婴儿细菌感染性肺炎的临床特点及病原学分布回顾性分析*

叶林燕 易飞 黄荷

婴儿感染性肺炎作为临床常见感染性疾病，其是由多种因素所引起的呼吸系统感染性疾病[1]。临床认为，婴儿群体免疫力差，易被细菌等病原微生物侵袭，诱发感染，从而引起咳嗽、发热等症状[2]。而感染性肺炎的发生是全球范围内5 岁以下儿童死亡的主要原因，尤其对于婴儿期死亡风险更高[3]。近年来，随着抗生素的广泛使用，病原菌的种类及耐药性呈现出不断变迁的情况，导致临床治疗细菌感染性肺炎的效果较差[4]。因此，了解婴儿细菌感染性肺炎的临床特点及病原菌的分布，并且对其耐药性进行分析对后期用药的选择及对感染的控制情况至关重要[5-6]。本文中回顾性选取2017 年1 月-2019 年12 月宜春市人民医院儿科收治的细菌感染性肺炎婴儿120 例，分析其临床资料，对细菌感染性肺炎婴儿临床特点及病原体分布情况进行调查分析，为后期降低婴儿感染率及临床治疗提供一定的数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017 年1 月-2019 年12 月本院儿科收治的细菌感染性肺炎婴儿120 例作为本文研究对象，无菌吸痰管咽喉深部负压抽吸法采集所有婴儿痰液标本，进行病原菌培养均为阳性。纳入标准：均符合中华医学会中对细菌感染性肺炎的诊断标准[7]；出现发热、体温不升、呼吸暂停、气促等临床特征；经X 线片、血常规检查提示肺炎。排除标准：病毒等其他感染；合并有先天性心脏病；合并颅脑损伤、自身免疫性疾病；合并有出血疾病；合并其他身体缺陷。患儿家属对本次研究均知情，签署知情通知书，且通过本院伦理委员会认可。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 由专门的医护人员收集婴儿的病历资料、各项在院临床资料，其中包括婴儿的性别、年龄、病程等资料，将婴儿的资料收集完毕之后，由专人负责进行数据的录入并对其进行处理分析。

1.2.2 标本采集 使用无菌吸痰管咽喉深部负压抽吸的方法对感染性肺炎婴儿痰液进行抽取，全程需要遵循无菌操作原则进行，抽取后争取在0.5 h 之内将标本送至实验室进行细菌培养、分离及鉴定。

1.2.3 细菌培养 每位婴儿连续两次或者以上培养出同一种病原菌便确定为该病原菌，或者是在同一培养皿中培养出两种以上优势生长的病原菌亦可确定。所有培养基均购自广东省江门市凯琳贸易有限公司。微生物鉴定仪、药敏测试仪购自南京威美特科学仪器有限公司。

1.2.4 耐药性测定 采用纸片扩散法协同琼脂纸片协同实验检测耐药性。主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌及超广谱β-内酰胺酶。

1.3 统计学处理 使用SPSS 25.0 进行数据分析，计量资料经Levene 法检测具备方差齐性，Shapiro-Wilk 检验符合正态分布，以均数±标准差（）表示，采用重读测量方差分析，同一时间点两组间比较独立样本t 检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌感染性肺炎婴儿一般资料 本文中选取120 例细菌感染性肺炎婴儿，其中包括男76 例，女44 例；年龄1～11 个月，平均（6.52±1.05）个月；病程3～7 d，平均（4.58±0.43）d。

2.2 感染性肺炎婴儿不同病原体下临床表现分 析 120例感染性肺炎婴儿中革兰阳性菌感染46例，革兰阴性菌感染74 例。革兰阳性菌感染婴儿咳嗽、缺氧症、双肺湿啰音、感染中毒症比例高于革兰阴性菌感染，革兰阴性菌感染婴儿发热、气促比例高于革兰阳性菌感染。见表1。

表1 细菌感染性肺炎婴儿不同病原体下临床表现分析[例（%）]

2.3 病原菌分析 本次研究中病原菌培养120 株，其中包括革兰阳性菌46 株（38.33%），革兰阴性菌74 株（61.67%）。革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌15 株，表皮葡萄球菌13 株，溶血葡萄球菌8 株，人葡萄球菌6 株，缓症链球菌1 株、其他3 株。革兰阴性菌包括大肠埃希菌18 株，肺炎克雷伯菌34株，铜绿假单胞菌3 株，鲍曼不动杆菌7 株，阴沟肠杆菌10 株，其他2 株。见表2。

表2 细菌感染性肺炎婴儿病原菌分布情况

2.4 耐药性分析 革兰阴性菌则对美罗培南敏感，对头孢唑林、氨苄西林等药物耐药，见表3。革兰阳性菌对万古霉素、克林霉素、庆大霉素敏感，对头孢唑林、阿奇霉素耐药，见表4。

表3 感染性肺炎婴儿革兰阴性菌耐药率[株（%）]

表4 感染性肺炎婴儿革兰阳性菌耐药率[株（%）]

3 讨论

婴儿群体免疫功能发育尚不完善，对于外界病原微生物的抵御能力偏差，一旦受到着凉等多种因素影响，又可进一步降低机体抵御能力，易被病原菌侵袭并定植于体内[8-9]。而婴儿群体气道功能发育也未完善，气道纤毛清除能力差，无法将侵入的病原菌及时清除体外，故可大量繁殖，并诱发肺部感染[10-11]。目前临床治疗的常用手段为抗生素治疗，但是目前抗生素应用泛滥，导致许多抗生素出现耐药性，导致临床治疗率较低。临床有学者指出，将最初的光谱抗生素转化为机体特异性药物，进而明确致病菌的种类及对药物的敏感性，进而有效促进抗生素的合理应用，提高婴儿感染性肺炎的治疗效果[12-13]。

本文中选取120 例细菌感染性肺炎婴儿，其中革兰阳性菌感染46 例，占38.33%，革兰阴性菌感染74 例，占61.67%，由此可见，临床婴儿肺炎最常见的致病菌主要是革兰阴性菌。革兰阳性菌感染及革兰阴性菌感染所导致的婴儿感染性肺炎所展现的临床特征不同，主要包括发热、缺氧症、肺部啰音、感染性中毒症等症状均是感染性肺炎发生后所出现的临床在症状[14-15]。本文中发现，革兰阳性菌感染婴儿咳嗽、缺氧症、双肺湿啰音、感染中毒症例数高于革兰阴性菌感染，革兰阴性菌感染婴儿发热、气促例数高于革兰阳性菌感染。因此，临床需要对患者进行病原学检测来明确感染致病菌。此结果与国内相关报道相似[16-17]。

耐药性临床亦可称为抗药性，主要是指微生物、肿瘤细胞、寄生虫等对药物作用的耐受性。当出现耐药性时，药物治疗的效果便明显下降。临床中耐药性可分为获得耐药性及天然耐药性[18]。当长期应用抗生素时，大多数的敏感株在不断被灭杀，耐药株群便会大量繁殖，进而代替敏感菌株，最终促使细菌对该种药物的耐药率呈现出不断上升的趋势。本研究中发现，革兰阳性菌对万古霉素、克林霉素、庆大霉素敏感，对头孢唑林、阿奇霉素耐药。而革兰阴性菌则对美罗培南敏感，对头孢唑林、氨苄西林等药物耐药。此结果与国内报道相似[19]。

临床研究显示，革兰阴性杆菌作为革兰染色反应呈红色的细菌，其主要包括了大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等细菌[20]。革兰阴性菌的病原能力通常与细胞壁的组成相关。而革兰阳性杆菌是指革兰阳性菌中杆菌的一类细菌。两种病菌均能够产生外毒素，进而促使人致病[21]。本文研究中发现，病原菌培养120 株，其中包括革兰阳性菌46 株（38.33%），革兰阴性菌74 株（61.67%）。革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌15 株，表皮葡萄球菌13 株，溶血葡萄球菌8 株，人葡萄球菌6 株，缓症链球菌1 株，其他3 株。革兰阴性菌包括大肠埃希菌18 株，肺炎克雷伯菌34 株，铜绿假单胞菌3 株，鲍曼不动杆菌7株，阴沟肠杆菌10 株、其他2 株。由此可见，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等菌体是引发感染性肺炎发生的致病菌。

综上所述，婴儿细菌感染性肺炎主要分为革兰阴性菌感染及革兰阳性菌感染，且革兰阴性菌比例要高于革兰阳性菌。革兰阳性菌对万古霉素、克林霉素、庆大霉素敏感，对头孢唑林、阿奇霉素耐药。而革兰阴性菌则对美罗培南敏感，对头孢唑林、氨苄西林等药物耐药。