集束化护理在急性上消化道出血治疗中的应用分析

王烁凤

(诸城市舜王卫生院 山东 潍坊 262214)

上消化道出血是一种比较严重的内科疾病，主要指患者的胆道、十二指肠、胰脏、胃部发生病变，进而诱发上消化道出血[1]。若患者的出血症状比较严重，甚至会威胁患者的生命健康。为有效治疗上消化道出血，在患者治疗期间给予积极科学的护理。我院在上消化道出血护理中，使用集束化护理进行干预，效果显著，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月-2021年7月我院收治的上消化道出血患者70例，应用数字表法将其随机分为两组。对照组35例，男21例，女14例，年龄22-72岁，平均年龄(67.7±2.1)岁；其中初中及以下学历患者11例、高中学历14例、大专及以上10例。研究组35例，男20例，女15例，年龄22-73岁，平均年龄(67.8±2.2)岁；其中初中及以下学历患者10例、高中学历15例、大专及以上10例。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组进行常规护理干预，患者入院后接受对症护理，并对其进行常规的集束化护理，为患者讲解相关疾病知识，不断提高患者对自身疾病的认识，同时加强患者的心理护理，及时与患者交流沟通，多鼓励患者将内心情感进行倾诉，对患者提出的疑问进行耐心解答。帮助患者缓解不良情绪，加强生活护理，对患者的饮食、并发症进行指导与护理。

1.2.2研究组：研究组在对照组的条件上进行集束化护理，集束化护理干预(主要指的是集合一系列有询证基础的治疗和护理方法来处理某种疾病)方法。主要护理内容有：其一，组建集术束化护理小组。小组成员由富有经验的护理人员和护士长组成，统一对其进行培训，培训主要内容有：(1)急救护理措施；(2)实践操作能力等；其二，导管护理。严格执行无菌操作原则，如戴无菌手套。具体为：(1)入院后的集束化护理：患者入院后护理人员对其进行细心的照料，耐心的为患者讲解住院环境、医院规章制度，尽快让患者熟悉环境，提高对护理人员的信任感。另外，护理人员要为患者以及患者家属讲解疾病相关知识，以便提高患者配合度。同时，护理人员要指导患者用正确的心态面对治疗与护理，以便提高患者治疗自信心，加快身体恢复。(2)出血时期集束化护理：大部分患者在发生上消化道出血后会有便血、呕血症状，同时还伴随有呼吸困难、倦怠、胸闷症状，这会使患者的心理受到影响，治疗依从性也显著降低。故护理人员要积极的对患者的状态进行观察，用亲切的语气开导患者，同时告知患者可能出现的并发症、预防措施、大出血时的急救措施等，对患者的病情及时进行分析，提高患者对疾病的认识。另外，护理人员要告知患者各种检查需要注意的问题，以便加快检查进程。(3)康复期集束化护理：在康复期间，护理人员要对患者的不良生活习惯进行纠正，可以从饮食开始，根据患者的实际情况合理安排饮食，尽量减少辛辣刺激食物的摄入，保证患者身体营养充足，这对于疾病恢复、预防并发症的发生比较有利。同时，护理人员可以指导患者进行适当的康复训练，以便防止便秘的发生。如果患者存在严重的便秘现象，则要适当的服用通便药物，防止腹部压力过高而再次导致出血。考虑到多数患者有呕血症状，还需指导患者在早晚、餐后以及呕血后均含漱温水清洁口腔，或使用医院发放的专用漱口水，保证口腔清洁。在患者呕血时，尽量让患者头部偏向一侧，预防误吸引起的窒息现象。白天可陪伴患者下床进行适量活动，如在医院绿色区域散步，呼吸新鲜。基于患者主观感受，指导患者做好保暖防寒工作，不要受凉。(4)饮食护理：在患者持续出血期间，要求患者绝对禁食，不可以进食，通过静脉肠外营养，补充机体需要的热量。在出血症状得到有效控制，患者症状显著好转后，指导患者恢复禁食，从清淡营养流食开始，禁止食用辛辣食物、酸性食物、刺激性较大的食物，禁止使用咖啡以及碳酸饮料等，所食用的食物以及汤、饮水，温度不能抬高。进食完毕后，需及时漱口，预防口腔感染。(5)出院前集束化护理：患者在出院前，护理人员要对其进行相应的健康指导，告知患者要养成良好的生活习惯，这对于疾病的恢复非常重要。告知患者禁止抽烟、喝酒，定期复诊，保持良好的心情。另外，告知患者少服用对肠胃有刺激的镇痛类药物，指导患者可以认识异常的大便，如果患者存在头晕、恶心、大便发黑、呕血不止、腹部疼痛症状，要及时进行治疗。

1.3观察指标

比较两组患者护理效果、住院时间。护理效果通过患者自我护理知识掌握程度进行评估，总分100分，分越高越好[4]。同时比较两组患者出血复发情况。对患者出院后1个月、2个月、3个月的情况进行随访并记录。生活质量评分，应用生活质量评定量表(SF-36)[4]进行评估，主要评估项目是躯体功能、社会功能、心理健康以及躯体角色，评分总分分别是10-30分、2-10分、5-30分、4-8分，分数越高生活质量越好。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2(%)检验，计量进行t检测(`x±s)检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1两组护理效果、住院时间对比

研究组护理评分高于对照组(P<0.05)，研究组住院时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 护理效果、住院时间对比(`x±s)

2.2两组出血复发情况对比

研究组出血复发情况低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 出血复发情况对比(例，%)

2.3生活质量分析

观察组的生活质量评分与对照组比较，有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分(x±s，分)

3 讨论

上消化道出血是临床上常见的疾病，导致该疾病发生的原因比较多，病情发展速度比较快，患者会有大量出血的症状，患者也会因此产生不良的情绪，加重病情。有的患者由于对该疾病没有充分的认识，临床治疗依从性比较差。因此，对患者进行有效地集束化护理非常重要，更有利于提高患者对疾病的认识，提高配合度。

集束化护理是一种结合患者病情发展情况开展的有针对性的集束化护理方案，该方案具有阶段性、时间性、科学性、合理性等优点，在不同时间内进行不同教育，不仅可以减轻患者的知识掌握负担，还能让患者有充分的时间缓冲所接纳的新知识，巩固所掌握的疾病知识。有助于患者更好的认识上消化道出血这一疾病，可让患者认识到疾病的变迁，可让患者积极配合临床治疗、护理工作，可有效缓解患者的不良情绪，进一步提高患者的治疗依从性，还可帮助患者养成健康科学的饮食习惯，可保证集束化护理的效率。同时，集束化护理从患者入院后一直到出院前进行集束化护理，显著提高了止血效果，保证了护理效果。研究显示，研究组护理评分高于对照组(P<0.05)，研究组住院时间短于对照组(P<0.05)，这就说明，在上消化道出血护理中，使用集束化护理，效果显著，患者的住院时间明显缩短，从一定程度上也可以有效减少患者的治疗费用。

一般来说，如果患者的出血量较少，还没有严重的不良情绪，可以对其进行常规的护理干预[8]。但是，如果患者存在大量出血症状，患者会因此产生严重的不良情绪。因此，集束化护理中，护理人员要根据患者实际的心理状态、疾病发展状况对患者进行心理护理，同时要为患者进行相关疾病知识讲解，减少患者的不良情绪，提高患者配合度[9]。另外，如果是急性出血患者，护理人员要根据患者的实际情况为其搭建静脉通道，并要做好输血的准备。在输血期间，护理人员要告知患者不要乱动，以免由于乱动再次引发出血[10]。一般来说，导致上消化道出血的重要原因之一为饮食无节制，从而使消化系统受到了损伤。因此，集束化护理中，护理人员对患者进行相关的饮食指导，促使患者养成了良好的生活习惯。研究显示，研究组出血复发情况低于对照组(P<0.05)，这就说明，在上消化道出血护理中，使用集束化护理，患者的出血复发概率更低，这是由于集束化护理为患者提供了更加全面的护理措施，让患者不仅可以提高疾病相关知识认识，而且还可以让患者提高治疗依从性，保证治疗效果，同时，为患者进行出院前指导，让患者在出院后也能养成良好的生活习惯，从而降低了复发率。

在临床上，消化道出血疾病是比较常见的，诱因与急性胃黏膜病变、消化性溃疡，以及胃酸与黏膜屏障功能之间存在紧密的联系，当患者的机体平衡受到破坏后，体内的内分泌系统会发生紊乱，进而会对患者的交感神经兴奋性造成影响，同时会增加肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、内皮素的分泌，最终使得患者消化道中出现了缺氧、缺血现象，降低了生长抑素的分泌加快了溃疡的发生，最后的结果就是导致出血，给患者的生命安全与健康造成了严重的威胁。消化道出血患者接受治疗的期间对其进行有效地集束化护理非常重要，更有利于控制疾病，防止恶化。集束化护理是一种让患者自觉形成健康行为的有效护理方法，在对患者进行护理时，通过根据患者的出血原因进行护理，尤其在饮食方面等对患者进行加强教育，有效促使患者养成了良好的生活习惯，使胃酸分泌更加规律，最终降低了再出血发生率。因此，在上消化道出血护理中，集束化护理的效果显著。同时，通过提高患者疾病知识掌握情况，显著提高了患者的满意程度。综上所述，上消化道出血护理中，对患者进行集束化护理护理，护理效果明显，值得临床应用。