结膜囊肿1例

李琦 李兆瑞 房莹莹 汪秀秀 李韵秋

患者男性，36岁。发现左眼球淡黄色增生物1个月余，伴异物感，无眼红、眼部胀痛、畏光、流泪等伴随症状，于2021年10月11日于我院就诊，20余年前因“外斜视”于外院行斜视矫正手术。眼科检查：左眼视力1.5，非接触眼压：12 mmHg，结膜无明显充血、水肿，鼻上方球结膜下见淡黄色隆起，前部约1.0 cm×1.0 cm×0.3 cm，前部边界清、表面光滑，质软、无触压痛，活动性差，向眼球后方延伸。眼眶CT：左眼球鼻侧肿物，CT值约80(图1)，眼部彩超：左眼球鼻侧肿物，未见明显血流信号(图2)，初步诊断：“左眼结膜肿物”。于2021年10月26日在局麻下行左眼结膜肿物切除术，术中可见肿物表面囊膜包裹(图3)，贴附于内直肌且与下方巩膜粘连紧密，将囊肿完整切除，10-0 尼龙线间断缝合结膜切口。取出囊肿后切开囊肿壁，可见灰白色稀薄液体溢出，其内可见一缝线(图4)。组织病理学检查：大体外观：灰白囊壁样组织，面积1.1 cm×0.8 cm，内壁光滑，壁厚0.1 cm，镜下：囊样肿物，被覆矮柱状及立方上皮，囊壁少量炎细胞浸润(图5)。囊肿内溢出液细菌培养：阴性。

讨论结膜组织因直接与外界接触，易受各种致病因素影响如日光、风沙、炎症等刺激，从而使其发生炎症反应及上皮性肿瘤的机会增多[1]，而其中的结膜囊肿是一种比较常见的眼部良性肿瘤，分为先天性和获得性两种，先天性囊肿通常在出生时不明显，随年龄增长不断扩大，获得性囊肿发病较晚，主要由炎症、外伤、手术等原因使结膜上皮进入固有层所致[2,3]。本例患者既往有斜视手术史，斜视手术多采用可吸收缝线，多为聚丙交酯-乙交酯(Poly-lactic-co-glycolic acid，PLGA)、聚乳酸(Polylacticacid,PLA)、聚乙醇酸(Polyglycolic Acid,PGA)等材料的聚合物，这种人工合成缝线在生物组织内通过水解作用2～3个月内被完全吸收[4-6]，该病例囊肿内含一线结及灰白色渗出液，临床上甚为少见，其发病原因可能为斜视手术时结膜上皮植入组织内，同时伴有线结的长期刺激，囊肿形成后包绕线结所致，炎症反应被限制在囊肿内，因此并没有引起以毛细血管、淋巴细胞以及浆液细胞为主要病理特征的肉芽肿[7]。鉴于该患者术前肿物性质不明确，诊断性手术切除肿物，当分离肿物与内直肌粘着处及巩膜附着处时要尤为谨慎，避免因剥除肿物导致内直肌损伤及巩膜穿孔，术中使用显微剪尖端钝性分离肿物，动作轻柔，尽量避免肿物破裂。该患者肿物与与结膜下组织粘连紧密、活动度差，CT值为80 HU，术后病理证实为囊样肿物。该肿物可与结膜皮样脂肪瘤鉴别，结膜皮样脂肪瘤外观形态与本病类似，为眼表常见的迷芽瘤，外层有囊壁包绕，但多位于颞上方球结膜下，且CT显示为脂肪密度影，其内主要由脂肪组织构成，其间混杂有少量纤维、血管、平滑肌或泪腺组织[8]。该患者存在斜视手术史，但其无眼部刺激症状及体征，且眼部多普勒超声未见明显血流信号，也基本排除了炎性肉芽肿的可能。本例患者无眼部刺激症状及结膜充血、水肿等炎症表现，通过临床体征及影像学检查无法判断肿物的性质，切除肿物探查后发现其内包含一线结及灰白色稀薄液体，病理结果显示其囊样改变及其内炎性细胞浸润。提示我们临床中结膜囊肿患者，应充分询问患者既往手术史，术中尽量完整切除囊肿，且仔细观察有无线结、异物等，组织病理学检查及微生物学检验是必要的。