补肾调经汤联合温针灸治疗卵巢储备功能下降患者的 临床观察

练莉萍

（容县中医院妇产科，广西 玉林 537500）

卵巢储备功能指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，直接反映女性生殖内分泌功能与生殖潜能。女性卵巢储备功能下降表现为卵巢内卵母细胞的数量和质量低下，引起女性内分泌失调，性激素水平降低，生育能力下降，影响女性身心健康。目前临床常采用雌孕激素序贯治疗卵巢储备功能下降，可有效改善内分泌功能失调情况，但长期激素治疗可能会导致乳腺增生、子宫内膜增生等，因此需慎重使用。有研究表明，中西医联合用药治疗可有效弥补单纯激素用药的不足[1]。中医认为，卵巢储备功能下降属于“脏躁”范畴，肾精亏损、肝肾阴虚是发病之根本，气滞、血瘀、虚实夹杂是该病发病之因。补肾调经汤融合多种药材的药效，经口服用药治疗，具有补肾养血、温经散寒等功效[2]；温针灸是针灸后结合艾灸协同作用，能够对重要穴位进行刺激，具有活血化瘀、温阳通络的功效，对卵巢储备功能下降具有一定的疗效[3]。故本研究旨在探讨补肾调经汤口服联合温针灸治疗前后卵巢储备功能下降患者性激素及抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数（AFC）、卵巢体积（OV）水平变化，分析其临床治疗效果，现将本研究结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将容县中医院2018年1月至2021年6月收治的220例卵巢储备功能下降患者参照随机数字表随机分为对照组（采用雌孕激素序贯治疗）和观察组（在对照组的基础上采用补肾调经汤口服联合温针灸治疗），各110例。对照组患者年龄27～37岁，平均（31.02±2.53）岁；体质量指数21～25 kg/m2，平均（22.63±0.84） kg/m2；不孕年限1～10年，平均（4.13±1.15）年。观察组患者年龄26～38岁，平均（31.12±2.47）岁；体质量指数21～ 24 kg/m2，平均（22.59±0.81） kg/m2；不孕年限1～11年，平均（4.28±1.17）年。两组患者基线资料经统计学计算比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：符合《妇产科学（第8版）》[4]《中医妇科学（第2版）》[5]中的相关诊断标准，并辨证为肝肾阴虚证者。纳入标准：所有入组患者均符合上述中西医诊断标准；年龄在26～38岁者；近期未服用过激素类药物治疗者；性生活正常，有生育需求者等。排除标准：合并生殖器官器质性病变者；手术或先天因素导致的卵巢功能不全者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者实施雌孕激素序贯治疗，经期出血第5天，给予戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，注册证号J20171038，规格：1 mg/片）口服治疗，1 mg/次，1次/d，连续用药3周。并于月经周期第11天开始口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格：50 mg/粒），100 mg/次， 2次/d，以30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。观察组患者在其基础上采用补肾调经汤联合温针灸治疗。补肾调经汤中药方剂为山茱萸、熟地黄、川香、香附、丹参、菟丝子、山药、甘草各10 g，白芍、当归、益母草、补骨脂、炙黄芪各15 g。使用自动煎药机将上述药材熬制，煎煮时水面高出药材5 cm，煎好后分装，100 mL/袋。口服用药，100 mL/次，2次/d，早晚各1次，经期停用，治疗3个月经周期。温针灸治疗：取穴关元、血海、足三里、三阴交、肾俞、次髂、太溪，指导患者排空尿液后选取仰卧位，常规消毒针灸针，使用0.35 mm×40 mm一次性针灸针针刺关元、血海、三阴交、足三里1寸（1寸= 3.33 cm），得气后留针，后选用2 cm艾条段点燃后插入针柄，30 min后取针；转换体位至俯卧位，同法选取肾俞、次髂、太溪穴治疗。隔日1次，每灸10次可休息2～3 d。经期时停止，治疗3个月经周期。

1.3 观察指标①依照《中医妇科学（第2版）》[5]中的标准评估临床疗效。月经周期、经量恢复正常，各症状基本消失，中医证候积分降低＞70%，判定为显效；月经周期、经量改善，各症状消失或减轻，30%≤中医证候积分降低≤ 70%，判定为有效；月经周期、经量及症状无改善，中医证候积分降低＜30%，判定为无效。总有效率=显效率+有效率。②依据《中医妇科学（第2版）》[5]中的标准，对患者的主要症状进行评估，包括月经周期异常、月经量异常、经血颜色异常、头晕耳鸣、腰骶酸痛、潮热多汗、性欲减退、失眠健忘，各个症状按照无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。③分别于治疗前后，采集所有患者外周静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min分离留取上层血清，分别采用酶联免疫吸附实验法、化学发光法检测血清AMH水平与性激素水平，其中性激素包括卵泡生长激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平。④使用阴道超声诊断仪（上海欧启电子科技有限公司，型号：GE VolusonE8）于排卵期检查患者AFC、OV。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料（临床疗效）以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料（中医证候积分、性激素与AMH、卵巢功能超声检测指标）均符合正态分布，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，对照组、观察组患者临床总有效率分别为89.09%、97.27%；相较于对照组，观察组患者临床总有效率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较治疗后两组患者月经周期异常、月经量异常、经血颜色异常、头晕耳鸣、腰骶酸痛、潮热多汗、性欲减退以及失眠健忘等中医证候积分均较治疗前降低，且治疗后观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分， ±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分， ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

2.3 两组患者性激素与AMH水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清E2、AMH水平均升高，血清FSH、LH、T水平均下降；且相较于对照组，观察组患者血清E2、AMH水平升高，血清FSH、LH、T水平均降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者性激素与AMH水平比较( ±s)

表3 两组患者性激素与AMH水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FSH：促卵泡生长激素；LH：促黄体生成素；E2：雌二醇；T：睾酮；AMH：抗苗勒管激素。

组别 例数 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/mL) T(IU/L) AMH(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 110 16.80±4.34 9.01±0.92*13.74±2.09 7.62±1.79*35.79±3.12 65.74±9.23*1.42±0.38 0.80±0.24*0.86±0.21 2.15±0.36*观察组 110 16.25±4.37 6.38±1.16*13.86±2.18 6.33±1.95*36.13±3.23 80.05±7.62*1.46±0.31 0.52±0.18*0.91±0.23 2.46±0.34*t值 0.937 18.631 0.417 5.111 0.794 12.539 0.855 9.789 1.684 6.566 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者卵巢功能超声检测指标比较与治疗前比，治疗后两组患者AFC增多，OV增大，且观察组多于/大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见 表4。

表4 两组患者卵巢功能超声检测指标水平比较( ±s)

表4 两组患者卵巢功能超声检测指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。AFC：窦卵泡数；OV：卵巢体积。

组别 例数 AFC(个) OV(cm3)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 110 1.48±0.37 3.96±0.53* 3.13±0.34 4.21±1.36*观察组 110 1.52±0.33 5.98±0.69* 3.08±0.41 5.24±1.31*t值 0.846 24.350 0.985 5.721 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

卵巢储备功能下降的发病机制较为复杂，遗传因素、生理因素、卵巢破坏性因素及感染性因素等均与其相关，但具体发病机制目前尚未明确。若未经及时治疗，可发展为卵巢早衰，严重影响患者的生活质量。以往临床采用的雌孕激素序贯治疗虽可以缓解卵巢储备功能下降患者的症状，但长时间应用不良反应较多，且停药后易复发，增加卵巢癌、子宫内膜癌等的发生风险。

中医认为，肾虚精亏、天癸不足是卵巢储备功能下降的发病原因，需以健脾疏肝、活血行气为治疗原则。补肾调经汤君药为菟丝子、炙黄芪，在益肾阳、补肾阴方面均有显著功效，补阴而不腻、补阳而不燥；山茱萸、补骨脂、山药及熟地黄共为臣药，山药补气养血，山茱萸滋补肾阴，促进排卵；补骨脂可固精缩尿，熟地黄滋阴补血，诸药合用，共奏养血生精、补肝益肾之功效，契合肾精亏虚之本；中药方剂中，另以丹参、川芎、香附、益母草、白芍、当归等为佐药，其中丹参、川芎、益母草具有活血祛瘀、行气止痛之功，香附可行气开郁、调经止痛，白芍可养血调经，当归可活血补血，诸药加以甘草调和，全方共奏补肾益精、活血调经之功效，促进气血调通[6]。温针灸作为一种行之有效的传统疗法，较为安全舒适，通过点燃的艾条刺激主要穴位，起到温经通血的功效，进而提高卵巢功能。针刺关元穴能够补充元气，有利于卵巢保养；针刺血海穴可促进内分泌调节，改善女性生殖系统功能；针刺足三里穴具有疏通经络功效，促进人体血液循环，调节气血；针刺三阴交穴能够有效养护卵巢；针刺肾俞、次髂、太溪穴能够补肾养血、活血疏肝，调整卵巢功能，促使生殖激素分泌恢复正常，有助于患者临床症状的缓解[7]。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者总有效率上升；中医证候各项积分均降低，提示补肾调经汤联合温针灸治疗可改善卵巢储备功能下降患者的临床症状，提高临床治疗效果。

卵巢储备功能下降患者常伴有下丘脑-垂体-性腺轴功能衰退，导致性激素水平异常，表现为血清FSH、LH、T水平升高，E2水平降低；AMH是女性分泌的一种性激素，其主要作用为促进卵泡成熟，是反映卵巢储备功能的有效指标，若其水平异常降低，则表示机体卵巢储备功能障碍。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清性激素水平与AMH水平均较对照组改善更为显著，提示补肾调经汤联合温针灸治疗可改善卵巢储备功能下降患者的性激素水平，升高AMH水平。究其原因在于，补肾调经汤对下丘脑-垂体促性腺功能有显著的促进作用，能够刺激垂体对促性腺释放激素反应，从而改善性激素水平，促进卵泡发育；同时有相关研究证实，临床上采用温针灸治疗，能够温肾暖宫、活血化瘀，这是因为针刺、艾灸可通过信号传导，刺激中枢神经，诱发脑内神经递质的分泌，调节“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”恢复平衡，改善患者子宫内膜容受性，调节性激素水平，继而恢复卵巢 功能[8]。

AFC可反映卵巢功能，若单侧卵巢AFC应小于4个，即卵巢功能下降；卵巢大小可直接反映卵巢的功能是否正常，OV过大可能存在多囊卵巢的情况，过小说明体内性激素水平相对较低。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组患者AFC增多，且观察组多于对照组；治疗后两组患者OV增大，且观察组大于对照组，提示卵巢储备功能下降患者经补肾调经汤口服联合温针灸治疗，可有效缓解临床症状，提高患者的卵巢储备功能。现代药理学研究表明，补肾调经汤口服治疗立足于月经周期身体状况变化，兼顾活血化瘀、充溢气血、滋肾填精等综合治疗，从而促使月经、排卵及性激素恢复正常，可使患者的卵巢功能恢复[9]。此外，温针灸在中药汤剂治疗的基础上通过穴位直击痛点，疏经通络，同时协同艾灸散寒祛湿，起到对卵巢的保养作用，调节月经周期和月经量，防止卵巢功能减退[10]。

综上，卵巢储备功能下降患者经补肾调经汤口服联合温针灸治疗，可有效缓解临床症状，调节性激素及血清AMH水平，提高患者的卵巢储备功能，且疗效显著，值得推广。