眼钝挫伤致黄斑中心凹光感受器损伤1例

刘伟 梁娜 莫爱红

患者男性，46岁。因“右眼被喷浆机砂石溅伤后疼痛、视物不清8 h”来诊。患者既往双眼视力正常，否认眼病，否认全身其他疾病史。眼部检查：右眼视力手动/眼前，眼压9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，结膜充血，颞侧角膜水肿，余角膜透明，前房常深，闪辉(++)，约6点至9点位虹膜根部离断，瞳孔变形，“D”字形，直径约2 mm×3.5 mm，瞳孔区纤维素性渗出膜，对光反应迟钝，晶状体尚透明，眼底窥不清(图1)。左眼视力1.0，眼压17 mmHg，左眼前节及眼底未见异常。眼眶CT:眼眶平扫未见明显异常。视觉电生理(visual evoked potential,VEP)：双眼P100峰时存在，反应振幅幅值正常范围。入院诊断：右眼钝挫伤(1)右眼角膜挫伤、(2)右眼虹膜根部离断、(3)右眼视网膜震荡伤。入院后给予改善眼底血循环及抗炎、激素类滴眼液点眼对症治疗。患者右眼疼痛缓解，仍感视物不清，眼部检查：右眼视力手动/眼前，眼压11 mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房常深，闪辉(±)，约6点至9点位虹膜根部离断，瞳孔变形，“D”字形，对光反应存在，晶状体透明，玻璃体轻度混浊，眼底：视盘界清，色正常，C/D=0.3，黄斑区中心光反射不清。电脑验光：右眼视力不提高手动/眼前，左眼视力1.0。黄斑相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)检查示:右眼黄斑中心凹椭圆体光带局部中断、缺损(见图2)。

图1 右眼前节照相 图2 右眼黄斑OCT示黄斑中心凹椭圆体光带局部断裂、缺损

讨论眼球钝挫伤是常见的眼外伤之一，约占眼外伤患者1/3。机械性钝力除直接作用打击部位产生损伤外，冲击力还能在眼内和球壁传递，间接损伤眼内组织[1]。由于黄斑中央无血管区组织结构的特殊性，容易遭受钝力损伤，造成裂孔，脉络膜破裂，视网膜出血、水肿等，患者会表现出不同程度的视力下降，伴视物变形、眼前黑影遮挡，少数患者可以通过治疗及机体自身修复，严重者难以恢复，视力降至手动[2]。

在进行眼底疾病诊疗过程中，OCT可以对视网膜组织断层扫描成像，其轴向分辨率精度高达5 μm。椭圆体带是光感受器的重要部位，光学相干断层扫描能够清晰的观察到此层结构，而椭圆体带结构及功能的完整性与中心视力损害直接相关[3]。此病例在进一步检查后观察到患者右眼黄斑光感受器细胞内外节间(椭圆体带)的连接发生中断，诊断为右眼黄斑区光感受器损伤，是导致患者右眼视力差的主要原因，而造成光感受器损伤致病因素除眼外伤外，还包括大功率激光笔、电弧光致黄斑损伤、日光性视网膜病变、高度近视、黄斑裂孔术后、电击伤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变及病因不明者等4]。这一类眼病在进行常规检查时缺乏特征性眼底改变，医生需要借助光学相干断层扫描的高分辨率和高敏感特性，对眼底疾病的诊断及预后评估提供客观依据，目前已成为临床工作不可缺少的辅助诊断工具。