介入式单针射频技术在颈颌部脂肪堆积中的应用

俞满昌，郭 玲，郑茜婷

（云南华美美莱美容医院皮肤科，云南 昆明，650021）

颌颈部脂肪堆积导致“双下巴”现象、皮肤软组织松垂臃肿，影响美观[1]。颌颈部脂肪堆积是复杂的面部衰老过程的结果。首先，面部轮廓呈老龄化表象，皮肤、皮下组织及肌肉各种老化的病理改变成进行性加重[2]。其次，面部软组织受重力影响从颧部向鼻唇沟部下移，颊部向颌缘部下移，从而引起颏下脂肪堆积。此外，患者病理变化表象为皮肤变薄、弹性降低、皮下组织减少，导致皮肤与深层软组织结构松弛、下垂，引起颈颌部脂肪堆积[3]。阿是点雕是应用介入式单极射频技术，能够有效精准的作用于目标层次，放射射频能量，在受到能量刺激后，导致胶原纤维及富含胶原纤维的结缔组织收缩，即刻产生紧致、提升的作用效果。介入式单针射频技术主要采用极细的绝缘针，在操作时，将极细的微针刺入肌肤，针体在表皮段进行绝缘，针尖释放能量，既可以保护表皮，又对目标层次产生刺激，目前，介入式单针射频技术在颈颌部脂肪堆积患者中的应用研究较少[4-5]。本研究以颈颌部脂肪堆积患者为对象，探讨阿是点雕在颈颌部脂肪堆积中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年3月-2022年1月颈颌部脂肪堆积患者30例作为对象，男13例，女17例，年龄32～46岁，平均（40.26±5.61）岁；体重指数（BMI）23～32kg/m2，平均（27.46±5.61）kg/m2。脂肪堆积程度[6]：轻度堆积19例，中度堆积11例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合颈颌部脂肪堆积表现[6]，下颌脂肪轻、中度堆积，捏起下颌正中处皮肤软组织形成褶皱；（2）游标卡尺测量褶皱厚度＞2cm，部分患者伴有下颌缘、颈部皮肤轻度松弛；（3）均无面颈部发育畸形、整形手术史或外伤史；（4）均无介入式单针射频技术（阿是点雕）治疗禁忌证，且患者均可耐受；

排除标准：（1）面颈部伴有肌功能障碍性疾病者；（2）近3个月内具有其他面部整形手术计划者；（3）妊娠期、哺乳期或多系统慢性病者；（4）治疗区域有金属异物者。

1.3 方 法

1.3.1 仪器选择

阿是点雕(高频电灼仪，United V，深圳半岛医疗有限公司)；舒敏治疗仪(多功能光电平台，Dr.Derma，湖南半岛医疗科技有限公司)

1.3.2 操作流程

治疗前详细询问患者疾病史、药物过敏史等，与患者及家属进行充分的沟通，告知其治疗过程中的注意事项，签署同意书并拍照；参数设置：建议脉宽为100～140ms、能量为10～14W、针型选择为4.5mm或者6.0mm，治疗层次为真皮层、脂肪层及筋膜层，治疗间隔为3.0-4.0mm，治疗疗程为每8周1次，共治疗3次[7]。根据患者情况标记颈颌部脂肪堆积范围，作为治疗区域。

操作部位常规清洁，敷涂表麻膏约60min，在此期间，安装治疗头，并根据上述设置参数，待60min后，分区卸除麻膏，常规消毒皮肤，保持操作部位清洁干燥，开始治疗，先将负极片置于患者左侧肩背部皮肤，在治疗过程中，始终保持治疗头与治疗部位呈45度角刺入皮肤，非操作手的食指与拇指将操作部位皮肤展开，在刺入皮肤后，轻踩脚踏，待仪器自动释放能量后，松开脚踏，此发治疗结束，可转至下一部位继续进行治疗。在治疗完部分区域后，立即使用冻干粉或生长因子涂抹至治疗部位，可选择无菌棉签或或佩戴无菌手套进行涂抹，防止治疗部位发生感染，所有治疗区域均按照以上原则进行涂抹。

患者所有操作完毕后，即可进行30min以上冰敷，待冰敷结束后，使用舒敏治疗仪进行皮肤（590nm与830nm联合进行）修复，治疗后24h避水，术后1个月注意防晒，治疗后3个月随访（随访方式以门诊随访或上门随访为主）。

1.4 观察指标

（1）治疗效果。患者治疗完毕后均进行3个月随访，并由医生盲评与患者自评角度对患者治疗效果进行评估。患者分别于治疗前、治疗3个月借助专业相机对患者进行正位、斜位及侧位拍照，并由医生与患者完成盲法评价。优：颈颌部脂肪堆积减少明显，下颌缘较治疗前流畅；良好：颈颌部脂肪堆积部分减少，下颌缘流畅；中等：颈颌部脂肪堆积脂肪厚度稍微减少，脂肪垫微减少，下颌缘较治疗前稍流畅；差：颈颌部脂肪堆积变化不明显[8]。

（2）满意度。患者治疗3个月后采用通用满意度调查问卷对患者治疗满意度进行评估，总分100分，≥90分为满意，70-89分为一般，＜70分为不满意[9]。

（3）并发症。记录患者治疗期间皮下淤血、肿胀、严重出血、感染等发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

30例患者均完成治疗，且所有患者均获得3个月随访，治疗后由医生与患者进行评价，结果表明：医生评价患者治疗3个月后优良率为90.00%高于患者自评（优良率为83.33%）（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 满意度

30例患者治疗后满意23例（76.66%），一般5例（16.66%），不满意2例（6.66%）；

2.3 并发症

30例患者治疗期间2例患者发生并发症，并发症发生率为6.66%，并发症主要为皮下淤血1例、皮下肿胀1例，无须进行特殊处理，在治疗后1周左右即可消散。

3 讨论

颈颌部脂肪堆积是影响面部整体轮廓外观的因素之一，且常伴有下面部、颈部的衰老表现亦包括皮肤松弛、口角下垂、下颌缘轮廓消失、颈横纹与颈阔肌条索等[10]。造成颈颌部脂肪堆积的原因主要为年龄的增大引起颈颌部皮下脂肪肥大老化、数量增多及脂肪间间隙增大，同时真皮层与筋膜层胶原蛋白及弹性纤维的流失，颈颌部在地心引力的作用下受到进行性重力的牵拉，导致皮肤松弛、下垂，进一步加重颈颌部脂肪堆积[11-12]。

近年来，介入式单极射频技术在颈颌部脂肪堆积患者中得到初步应用[13]。本研究中，30例患者均完成阿是点雕治疗，且所有患者均获得3个月随访，治疗后由医生与患者进行评价，结果表明：医生评价患者治疗3个月后优良率为90.00%高于患者自评（优良率为83.33%）（P＜0.05），从本研究结果看出，介入式单针射频技术（阿是点雕）治疗颈颌部脂肪堆积获得较好的临床效果。结果中医生评价优良率高于患者自评，可能与患者过高的期望有关。

图1 左图为患者治疗前图片；右图为患者治疗后图片。

介入式单针射频技术（阿是点雕）属于是一种微创治疗方法，治疗时利用合适射频能量刺激胶原纤维、促进胶原纤维收缩、即刻产生皮肤紧致提升效果；微针的机械刺激，能激发皮肤自我修复功能[14]。同时，微针穿透皮肤时留下的微孔打开皮肤快速吸收通道，能促进药物或营养成分的渗透和吸收。

介入式单针射频技术，通过放射射频能量，在治疗区域产生热效能，形成微小的热凝固与创伤区域，促进治疗部位的表皮与真皮层愈合，利于真皮层的胶原新生与重组。在脂肪层较厚的区域，可实现局部性脂肪收紧，将疏松的脂肪组织压实，从而降低脂肪层的体积。在筋膜层，组织在热效应的刺激下收缩，使得治疗部位出现向心性收缩，达到提拉、紧致的效果。使用极细绝缘微针，降低对皮肤表皮的创伤与损害，同时可选择适宜的微针长度，有效精准的作用于目标治疗层次，进一步提高颈颌部脂肪堆积的治疗精准度，实现脂肪垫压实韧带系统收缩SMAS筋膜层提拉；同时采用与目标层次相适应长度的极细绝缘微针，能减轻患者不适感，提高患者的临床体验，并保证治疗效果[15]；在治疗过程中，观察患者在临床治疗中的反应，同时观察控制面板的实时温度检测，合理调节相应的能量与脉宽，保证临床治疗效果。总之，阿是点雕利用介入式单针射频技术与极细绝缘微针，将射频能量精准作用于不同皮肤层次，根据患者治疗部位、生理结构等特点，进行实时控制，从而能实现精细化、差异化治疗[16]。

目前认为单极射频因穿透深而成为非侵入方式治疗皮肤松弛的金标准。双极射频有效穿透深度低于单极射频，深部组织无法获得足够的能量，需要短时间内重复治疗以保证疗效。阿是点雕是单极微针射频技术，结合了微针刺激和单极射频技术，能安全可控精准的在皮肤深层进行加热。Clementoni 和 Munavalli[17]观察 33 例下面部和颈部轻度皮肤松弛患者，治疗后 6个月发现患者的颈颏角与颌下角分别降低了28.58°和16.68°，在对下面部和颈部皮肤松弛治疗和紧肤提升中存在优势。

综上所述，阿是点雕可以显著改善颈颌部脂肪堆积，患者满意度较高，且安全性较高，值得推广应用。