支撑喉镜显微手术治疗声带息肉的临床效果和安全性

陈云立

莘县第二人民医院，山东 聊城 252423

0 引言

声带息肉是指声带现有浅层部位产生良性增生性质病变，耳鼻喉临床上常见一种疾病，主要表现为声音嘶哑，不能正常发声。发病起因有许多种，例如用声过度、呼吸道感染、自我用声方式不当、接触过敏性致病菌、体内内分泌发生紊乱等[1]。使用药物治疗声带息肉并不理想，临床上普遍实施手术方式进行治疗，支撑喉镜手术是目前治疗声带息肉最佳手术方法。实施支撑喉镜常规肉眼手术影响术中视野，不利于观察病变组织，临床效果欠佳。支撑喉镜显微手术是一种新式微创类手术模式，利用显微镜能够高倍数放大观察到病变组织，提高手术精确度、降低损害其他组织程度、临床效果俱佳、手术并发症发生率较低、安全性能高。基于此，针对120例声带息肉患者进行对比考察，分析对声带息肉病使用支撑喉镜显微手术临床治疗效果、安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院选取2019年4月-2020年4月收治的120例声带息肉病患作为研究对象，采用随机数字法方式，将这120例病患分成两组，为参照组和试验组，每组各60例。参照组男32例、女28例，年龄在20～62岁，平均（41.0±7.0）岁；病程时长为4～50个月，平均（27.0±7.7）个月；广基息肉有27例，双侧息肉有33例。试验组男34例、女26例，年龄在22～63岁，平均（42.5±6.8）岁；病程时长为5～45个月，平均（25.0±6.7）个月；广基息肉有29例，双侧息肉有31例。两组病患一般资料进行对比，两组之间差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①病患均经过临床检查，确认符合手术指征；②病患及家属均在知情条件下，签署同意书，表示自愿参与研究中；③病患临床资料均具备完整性与真实性；④病患对麻醉药物无过敏史。排除标准：①病患存在认知、沟通障碍，包括精神疾病；②病患临床资料有所缺失；③病患存在内分泌、血液等疾病；④病患存在其他感染性疾病；⑤配合度较低、依从性较差病患。

1.2 方法

在手术前，两组病患均进行常规项目检查，确认其声带活动情况、声带息肉大小以及所在位置、声门闭合情况，同时还要对血常规、便常规、心电图等方面进行全面检查，给予气管插管。

参照组应用支撑喉镜常规肉眼手术治疗方法。病患进行麻醉后，把支撑喉镜顺着舌根方向插进咽喉处，把声带暴露出来。肉眼目测声门结构状态、声带息肉生长情况，用息肉钳、喉剪把息肉切除，要注意不能有残留。手术过程中要操作动作幅度要小，避免对声带造成损伤，声带修复至平整状态。术后实施抗炎、雾化治疗，叮嘱病患短期内禁止发声。

试验组应用支撑喉镜显微手术治疗方法。用显微镜作为辅助进行手术，手术前准备好支撑喉镜、显微镜。对病患进行麻醉后，从口腔、顺着咽喉处把支撑喉镜放入其中，挑起会厌，把声带完全暴露出来，对声门结构状态、声带息肉病变情况进行观察，有效固定住支撑喉镜。为保证手术视野能够非常清楚，要细致显微镜进行调整。用喉钳夹住病变组织，力度要降到最低，同时向侧面进行牵拉。为能确定病变组织部位具体位置和不伤及其他组织，牵拉时力度也不能太大。喉钳要触及病变基底部位，用喉剪切除病变组织，然后对声带边缘进行修平处理。如果手术中病患出血量比较多，应使用肾上腺素小沙球进行止血。手术后叮嘱病患禁止发声，给予对症其他辅助治疗。

1.3 观察指标

手术治疗结束后，两组对比临床效果、术后并发症发生率情况。将临床效果分为三层标准，分为显效、有效、无效。显效判定标准为声带光滑、声间未见嘶哑、声门闭合恢复正常。有效判定标准为声音基本恢复正常、有轻度声音嘶哑情况、声带病变组织消失或基本消失，虽未见声带粘连但有部分充血状况、声带闭合处存在轻微裂隙。无效判定标准为声带残留部分病灶、未缓解声音嘶哑问题、声带未完全闭合或存在粘连情况。术后并发症发生率情况可根据病患喉头肿胀、舌头受损、声带粘连、术后复发相关指标进行观察。

疾病认知评分主要根据医院自量表评估，得分越高越好。心理状态主要根据焦虑自评量表（SAS），抑郁采用抑郁自评量表（SDS），这两个量表均分为四个等级。SAS中50分以下无，50～59分为轻度，60～69分为中度，69分以上为重度。SDS中53分以下无，53～62为轻度，63～72为中度，73分以上为重度，分值越低说明焦虑、抑郁情绪越轻。

生活质量：通过SF-36量表对两组病患的生活质量评分进行评估，包含生理功能、精神健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、活力、总体健康，分值在0～100分之间，评分越高，病患生活质量越好。

观察并对比两组治疗满意度，通过填写满意度调查表衡量，调查表满分100分，高于90分为十分满意，60～90分为基本满意，小于60分为不满意。总满意度=（十分满意度人数+基本满意度人数）/n×100%。

依从性：可分设为三个层级，即完全依从、部分依从、不依从。完全依从判定标准为自愿接受治疗或是按时服药，部分依从判定标准为需要在家属或者护理人员督促下才会接受治疗或是按时服药。不依从判定标准为即使在家属或者护理人员督促下也并未接受治疗。

比较两组声嘶小时时间、住院时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0对本次研究中两组病患得到数据进行分析，其中计量资料采取（）表示，t检验，计数资料应用百分比表示，χ2检验；P＜0.05说明数据对比具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床治疗效果

手术治疗后，对于治疗广基息肉、双侧息肉，试验组临床总有效率为95.00%，参照组临床总有效率为81.67%，试验组优于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病患临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 对比两组术后并发症情况

试验组术后并发症为8.33%，参照组术后并发症为23.33%，试验组显著优于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组病患术后并发症发生率对比[n（%）]

2.3 对比两组疾病认知评分及心理状态

试验组疾病认知评分及心理状态显著优于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病患疾病认知评分及心理状态对比（，分）

表3 两组病患疾病认知评分及心理状态对比（，分）

2.4 对比两组生活质量评分

试验组生活质量评分显著优于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

2.5 对比两组治疗满意度

试验组满意度显著优于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组病患满意度对比[n（%）]

2.6 对比两组治疗依从性

试验组依从性显著优于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组病患依从性对比[n（%）]

2.7 对比两组声嘶症状消失时间、住院时间

试验组声嘶症状消失时间、住院时间短于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 两组病患声嘶症状消失时间、住院时间对比（，d）

表7 两组病患声嘶症状消失时间、住院时间对比（，d）

3 讨论

声带息肉临床表现为不同程度的声音嘶哑，早期声带息肉病患出现局部喉咙肿胀等症状，随着病情症状加重，间歇性声音嘶哑转变为连续性，对日常生活、工作以及学习造成一定程度负面影响[2-3]。声带息肉是一种良性病变组织，发病因素主要为血管充血扩张、组织液积聚使声带显微增生、局部水肿。如果选用药物治疗声带息肉，其治疗后起效时间较长，疗效不明显，通常临床选用手术方式进行治疗。

常规手术方法进行治疗声带息肉，手术时主要依靠主治医生肉眼进行定位病变组织位置，然后用喉钳切除病变组织，需要严格控制钳位强度、深度、范围与准确性，这对主治医生专业技能要求很高。一旦操作时稍有不当，就会损害其他组织结构，极易发生意外情况，手术临床效果不理想[4-5]。

随着显微镜应用于手术中方式不断发展，支撑喉镜显微手术用于治疗声带息肉广泛开展。支撑喉镜显微手术是一种新型手术方法，在气压高频率通气状态下，采用小口径气管对病患声带息肉给予麻醉，进行手术操作。利用支撑喉镜将病患会厌处挑到别处，使声门部位完全展露。显微镜技术可高倍数放大观察病变组织，在手术视野非常清晰下实施，能够有效提高主治医生操作立体感，有利于鉴别病变组织实际情况，提高手术临床治疗效果[6]。对病变处，用喉剪、喉钳有效进行切除声带息肉，同时支撑喉镜显微手术可以对声带上皮层、中层以及深层能够进行精准定位、识别，有效保护发声部位。本次研究表明，对于治疗广基息肉、双侧息肉方面，试验组临床总有效率为95.00%，参照组临床总有效率为81.67%，试验组治疗效果高于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。试验组术后并发症为8.33%，参照组术后并发症为23.33%，试验组显著低于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。在疾病认知评分方面，参照组低于试验组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。在心理状态方面，参照组SAS、SDS评分高于试验组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。在生活质量方面，即生理功能、精神健康、躯体疼痛[7]、社会功能、生理职能、情感职能、活力、总体健康，试验组评分高于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗满意度、依从性均高于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。试验组声嘶症状消失时间、住院时间短于参照组，两组之间差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，支撑喉镜显微手术利用显微镜技术能够观察到肉眼无法发现的细节，且视野高倍放大倍数后能更清晰观察到病变组织，提高手术治疗效果。能够预防因操作不当或失误导致医疗风险，同时降低术后并发症发生率，提高治疗安全性。病患对疾病相关认知也更加全面，心理状态与生活质量均有显著提升，满意度和依从性也较高，声嘶症状消失时间、住院时间较短[8]。本次研究阶段，还存在一些不足之处，由于各种因素，所以本次研究所选病例较少，同时研究时间较多，因此研究结果与实际结果会有少量偏差，但是对整体结果不会产生影响。除此之外，由于本次研究病患学历和生活环境有所差异，因此对此疾病治疗方法的认知程度存在偏差，因此导致研究受到一些限制。在未来实验过程中，将会避免上述因素，将会延长研究时间，提升研究病例，提升试验结果精准度，为医学发展献上一份绵薄之力。对于医护人员而言，医生需要不断学习，丰富知识储备[9]，通过本次研究，不仅得到研究结果，同时更加深入体会到病患的不易，病患不仅承受病痛和折磨，同时还需要担忧治疗结果，因此内心深处承受较大压力，所以作为医护人员，在提升自身能力前提下，同时需要提高自己责任感，将治疗病患作为神圣使命，愿意为此付出时间和精力。在临床试验中，无论何种疾病，给予病患心理支持最为重要，病患手术后，心理会担忧，过度担心会导致病患更加重视疾病，无法分散注意力，因此给予病患心理安慰，会将病患担忧之心减弱，病患会将注意力放到其他地方，对缓解病患疾病有重要意义。

综上所述，对治疗声带息肉病患，应用支撑喉镜显微手术治疗效果显著，术后并发症发生情况较低，安全性较高，改善了心理状态与生活质量，提升了满意度与依从性，缩短了声嘶症状消失时间、住院时间，具有显著临床应用价值，值得临床推广。