我国中医医院护理人力资源现状研究

2023-01-16汪宝桩胡辰乾

科技视界 2022年26期

汪宝桩杭曦胡辰乾

（苏州卫生职业技术学院，江苏苏州 215009）

0 引言

2016年，中共中央、国务院在《“健康中国2030”规划纲要》中指出，健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系，提高中医药服务能力，这对中医药事业的发展提出更高要求[1]。中医护理是中医药服务体系的重要内容，对增强群众健康福祉具有积极意义。国务院“十四五”规划纲要也明确提出每千人口拥有注册护士数要提高到3.8人，强化中医药特色人才培养[2]。中医护理人力资源的科学合理配置有助于进一步满足群众健康服务需求。本文采用文献研究法，多方面查找关于中医护理人力资源的政策文件和研究文献，同时搜集相关数据，分析我国中医护理人力资源中存在的问题并提出对策，以促进我国中医护理事业健康稳步可持续发展。

1 存在问题

1.1 人力资源总量相对不足

虽然我国中医医院护理队伍建设取得长足进步，但中医医院护理人力资源仍难以满足中医护理临床需求。从2006到2019年，我国中医医院床护比从1∶0.36缓慢增长到1∶0.44，这比陈丽丽[3]2019年2月份研究结果有所提高，但仍然与WHO要求和国外发展水平有一定差距，2016年WHO就要求床护比达到1∶1，国外此时平均床护比已经达到1∶0.5～1.2[4]。

随着我国经济全面步入新常态的新阶段，人口老龄化程度进一步加深，对我国护理事业提出了新要求，护理总量难以满足群众多层次、多样化的健康需求[3]。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中明确提出，到2020年，要求护士队伍数量基本能够适应卫生计生事业发展和人民群众健康需求，约束性指标三级和二级综合医院全院护士与实际开放床位比应分别达到0.8∶1和0.7∶1[5]。一项对全国805家中医医疗机构的调查显示，三级中医医疗机构平均床护比为1∶0.39，二级中医医疗机构平均床护比为1∶0.37，2019年数据大约才达到2020年国家标准的50%。因此，需进一步加大中医护理专业人才供给，推动中医护理发展，提高群众健康水平。

1.2 中医护理人力资源分布存在差异

1.2.1 地区分布不均匀

如图1所示，从每万人口中医医院注册护士数来看，我国东中西各地区均呈现增长趋势，但增长速度存在较大差异。从2012年到2014年，东部地区每万人口中医医院注册护士数一直保持领先地位，其中西部地区每万人口中医医院注册护士数一直最低。从2015年到2018年，中部地区每万人口中医医院注册护士数增长为排名第一，其中在2017年西部地区每万人口中医医院注册护士数赶超东部地区。到2019年，与2012—2014年相比，各地区每万人口中医医院注册护士数排序正好相反，从大到小依次为西部、中部和东部。由此可见，西部地区每万人口中医医院注册护士数增长最快，东部最慢。其主要原因与各地区经济、地理位置和人口等方面有关[6]。可能与近几年加大西部地区医疗机构财政扶持力度、东西部对口协作医疗卫生帮扶以及西部地区有针对性的人才优惠政策有关。

图1 2012—2019年我国每万人口中医医院注册护士数（人）

1.2.2 医疗机构分布

如图2所示，从中医医院注册护士数来看，2014—2019年中医综合医院注册护士占中医医院注册护士数比例一直保持在94%以上，中医专科医院（肛肠医院、骨伤医院、针灸医院、按摩医院和其他专科医院）注册护士数所占比例虽然逐年缓慢增加，但比例一直未超过6%，可以看出我国中医医院护理人力资源主要分布在中医综合医院。

图2 2014—2019年中医综合医院与专科医院占中医医院注册护士数比例

如图3所示，从床护比来看，2011—2019年中医综合医院与中医专科医院床护比均呈现逐年增长趋势，但二者存在较大差距，2019年中医专科医院床护比尚未达到2011年中医综合医院发展水平。由此可见，中医专科医院护理人力资源明显不足。

图3 2011—2019年中医综合医院与中医专科医院床护比

1.2.3 医护比

从2014—2019年，我国中医医院医护比呈现逐年增长态势。截至2019年，我国中医医院执业（助理）医师数达到32.3万人，注册护士数达到40.9万人，医护比为1∶27。已经完成我国《“十三五”卫生与健康规划》提出的“十三五”期间医护比1∶1.25的要求。《2009年世界卫生统计报告》提出理想最低医护比标准应达到1∶2。从这些数据可以看出，虽然我国中医医院医护比有所提升，但与世界其他国家相比，还存在较大提升空间。

1.3 人力资源结构欠合理

1.3.1 年龄结构

人员结构不合理，年轻化非常严重。根据《2020年世界护理状况报告》数据，在全球范围内，2019年我国公立中医医院护理人员队伍年轻化程度（55岁以上护士与35岁以上护士比例）非常严重。护士队伍年轻化暗含临床经验不足、职业态度不稳定等负面因素，影响护理质量和安全。

1.3.2 学历结构

国家中医药管理局要求三级中医医院和三级中西医结合医院“中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例分别不低于40%和30%”，根据陈丽丽等人2019年对全国805家中医医疗机构调查结果，二者都低于国家要求。中医医疗机构中具备中医教育背景的护理人员占比相对较低，会影响以整体观念和辨证施护为特色的中医护理有效应用。

1.3.3 职称结构

2019年，我国公立中医院注册护士职称结构比例不合理：高级职称构成比低，仅为3%，中级职称为16%，初级职称比重大，为81%，高级、中级、初级职称护士数比值约为1∶5∶27。职称分布不合理会直接导致中医护理人才的断层，进而制约护理队伍建设和中医护理学科的发展。

2 对策

2.1 聚焦临床真实需求加强中医护理人力资源建设

近年来，为适应人民群众健康服务需求不断提高的格局，我国深入推进优质护理服务，提高护理质量，加上中医医院护理人力资源短缺，造成人均工作量增加。临床护士疲于每天超负荷的护理服务，使得中医护理服务内容存在萎缩的情况，阻碍了独立思考和创新思维能力的发展。建议应采取有效措施增加中医医院护士总量，制定具体科学的配置标准，加大对中医医院护士配置的监督检查力度，给予一定物质支持保障护士队伍持续、稳步增长。

2.2 优化中医医院护理队伍内部结构提升中医护理能力

建议完善职称评审机制优化中医医院护理队伍职称结构，由于护理岗位数限制、评审指标重科研以及专业技术职务聘任等问题，导致护士较难获得高级别的职称，需结合中医护理学科发展需求建立科学合理的职称晋升评聘机制。此外，目前合同制护士是护理队伍的重要组成部分，但一些医疗机构普遍存在合同制护士管理不规范、制度不完善、权益不能保障等问题，不利于护理队伍的稳定，建议创新薪酬分配制度和用人机制逐渐缩小合同制护士与编制内护士之间差距。