急救效果比较分,n=45)

2.3两组患者身体恢复情况比较：两组患者出院时的生活质量及生活能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访后，两组生活质量及生活能力评分均有明显提升，但对照组的生活质量评分、生活能力评分均低于观察组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者身体恢复情况比较分,n=45)

2.4两组临床疗效比较：观察组临床总疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%),n=45]

3 讨论

急性缺血性脑梗死的病死率和残疾率很高[4]，在所有卒中患者中约有80%为急性缺血性脑梗死疾病，其治疗工作中的关键之处在于及早通过尿激酶溶栓或重组组织型纤溶酶激活剂，并疏通血管，对患者缺血半暗带采取抢救措施[5]。所以，减少就医至静脉溶栓时间，能够提高抢救的成功率[6-7]。

常规急救护理方案可以发挥一定配合作用，然而，其流程较复杂，患者分诊及病情评估、制定溶栓方案等时间较长，导致临床疗效受到影响[8]。优化急救护理方案即对院前急救、院内急救相关护理措施进行优化，以增加护理工作质量及效率，进而达到挽救患者生命的目的[9]。急性缺血性脑梗死患者的急救过程中，护理人员于抢救期间，通过指导患者家属实施基础急救措施，有效阻止患者病情恶化，护理人员于发病现场、转运至医院途中的优化护理措施，保护了患者生命安全，院内急救时，及时打开绿色通道，辅助医师完成各项护理操作后，患者分诊时间、CT检查时间、溶栓时间等均明显减少，切实保障了溶栓疗效，神经功能损伤程度显著缓解，大大降低了后遗症事件发生的可能性[10-11]。因此，优化急救护理方案的运用，能够提高急救措施的及时性，进而提高急救效果，这对于缓解患者神经功能损伤、意识障碍而言有促进作用，利于改善患者的预后结局，从而促进其日常生活能力的恢复，生活质量因而得到提升。

本研究表明，优化急救护理方案提升了护理效率，能够促进患者神经功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力。分析原因可知，优化护理方案在急救工作中有显著优势，在此护理期间，护理人员与患者家属有良好配合，进而阻止病情进一步发展，为临床抢救工作提供了充足时间，极大程度减少了并发症的发生率、疾病致死率及伤残率；此外，患者转运期间护理、到院之后护理等措施均得到优化，缩短了病情评估、分诊时间、CT检查等时间，延长了有效急救时间，促使急救有效性提升，神经功能损伤症状因而恢复良好。

综上所述，临床急救急性缺血性脑梗死患者过程中，通过优化急救护理方案进行辅助，能够为患者争得充足的急救时间，益于保障患者于最佳治疗时间内实施静脉溶栓措施，患者病情缓解，生命安全性得到保障，所以，优化护理方案在急救急性缺血性脑梗死患者工作中有较高的可行性及临床价值。