采用MR扩散加权成像鉴别良、恶性孤立性肺结节病变的可靠性研究＊

马 波 陈 均 朱 进 朱佩玉 王新宏,* 施伟荣 王 琪 赵焕

1.南通市第六人民医院放射科 (江苏 南通 226011)

2.南通市第六人民医院胸外科 (江苏 南通 226011)

3.南通市第六人民医院病理科 (江苏 南通 226011)

4.南通市第六人民医院呼吸科 (江苏 南通 226011)

孤立性肺结节(SPN)是肺实质内密集的圆形或圆形单侧阴影，直径不超过3厘米，淋巴结不扩张或肿胀[1]。目前普遍接受以3cm为界限。孤立性肺结节可分为良性和恶性两类。肺癌是恶性SPN的主要原因。良性和恶性SPN的早期诊断和鉴别诊断仍然是肺成像的核心。形态学特征的检测是临床鉴定良性和恶性SPN的关键[2]。扩散加权成像(DWI)是功能磁共振成像技术之一，也是测量人体水分子运动的唯一方法。能在微分子水平上反映组织和器官的病理生理学[3-4]。目前在鉴别良、恶性SPN上应用DWI仍处于探索阶段，表观弥散系数(ADC)值诊断良、恶性SPN的价值亦存在争议[5]。因此，本研究采用回顾性研究，分析了DWI鉴别良、恶性SPN病变的可靠性，旨在提高MR检查的鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集了54例2019年8月至2020年6月入院并经手术或病理证实的SPN患者的临床数据。54例患者中，男性患者30例，女性患者24例，年龄39～82岁，平均年龄为(53.24±10.62)岁。

纳入标准：所有患者均于术前接受MR检查，并在本院进行手术；无MR检查禁忌症；影像学图像无缺损或丢失；既往无胸部手术史。排除标准：有冠状动脉疾病、高血压和糖尿病病史的患者；临床资料丢失或不完整；病变直径＞3cm。

1.2 方法应用联影公司1.5 T全身磁共振扫描仪，是用来控制前环的身体阶段。病人被要求仰卧，先抬起头和手。扫描区域以病变为中心，包括整个病灶。平静呼吸，根据患者的呼吸状态使用不同的呼吸控制模式(呼吸触发扫描、呼吸停止扫描和自由呼吸扫描)。进行不同b值下胸部常规T1WI、T2WI、DWI轴向扫描。参数设置：(1)轴位T1WI-SE：重复时间(TR)130ms，恢复时间(TE)5ms，扫描视野(FOV)400-450mm，4次激发，层厚6mm，层间距1mm。(2)轴位T2WI/T2WI-FSE压脂：TR3500ms；TE 85ms，其它同上。(3) DWI：扩散敏感因子b值分别取0 s/mm2，200s/mm2,500 s/mm2,800 s/mm2,1000 s/mm2；扫描参数为TR/TE=3590ms/75ms；带宽(band width,BW)=1500；FOV400-450mm；矩阵128×128，其他同上。后注入Gd-DTPA试剂行增强扫描。表观弥散系数(ADC)图及ADC值测量在AW4.3工作站上完成。

1.3 观察指标在不知道病理结果的情况下，放射科诊断团队的两名经验丰富的医生检查了扫描的MR图像并达成了共识。如有异议，以协商一致方式。比较良、恶性SPN在不同b值中的信号强度、ADC值。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差()描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SPN患者临床资料54例SPN患者经病理学活检证实其中恶性31例，良性23例。恶性SPN中肺腺癌17例，鳞癌5例，小细胞肺癌4例，肺转移瘤5例。良性SPN中结核球11例，炎性肉芽肿病变7例，错构瘤5例。

2.2 不同b值中良恶性SPN的ADC值比较b值越大，良、恶性SPN的ADC值越低，当b值=500s/mm2时，良性SPN的ADC值显著高于恶性SPN(P＜0.05)，见表1。b值=800～1000s/mm2时，部分SPN在ADC图上无法测量ADC值，本组研究良性SPN中6例ADC值为0(见图1)；恶性SPN中ADC值为0的有7例。

图1 左上肺结核球 ADC图显示ADC值=0s/mm2；图2 左肺下叶背段结核球，DWI图像上呈等信号；图3 周围型肺腺癌，MRI扫描DWI序列上可见不均匀高信号病灶

表1 不同b值中良恶性SPN的ADC值比较[(×10-3mm2/s)]

2.3 不同b值中良恶性SPN信号强度比较DWI上良性SPN多呈等或略低信号，恶性SPN多呈高信号(见图2-3)；b值越高，良、恶性SPN的DWI值越低；b值为200～1000s/mm2时，恶性SPN信号强度值均高于良性SPN(P＜0.05)，详情见表2。

表2 不同b值中良恶性SPN信号强度比较

3 讨论

SPN是各种良性和恶性疾病的临床表现，被肺实质全部包围，未接触肺门或纵隔，与淋巴结肿胀、肺不张或胸腔积液无关[6]。SPN治疗重点在于病变是良、恶性。MSCT筛查良、恶性SPN上具有较高价值，且在临床实践中得到应用。但该检查带来的辐射具有很大程度的危害[7-8]。MR检查DWI序列具有定性和定量特点，广泛应用于大脑、前列腺、肝脏等疾病的诊断[9]。师卫华[10]等研究发现，DWI对大于10mm胸结节的敏感性明显高于MSCT，表明DWI可以研究胸部的良性和恶性病变。

和身体的其他部分一样，b值的选择是DWI技术的关键。图像信噪比、对比噪声比越高，b值越小，但DWI信号强度易遭受血液灌注和T2透射效应作用；图像的扩散权重与b值呈正相关，从而增强其敏感性，但图像信噪比会被磁敏感伪影所干扰，导致信噪比降低[11]。由于MR仪器、成像序列和参数的差异，对于区分良性和恶性疾病的最佳ADC值没有共识，原因是受到b值、患者选择、病变特征和ADC值测量干扰。

Cha M J[12]等报道指出，b值=600s/mm2时，肺癌DWI上图像信噪比高，其诊断敏感性较高。梅科[13]研究发现，b=500s/mm2时，SPN ADC值更能显示其良恶性。Ohno Y[14]等研究采用病变脊髓强度比值鉴别良、恶性肺结节，结果显示，与ADC值相比较，前者诊断效果更优。本研究中当b值=500s/mm2时，ADC值显示SPN 良性值更高(P＜0.05)，与陈洪[15]等研究报道一致，分析其原因可能是因为与良性SPN相比，恶性SPN细胞结构更紧密，细胞外间隙减少，从而导致水分子扩散受限。而b值=800～1000s/mm2时，部分SPN在ADC图上无法测量ADC值，本组研究共有13例患者ADC值均为0。这说明b值较高的情况下，由于信号衰减，图像质量会降低。同时，精结节的数量和结构较弱，影响了精结节和精结节扩散的差异，因此导致其失去诊断意义。此外本组研究还发现，b值为200～1000s/mm2时，恶性SPN信号强度值均高于良性SPN(P＜0.05)，其中以b值=200～500s/mm2时最为显著，原因可能与大多数炎性结节和轻度SPN病例的低间质密度有关。b值=800～1000s/mm2时，良性SPN信号强度值更低，但可测量，此外，它还不同于恶性SPN，可用于鉴别诊断。它的诊断效果优于ADC。

综上所述，DWI的信号强度值与ADC值均可有效鉴别良、恶性SPN病变，其中信号强度值对良、恶性SPN评估效能更佳。