中西医结合治疗痔疮患者的研究进展

贺婧芳

天津市和平区中医医院外科 (天津 300041)

痔疮多指由于不良排便习惯、慢性疾病、饮食习惯等引起的直肠下端静脉充血肿大，临床表现为排便出血、肛门瘙痒等，在确诊后需尽早治疗[1]。既往临床多通过外科手术消除病灶，减少痔块出血，但术后会出现疼痛、水肿、排便困难等并发症[2]。中医认为，痔的发生主要是由先天性静脉壁薄弱，兼饮食不节、过食辛辣以及久蹲久坐、妇女生育过多，致使血行不畅、血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，结滞不散而成[3]。针对痔疮患者一般采取中药汤剂、熏洗、针刺、穴位按摩等措施以达到清热除湿、活血化瘀的目的，继而减轻肛缘水肿症状[4]。基于此，本研究旨在对中西医结合治疗痔疮的研究进展作一综述。

1 西医治疗

1.1 胶圈套扎疗法

胶圈套扎器可分为吸引套扎器和牵拉套扎器，多用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。胶圈套扎疗法通过将特制的胶圈套扎到内痔的根底部，并破坏局部血运，进而促使痔慢性缺血、脱落并自我愈合[5]。该疗法能够明显改善痔疮患者的肛周疼痛与坠胀感，且术后不会发生肛门狭窄、失禁或肛周感染，安全性较高[6]。但该疗法不适用于外痔的治疗，且术后痔块脱落时具有继发性出血的可能，不利于患者快速恢复。

1.2 注射疗法

硬化剂可使痔块局部纤维化，加快组织萎缩，其中消痔灵为常用药物。龚立刚和王梦萍[7]的研究表明，应用外切内注消痔灵术治疗混合痔较外剥内扎术的疗效更为显著，能够减轻患者的疼痛程度，加快康复进程。雷庆军等[8]的研究表明，硬化剂注射疗法在内痔患者中的应用效果较好，具有操作性强、患者痛苦小、见效快、治愈率高等优势。聚桂醇是一种国产的泡沫硬化剂，可通过将其注入黏膜下层，对痔核内的静脉产生刺激，并直接损伤血管内皮细胞，诱导纤维蛋白异常凝集，同时可使内痔静脉团产生组织纤维化，造成病理性血管永久性闭塞，降低血管内流速及压力，使内痔静脉团萎缩，进而达到硬化和止血的双重目的。此外，聚桂醇、鱼肝油酸钠等硬化剂对血管、组织的刺激反应较小，对肛管直肠无明显影响，安全性较高。但注射硬化剂可造成肛周肌肉组织萎缩坏死，严重时可引起肛门狭窄，导致排便不畅。

1.3 外科手术

临床对于部分病情较为严重的痔疮患者多采用痔切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗。前者主要适用于Ⅱ～Ⅳ度内痔或混合痔患者，可通过局部麻醉后将痔核切除，但术后疼痛感较为剧烈。后者主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔患者，亦可用于黏膜脱垂患者，可通过专门制定的管状圆形吻合器环形切除部分直肠黏膜与黏膜下层，上提固定下移的肛垫。与传统手术相比，吻合器痔上黏膜环切钉合术具有疼痛轻微、术后恢复快等优势，但多数患者在术后可出现肛缘水肿、狭窄等并发症，影响预期康复效果[9]。

2 中医治疗

2.1 中药汤剂

中医认为，痔疮多是由于风、湿、燥、热等邪气聚集于肛门直肠处，浊气瘀阻流注肛门，导致气血运行不畅，日久热毒郁结、血脉瘀阻，最终造成痔漏、疼痛[10]。宋网筛等[11]的研究表明，止痛如神汤能够明显减轻吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠痛患者的肛门坠涨感及疼痛程度。止痛如神汤的成分为黄芪、黄柏、当归、苍术、麻仁、熟大黄等，具有清热祛湿、调经镇痛等功效，可用于湿热下注型痔疮患者。此外，临床在治疗气滞血瘀型混合痔患者时应以益气活血为主。有研究表明，加味桃红四物汤可缩短气滞血瘀型混合痔患者伤口疼痛的持续时间，促进患者康复[12]；凉血地黄汤可减轻混合痔患者术后的疼痛程度，减少术后并发症的发生[13]。

2.2 中药熏洗

中药熏洗是通过药液的热气改善患者的气血循环，促进气血运行，同时使气血顺畅调和，阴阳平衡，濡养肢体静脉。将金玄痔科熏洗散应用于混合痔术后患者能够减轻患者肛门坠胀、疼痛与创缘出血情况[14]。金玄痔科熏洗散的主要成分为金银花、枯矾、玄明粉、马齿苋等，具有清热解毒、消肿镇痛、祛风燥湿等功效，能够抑制大肠热盛而导致的血色鲜红、排便出血。此外，解毒生肌汤雾化熏洗可改善混合痔术后疼痛患者的临床症状，加速新生血管形成，减少并发症的发生[15]。解毒生肌汤由金银花、连翘、白花蛇舌草、苦参、黄柏、白芷等药物制成，可清热解毒、消肿生肌。由于人体皮肤面积大、毛孔多，可起到分泌、吸收及排泄等功能，在中药熏洗下，肛周毛细血管迅速扩张，致使新陈代谢及血液循环能力得以改善，药效成分直接被机体吸收发挥作用，最终可有效减轻神经过度敏感，降低肌肉张力与血管通透性[16]。

3 中西医结合治疗

在西医治疗的基础上应用穴位针刺、中药熏蒸等治疗措施能够改善机体血液循环，消除局部水肿，减轻肛门括约肌痉挛。予以混合痔术后患者中医特色治疗方案可显著提高治疗效果，减轻肛周疼痛，降低并发症发生率[17]。李剑等[18]的研究结果显示，采用槐花消痔汤口服+马应龙痔疮膏外敷+高锰酸钾溶液熏洗治疗混合痔术后患者可明显改善其临床症状，降低炎症因子水平及疼痛程度，减少复发，从而提升患者的生命质量。王翔等[19]的研究指出，在高锰酸钾熏洗基础上采取止痛如神汤加味熏洗辅助自动痔疮套扎术+外痔切除术，可有效减轻患者的疼痛程度，缩短创面愈合时间，疗效确切。

4 小结

痔疮为我国高发疾病，且在发病后往往表现为便血、肛周疼痛、肿胀等临床症状，对患者的正常生活和工作影响较大。常规的胶圈套扎疗法、注射疗法或外科切除手术虽可清除病灶组织，但术后仍会发生排便困难、出血等症状，不利于患者的预后恢复。中医疗法经验丰富、历史悠久，如针灸、中药汤剂、熏蒸等，临床可结合患者的实际情况采取合理的治疗方式，以改善局部血液循环，消除肛周水肿。此外，中医治疗方案与西医治疗互不冲突，联合应用的安全性高，可为痔疮患者提供更多的治疗选择。