探讨右美托咪定联合尼卡地平对老年脊柱手术患者控制性降压及炎症因子的影响

潘立凤

(兰陵县人民医院 山东 临沂 277799)

老年患者是临床特殊对象，因机体功能衰退，脏器组织生理改变，患者在经历较大手术或创伤时，容易发生退化器官功能代偿不全等，手术风险高。对脊柱手术患者而言，由于手术部位神经、血管较多，且操作时间比较长，极易导致性质严重的出血情况。另外，老年患者年龄高，各项身体机能明显减退，术后往往会有不良反应或炎症应激反应出现，影响康复及预后。临床研究发现[1-2]，控制性降压可使术中出血量明显减少，同时保证清晰的术野，降低手术失败率。尼卡地平作为常用的临床降压药之一，其能够显著降低和维持血压水平稳定，单独用药难以取得理想成效，同时会导致心率加快。右美托咪定作为新型麻醉药物之一，镇静镇痛功效显著，且可有效保护神经，目前已广泛应用于临床[3]。右美托咪定联合尼卡地平能够有效减少老年脊柱手术患者术后炎症应激反应。另一方面右美托咪定具有保护神经的作用，能够在一定程度上减轻患者术中炎症应激反应。现阶段临床在老年脊柱手术患者中应用右美托咪定进行控制性降压和减少炎症因子负面影响报道并不多。本文将70例本院进行脊柱手术的老年患者进行分组研究，详见如下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年8月至2020年8月作为收集病例的时间，70例均来源于在本院进行脊柱手术的老年患者，依照掷硬币方式分成对照组(n=35)与观察组(n=35)。对照组19例为男性患者，16例为女性患者；最小年龄61岁，最大年龄84岁，均值(73.8±2.5)岁；观察组20例为男性患者，15例为女性患者；最小年龄62岁，最大年龄85岁，均值(73.7±2.4)岁。一般情况的两组统计比较，P>0.05，存在公平对比价值。

纳入标准：(1)安排同组医护人员负责将脊柱术完成；(2)不存在麻醉或手术禁忌证；(3)既往不存在精神疾病史；(4)患者方知晓研究目的，自愿进行知情同意书的签署。排除标准：(1)ASA(美国麻醉医师学会)分级在II级以上；(2)对研究中的麻醉药物存在过敏史；(3)患有严重的肝、心、肾疾病；(4)存在内分泌系统、免疫系统疾病或患有高血压。

1.2方法

进入手术室后将上肢静脉开放，予以乳酸林格氏液输注，血氧饱和度、HR(心率)、心电图等需要常规进行监测，通过右颈内静脉穿刺置管方式对CVP(中心静脉压)进行监测，通过桡动脉穿刺的方式对有创动脉压进行监测。麻醉诱导的顺序如下：0.05mg/kg咪唑安定、0.3μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg顺式阿曲库铵；给予患者气管插管后，将麻醉机连接好，以实现持续正压通气，对潮气量、呼吸频率等进行调整，将PETCO2(呼气末二氧化碳分压)维持在35-45mmHg间。手术过程中通过瑞芬太尼、丙泊酚持续泵注的方式镇痛镇静，顺式阿曲库铵以间断给予的方式确保肌松得到维持，结束手术前半小时将肌松药停止，术毕前10min将丙泊酚停止，结束手术将瑞芬太尼停止。观察组麻醉诱导前10min予以1μg/kg负荷剂量右美托咪定静脉泵注，持续泵注的标准为0.4μg/(kg·h)，切皮后两组均按照1μg/(kg·min)泵注尼卡地平，控制并维持MAP在60-65mmHg范围内。

1.3观察指标

于T1(麻醉前10min)、T2(手术开始后10min)、T3(手术开始后20min)、T4(手术开始后30min)、T5(停药时)、T6(手术结束)时点对MAP、CVP变化情况进行记录。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组MAP、CVP变化

两组T1的MAP、CVP比较，P>0.05；观察组T2、T3、T4、T5、T6的MAP、CVP均低于对照组，且P均<0.05，见表1。

表1 不同时期MAP情况

表2 不同时期CVP情况

2.2 对比两组炎症因子变化

观察组与对照组T1的CRP、IL-6、TNF-α相比，P均>0.05；术后2h、6h组间相比，观察组CRP、IL-6、TNF-α均更低于对照组，存在统计学差异，P<0.05，见表3。

表3 对比两组炎症因子变化

3 讨论

老年患者是临床特殊对象，因机体功能衰退，脏器组织生理改变，患者在经历较大手术或创伤时，容易发生退化器官功能代偿不全等，手术风险高[4]。老年脊柱手术的特点在于手术时间长、术中出血量、止血难度大等方面，再加上进行骨质手术时很容易导致性质严重的出血事件，所以对手术精细度的要求极高，以免损伤到神经、血管。鉴于老年群体身体耐受能力有限，精细的手术操作降低对脊柱关节和周围组织的损伤也有利于减少应激所致炎性因子的释放，避免不良反应的发生。合理选择麻醉药物也是手术重点，有利于避免引起麻醉意外或术后并发症。此外，保证清晰的术中术野，有利于切实提高手术安全性与有效性。脊柱手术过程中通常以控制性降压的方式改善术野与出血情况[5-6]。控制性降压是临床手术治疗常用于减少出血的方案之一，广泛用于各科手术，取得较满意效果。 尼卡地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂之一，其是常用的临床降压药物，主要通过对钙内瘤向血管平滑肌细胞进入的方式，促使周围血管得到扩张，同时将血流阻力降低[7-8]。本品可对磷酸二酯酶活性进行抑制，并将肾动脉、脑动脉、冠状动脉等血流阻力显著降低，发挥迅速、稳定的降压功效，改善并提升心功能，对心肌、脑神经细胞、血管等起到保护作用。脊柱手术中若用尼卡地平进行控制性降压，需将药物剂量相应的调整，确保降压效果得到维持，但大量用药会导致心动过速，影响血流动力学稳定[9]。右美托咪定作为新型α2肾上腺素受体激动剂，其主要通过对前膜α2受体进行突触的方式促使释放的去甲肾上腺素减少，如此一来，不仅可对交感神经活性进行调控，同时可以保持血流动力学稳定，发挥较好的镇痛、镇静功效[10]。右美托咪定联合尼卡地平治疗中，能够更有效地稳定患者血流动力学，减少术中出血及其所致炎症应激反应，为患者术后康复提供了良好的条件，同时，右美托咪定抑制去甲肾上腺素释放的作用能够减少儿茶酚胺的合成和释放，且其神经保护的作用，能够有效地保护患者神经，从而有助于减少苏醒延迟、烦躁、寒战、恶心呕吐等不良反应的发生。

老年脊柱手术选择美托咪定联合尼卡地平的方式，有利于控制尼卡地平药量，减少手术过程中的出血量，缩短拔管与苏醒时间，保证清晰的手术视野，从而保证顺利开展手术[11]。本次研究发现，两组T1的MAP、CVP及CRP、IL-6、TNF-α未有统计学意义，P>0.05。尼卡地平联合右美托咪定能降压迅速，右美托咪定辅助下能获得稳定血流动力，降压效果更稳定，有效减轻机体应激反应，炎症因子分泌下降，有利于降低术后感染率。本研究中，观察组T2、T3、T4、T5、T6的MAP、CVP与术后2h、6h的CRP、IL-6、TNF-α均更低于对照组，P<0.05。充分说明2种药物联合使用有利于降低炎症因子水平，预防感染的发生。符合上述内容。

综上所述，右美托咪定联合尼卡地平在老年脊柱手术患者中的运用有利于改善控制性降压效果，预防并减少炎症应激反应，具有在临床中积极推广的价值。