CEA、CA19-9、CA125在胃癌患者术后腹腔引流液中的表达水平及与病理特征相关性分析

王茂峰 赵蒙 冯斌 王建 曹艳茹

胃癌是发生在胃部的癌症，不同部位的肿瘤采取的治疗方法也不同，如果发生在贲门部，手术往往采用全胃的切除，进行切除杀死癌细胞，如果恶性肿瘤在胃的下部，采取的手术方式往往是远端的胃大部切除，包括淋巴结的清扫，有利于完整地切除癌细胞的组织，预防术后的复发[1-3]。肿瘤标志物作为癌症早期筛查的重要方案，可通过对患者指标表达水平进行检测，用以诊断患者体内癌变状况，具有一定的临床价值[4-6]。常规肿瘤标志物适应范围较广，且对胃癌检测针对性稍弱[7-8]，本研究在肿瘤标志物中选取癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）及糖类抗原125（CA125）等对肿瘤标志因子进行检测，探究CEA、CA19-9、CA125 在胃癌患者术后腹腔引流液中的表达水平及分析其与病理特征相关性，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择菏泽市立医院2020 年3 月-2022 年4 月收治的100 例胃部病变患者作为研究对象，其中恶性肿瘤70 例，记为恶性组，30 例良性疾病作为良性组。纳入标准：（1）恶性组符合胃癌诊断标准[9]；（2）年龄＞18 岁；（3）恶性组接受胃癌根治术；（4）良性组为胃部良性病变。排除标准：（1）难随访；（2）术前接受抗癌处理；（3）心、肺等功能差无法耐受手术。本研究经医院医学伦理会审核通过，患者知情同意。

1.2 方法 （1）比较两组患者的CEA、CA19-9、CA125 水平。手术治疗，为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道，所有研究对象于术后第1 天抽取腹腔引流液4 mL。离心后取上清液，采用全自动电化学发光免疫分析仪检测CEA、CA19-9 及CA125。（2）分析CEA、CA19-9、CA125 与病理特征相关性：CEA、CA19-9、CA125 水平与分化程度，淋巴结转移，TNM 分期的关系。分化程度：按照癌细胞与其来源的正常组织细胞的差异程度进行区别。差异程度越高，越大，其分化就越低。淋巴结转移：行腹部彩超及CT 检查，可以发现胃周淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，则是需要考虑为转移的情况。彩超及CT 检查没有发现淋巴结转移，但是手术切除后病理化验时出现淋巴结转移的情况。统计TNM 分期Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ期患者例数。

1.3 统计学处理 将SPSS 22.0 软件用以检验统计学差异，以（）描述符合正态分布的计量资料，并以t检验，以率（%）描述计数资料，以χ2检验样本间差异。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 恶性组男50 例，女20 例，年龄38～81 岁，平均（66.25±4.25）岁；病程1～10 年，平均（5.25±0.33）年；体重指数21.11～26.25 kg/m2，平均（23.25±0.25）kg/m2。良性组男16 例，女14 例，年 龄37～82 岁，平均（67.02±4.35）岁；病程1～9 年，平均（5.36±0.35）年；体重指数21.96～26.47 kg/m2，平均（23.37±0.37）kg/m2。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。

2.2 两组患者CEA、CA19-9、CA125 水平比较 两组患者的CEA、CA19-9、CA125 水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。恶性组CEA、CA19-9及CA125 水平均高于良性组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CEA、CA19-9、CA125水平比较（）

表1 两组患者CEA、CA19-9、CA125水平比较（）

2.3 CEA、CA19-9、CA125 与病理特征相关性分析不同分化程度恶性肿瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），不同TNM 分期的恶性肿瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），淋巴结有、无转移的恶性肿瘤患者的CEA、CA19-9及CA125 水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。低分化、淋巴结转移及TNM 分期Ⅲ期患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平均较高（P＜0.05）。见表2。

表2 CEA、CA19-9、CA125与病理特征相关性分析（）

表2 CEA、CA19-9、CA125与病理特征相关性分析（）

表2（续）

3 讨论

胃癌是消化内科常见的恶性肿瘤，发病率居恶性肿瘤第3 位[10]，针对胃癌患者进行手术治疗，需要根据患者的身体状态和具体的胃癌的临床分期等判断手术方式。如果患者处于进展期，需要进行常规的开腹手术，或者进行腹腔镜下的胃癌根治性手术切除，以及区域淋巴结清扫术等，而具体的手术方式的选择需要结合患者具体病情分析[11]。目前，临床中以胃镜活检培养作为胃癌确诊的金标准，但胃镜活检对患者胃部组织损伤较大，影响预后[12]。近些年随着临床医学研究的进展，CEA、CA19-9、CA125 检测在恶性肿瘤早期检测中应用广泛，因此，本研究探讨CEA、CA19-9、CA125 在胃癌患者术后腹腔引流液中的表达水平及分析其与病理特征相关性。

本研究发现，两组患者的CEA、CA19-9、CA125水平比较差异有统计学意义，恶性组CEA、CA19-9及CA125 水平均高于良性组，提示恶性组CEA、CA19-9 及CA125 水平较高。CEA 是一种酸性糖蛋白，是最早用于肺癌诊断的肿瘤标志物之一[13]。相关研究表明，胃癌患者的CEA 水平明显增高[14]。血清中CEA 的含量对肺腺癌具有一定的敏感性和特异性。有研究指出，CA19-9 是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，在正常人体内含量极微或不存在[15]。有研究发现，当机体发生消化道肿瘤后，CA19-9 表达水平明显升高[16]。因此，CA19-9 表达水平与胃癌的进展密切相关。CA125 是一种高分子量糖蛋白抗原，且临床实践中常作为胃肠道肿瘤的标志物，对多数消化道恶性肿瘤敏感性较高，其含量的高低直接与肿瘤病情程度成正比，是所有癌症患者复查的必要选项，同时也是消化系统癌症中检出率最高的指标之一。本研究和上述相关报道一致，表明了胃癌患者CEA、CA19-9 及CA125 水平均较高。

本研究还发现，不同分化程度恶性肿瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比较，差异均有统计学意义，不同TNM 分期的恶性肿瘤患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平比较，差异均有统计学意义，淋巴结有、无转移的恶性肿瘤患者的CEA、CA19-9及CA125 水平比较，差异均有统计学意义。低分化、淋巴结转移及TNM 分期Ⅲ期患者的CEA、CA19-9及CA125 水平均较高，提示低分化、淋巴结转移及TNM 分期Ⅲ期患者的CEA、CA19-9 及CA125 水平高。相关研究指出，CA19-9 及CA125 表达水平高均为胃癌的相关因素[17]，表明存在既往胃病史的患者胃癌发病率更高，且胃癌患者CA19-9 及CA125表达水平异常。研究表明，胃癌患者淋巴结转移患者CA19-9 及CA125 表达水平明显高于健康体检人群[18]，CA19-9 及CA125 等肿瘤标志因子对胃癌的敏感性均较高。CEA、CA19-9、CA125 水平对与患者病理特征息息相关，CA19-9 属于糖抗原，其本身和CA50 之间存在交叉抗原特性，可用以检测消化系统癌症。因此，CEA、CA19-9、CA125 与病理特征存在相关性。

综上，肿瘤标志物在胃癌术后腹腔引流液中的检测可以预判肿瘤分期及预后评估，具有一定临床价值。限于本研究样本量偏小，结果有待更大样本量的临床研究验证。