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自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎的临床疗效观察

2023-01-17董彩凤

关键词:介素刮痧鼻塞

董彩凤

(重庆市长寿区中医院儿科,重庆 401220)

鼻窦炎是指在鼻窦黏膜发生的急、慢性炎症反应,因儿童鼻窦黏膜尚未完全发育成熟,鼻腔狭窄且黏膜较为脆弱,加之自身免疫功能差,适应外界环境的能力较低,易引发上呼吸道感染,此类病变可能会诱发鼻窦感染。鼻窦炎发病后易造成患儿鼻腔窦口通气不畅和鼻道堵塞,延长疾病病程。西医治疗多采用抗生素联合药物雾化吸入治疗,阿莫西林克拉维酸钾可通过抑制细菌细胞壁黏多肽的生物合成,发挥抑菌作用,控制病情发展[1];糠酸莫米松为一种局部糖皮质激素,可以缓解鼻窦炎患儿临床症状,但停药后易复发,预后较差[2]。中医认为,鼻窦炎属于“脑漏”“鼻渊”等范畴,病因、病机主要包括肺经风热,脾胃积热,肝胆湿热,性质属实、属热,应以疏风散热,宣肺通窍为治疗原则。自拟涤渊汤中含有薏苡仁、黄芩、金银花等多味中药,具有通窍排脓、清热利湿的功效;刮痧通过运用一定的手法来刺激经络,使局部皮肤发红充血,从而起到疏通经络、活血化瘀的效果[3]。本研究旨在探讨自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎,对其血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取重庆市长寿区中医院2021年5月至2022年5月收治的80例鼻窦炎患儿作为研究对象,以随机数字表法将其分为两组,各40例。对照组:女性18例,男性22例;年龄3~12岁,平均(6.35±0.25)岁;病程13~28周,平均(21.32±1.35)周;体质量指数(BMI)15.00~18.12 kg/m2,平均(17.00±1.00) kg/m2; 鼻腔鼻窦结局测试量表-22(SNOT-22)[4]评分15~25分,平均(20.21±1.02)分。观察组:女性19例,男性21例;年龄3~12岁,平均(6.38±0.21)岁;病程13~29周,平均(21.65±1.32)周;BMI 15.20~18.22 kg/m2,平均(17.00±1.00) kg/m2;SNOT-22评分16~25分,平均(20.23±1.11)分。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间有可比性。纳入标准:符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[5]《中医耳鼻咽喉科学(第2版)》[6]中关于鼻窦炎和鼻渊的诊断标准,并经CT、X线片等综合检查确诊的患儿;伴有头痛、鼻塞、鼻腔黏膜合并充血反应或肿胀者等。排除标准:鼻腔结构畸形患儿;合并鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉等病变的患儿;有哮喘发作史的患儿等。本研究经院内医学伦理委员会批准,患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患儿均口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H20010773,规格:0.228 5 g/包)治疗,3~6岁患儿0.228 5 g/次,1次/12 h;7~12岁患儿0.342 75 g/次,1次/12 h。对照组患儿在上述治疗的基础上再加用糠酸莫米松鼻喷雾剂(Schering-Plough Labo N.V.,注册证号H20140100,规格:50 μg/揿)治疗,每侧鼻孔1揿/次, 1次/d,持续治疗10 d。观察组在对照组患儿治疗的基础上给予自拟涤渊汤+局部刮痧治疗,自拟涤渊汤包含薏苡仁、黄芩各12 g,金银花、连翘、防风、白芷、辛夷、桔梗、芦根各10 g,郁金、陈皮各8 g,将上述中药成分加水煎熬后,取药汁400 mL,3~6岁患儿100 mL/次, 4次/d;7~12岁患儿200 mL/次,早晚各1次,1剂/d。局部刮痧部位为患儿鼻两侧(鼻通穴与迎香穴连线),患儿正坐位,反复刮拭至皮肤潮红,毛孔张开,每5 d进行1次,共治疗10 d。两组患儿治疗后均定期随访3 个月。

1.3 观察指标①治疗后临床疗效,显效:鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状完全消退,窦口开放良好,鼻道无脓性分泌物;有效:鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状明显改善,窦腔黏膜部分水肿,有少量脓性分泌物;无效:鼻塞、流涕、鼻甲肿胀等症状无改善甚至出现加重,窦口狭窄,有鼻息肉生成,有大量脓性分泌物[5]。总有效率=显效率+有效率。②症状消失时间,记录两组患儿鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复正常时间。③中医证候积分,对每一症状程度进行无、轻、中、重分级量化评分,分值分别为0、2、4、6分,包括鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍等[6]。④炎症指标,于治疗前后采集患儿空腹静脉血3 mL,以3 000 r/min的转速离心10 min取血清,采用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司,型号:CS-1200)检测血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平。⑤不良反应与复发情况,记录两组患儿治疗期间头痛、鼻出血、皮疹等不良反应发生情况,以及随访期间复发(患儿出现流黄色的浓鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退等症状判定为复发)情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计数资料以[ 例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料均经K-S检验证实符合正态分布,以(±s)表示,采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患儿症状消失时间比较观察组患儿鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(d, ±s )

表2 两组患儿临床症状消失时间比较(d, ±s )

鼻塞通气 恢复对照组 40 6.68±1.36 5.21±0.35 4.98±1.06观察组 40 4.02±1.02 3.25±0.22 3.02±1.02 t值 9.896 29.986 8.427 P值 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 鼻黏膜水肿消退时间嗅觉恢复 正常时间

2.3 两组患儿中医证候积分比较与治疗前比,治疗后两组患儿鼻塞、流涕、鼻后滴漏、嗅觉障碍等中医证候积分均显著降低,观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组患儿中医证候积分比较(分, ±s )

表3 两组患儿中医证候积分比较(分, ±s )

注:与治疗前比,*P<0.05。

组别 例数 鼻塞 流涕 鼻后滴漏 嗅觉障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 4.05±0.16 2.68±0.32* 3.99±0.31 2.68±0.32* 4.05±0.13 2.65±0.35* 3.95±0.35 2.35±0.51*观察组 40 4.02±0.21 1.32±0.21* 3.98±0.32 1.25±0.21* 4.02±0.15 1.20±0.12* 3.99±0.31 1.23±0.14*t值 0.719 22.472 0.142 23.629 0.956 24.785 0.541 13.394 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 两组患儿炎症指标水平比较与治疗前比,治疗后两组患儿血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平均显著降低,观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。

表4 两组患儿炎症指标水平比较(pg/mL, ±s )

表4 两组患儿炎症指标水平比较(pg/mL, ±s )

注:与治疗前比,*P<0.05。IL-17:白细胞介素-17;IL-6:白细胞介素-6;IL-5:白细胞介素-5;IL-1β:白细胞介素-1β。

组别 例数 IL-17 IL-6 IL-5 IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 69.85±1.23 45.65±4.02*71.59±1.26 42.35±1.02*13.29±4.23 8.65±1.02* 47.25±1.06 20.36±1.36*观察组 40 69.82±1.25 26.65±4.21*71.54±1.25 36.21±1.35*13.25±4.21 5.21±1.02* 47.21±1.02 13.25±1.20*t值 0.108 20.643 0.178 22.951 0.042 15.082 0.172 24.793 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.5 两组患儿不良反应和复发情况比较两组患儿不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患儿不良反应和复发情况比较[ 例(%)]

3 讨论

西医治疗鼻窦炎主要采用鼻用糖皮质激素喷鼻、口服抗生素及内镜鼻窦手术等方式,阿莫西林克拉维酸钾为克拉维酸钾与阿莫西林的复方制剂,主要通过作用于细菌繁殖时期,抑制细胞壁黏多肽生物合成而发挥抗菌效果,对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有效,但长时间使用,患儿易发生胃肠道功能紊乱、皮疹等症状,直接影响到患儿的治疗配合度[7];糠酸莫米松为激素药物,有抗过敏、抑制免疫、抗炎等效果,可降低机体炎症介质的生成,抑制机体炎症反应,控制病情发展,但激素药物长时间应用则容易形成依赖性,降低患儿免疫力,影响患儿生长发育[8]。

祖国医学认为,鼻窦炎病位在鼻,与肺、脾胃、肝胆等脏腑关系密切,病机关键为脏腑失调,湿浊内生。《外科正宗》中记载,鼻窦炎因“风寒凝入脑户,与太阳湿热交蒸而成”,久病体弱导致肺脾气虚,往往会出现外感风寒、风热,外邪入里化热,内蕴湿热,肺失清肃,邪毒上犯,肺窍受阻遏,熏灼黏膜,进而成涕,诱发鼻渊,表现为嗅觉减退、头痛、头昏等,故应以通窍排脓、清热祛湿、补肺健脾为主要治疗原则。自拟鼻渊汤中金银花可清热解毒、疏散风热,连翘可清热解毒、消肿散结;防风可祛风解表、除湿止痛;白芷可除湿排脓、生肌、活血止痛;辛夷可发散风寒、通鼻窍;桔梗可宣肺、利咽、祛痰、排脓;芦根可清热生津、除烦止呕;郁金可保肝利胆、祛瘀止血;陈皮可健脾开胃、燥湿化痰,诸药合用达到清利鼻窍、清热疏风的功效。迎香穴属手阳明大肠经,通过刮痧手法刺激,具有疏风清热、通利鼻窍的效果;鼻通穴为人体腧穴,通过刮痧手法刺激,具有清利鼻窍、通络止痛的效果。本研究中,治疗后观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组,鼻黏膜水肿消退时间、嗅觉恢复正常时间、鼻塞通气恢复时间均显著短于对照组,各项中医证候积分均显著低于对照组,提示自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎,可有效缓解患儿临床症状,提升疗效,利于患儿病情恢复。

IL-1β对B淋巴细胞和T淋巴细胞的增殖分化有促进效果,加重浸润中性粒细胞,使鼻黏膜的形态和功能受到损伤;IL-5对嗜酸性粒细胞功能有激活、趋化效果,可加重鼻黏膜局部炎症反应;IL-6、IL-17均是致炎细胞因子,能够分泌、合成多种炎症细胞因子,影响鼻黏膜的免疫、炎症状态,进而导致鼻窦炎的发生。现代药理学研究表明,金银花中的总黄酮、绿原酸等均具有显著的抗炎作用[9];连翘中的连翘酯苷A具有抗炎解热作用[10];防风挥发油也具有抗炎效果,能够抑制炎症反应,缓解患儿临床症状[11]。刮痧能够及时地将体内代谢的“垃圾”排出,通过刺激,让机体血流更为畅通,恢复机体代谢,增强机体抵抗力,进而减轻炎症反应[12]。自拟涤渊汤联合局部刮痧通过抑制机体炎症反应,促进病情恢复,从而降低鼻窦炎复发风险;同时相比于西药,联合中药治疗产生的不良反应并未显著增加,因此安全性可靠。因此,本研究中,治疗后观察组患儿血清IL-17、IL-6、IL-5、IL-1β水平及复发率均显著低于对照组;两组患儿不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,提示自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎,可有效调节鼻黏膜炎症紊乱情况,降低复发率,且安全性良好。

综上,自拟涤渊汤联合局部刮痧治疗儿童鼻窦炎,可有效缓解患儿临床症状,改善机体内炎症紊乱情况,提升疗效,降低复发率,且安全性良好,值得临床推广。

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