对规范化疼痛护理模式在人工全膝关节置换术患者围手术期的应用价值研究

高凤莹

(郯城县第一人民医院 山东 临沂 276100)

人工全膝关节置换术是近年来对于膝关节病变患者比较常用的治疗新技术，该手术的应用能够有效根除患者的膝关节病痛，改善其生活质量，近年来该手术在类风湿性关节炎、创伤性关节炎以及膝骨性关节炎等治疗中应用广泛，有助于矫正患者的关节畸形、恢复其膝关节功能。然而围手术期患者的疼痛感比较强烈，甚至可诱发生理、心理应激反应，这对于患者手术后的功能锻炼、康复进程、并发症预防、心理状态、生活质量等均构成较大影响，所以做好护理服务工作来缓解其疼痛症状至关重要[1]。规范化疼痛护理模式旨在加强患者的疼痛评估，明确疼痛的性质、程度以及影响因素等，在此基础上制定细致完善的疼痛干预计划，缓解患者的疼痛感，提升起舒适度。以下将分析对于人工全膝关节置换术患者通过在围手术期采用规范化疼痛护理模式的临床效果。

1 资料与方法

1.1常规资料

病例选取自2019年8月～2022年10月我院，均为人工全膝关节置换术患者共计36例，随机数字表法予以平均分组，均为18例，观察组男、女分别为10例、8例；年龄分布于52～79岁，均数(65.7±2.6)岁；体重52.6～81.5kg，均数(62.5±2.6)kg；置换部位：左侧11例，右侧7例。对照组男、女分别为9例、9例；年龄分布于53～78岁，均数(65.8±2.5)岁；体重52.3～81.6kg，均数(62.4±2.7)kg；置换部位：左侧10例，右侧8例。2组以上资料均有其可比性P>0.05。

纳入标准：①具有人工全膝关节置换术的治疗指征；②对手术、麻醉方案等均知晓并征得知情同意；③患者为首次接受该手术治疗，且为单侧置换；④意识清晰，语言、听力以及认知等相关功能均正常；⑤文化水平≥小学，能够完成基本的文字阅读和书写。排除标准：①罹患恶性肿瘤者；②罹患心脑血管病变者；③具有凝血功能异常者；④罹患神经系统疾病或精神类疾病者；⑤既往具有慢性疼痛病史者；⑥罹患重度急慢性感染性疾病者；⑦对镇痛药物有应用禁忌症者；⑧研究中途失访或退出者；⑨妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法

对照组为围手术期常规护理，例如术前开展入院宣教，介绍围手术期的相关知识以及配合要点等，协助其进行术前检查，积极配合医生完成各项药物治疗。患者手术后需要密切监测其各项生命体征指标，加强各项基础护理，并指导患者进行功能锻炼，对于并发症进行及时上报和妥善处理；观察组联合应用规范化疼痛护理模式，方法为：(1)组建规范化疼痛护理小组:需要组建规范化的疼痛护理服务小组，由护士长担任组长，其他责任护士来作为疼痛护理小组的成员，在护理过程中组长负责开展培训和护理指导。小组成员需要接受疼痛知识、疼痛评估以及疼痛护理的相关培训与考核，并对疼痛护理的相关知识进行动态化的更新，制定完善的疼痛评估方案和相应的落实细则。在护理过程中需要明确护理工作职责，与此同时还需制定疼痛管理满意度问卷表，了解患者对于疼痛护理服务的满意度，及时发现存在的安全隐患或影响护理质量的因素，并制定相应的改进措施。对于患者的疼痛护理流程进行优化和完善，包括疼痛评估、疼痛护理实施以及疼痛护理效果评价等，并做好定期的督查工作，发现问题及时分析并整改，从而确保疼痛护理的质量以及效率；(2)规范化疼痛护理实施：需要启动规范化的疼痛护理服务模式，制定全面的疼痛评估体系，积极做好医护人员的配合，根据疼痛评估结果和患者的实际情况来制定完善个体化的多模式镇痛方案。积极开展疼痛知识宣教，由医生、护士以及患者三方共同努力协作控制患者的围手术期疼痛感，促进患者术后早期功能锻炼，预防术后并发症；①疼痛评估：患者手术前以及手术后需要对其进行动态化的疼痛评估，方法为视觉模拟评分法，从而了解其疼痛程度。与此同时，还需通过观察、询问等方式了解患者的疼痛性质、持续时间、频率、伴随症状，以及疼痛对于患者的饮食、功能锻炼、夜间睡眠等所造成的影响，并进一步就患者对疼痛症状的认知情况、反应情况、精神心理状态、自我应对方法等进行评估。定期对于疼痛护理质量进行分析和考核，确保疼痛评估的及时性以及准确性。定期开展针对患者的疼痛护理满意度问卷调查，从而明确疼痛护理过程中存在的问题，并及时整改；②围术期多模式镇痛：手术前根据患者的疼痛评估结果，通过优化环境、合理应用镇痛药物、进行护患沟通以及播放音乐等方式来转移患者的疼痛注意力，进一步降低其术前疼痛感。术后24小时内通过局部冰敷的方式来缓解关节腔渗出，降低疼痛感以及促进肿胀消退。严格遵循医嘱给予患者多模式药物镇痛，例如术前三天遵循医嘱给予患者镇痛药物口服，并根据情况提供镇痛泵镇痛，患者手术后遵循医嘱进行口服药物镇痛以及镇痛泵联合镇痛。在围手术期的疼痛护理过程中，护士需要熟练掌握护理流程以及具体的计划，确保能够准确、认真以及及时到落实医嘱。对患者镇痛药物应用后的反应情况以及效果进行观察和评估，对于患者的镇痛泵进行妥善固定，避免在患者翻身时出现镇痛泵脱落以及防止管道扭曲或者折叠，始终维持管路的畅通性。对于应用自控式镇痛泵的患者，需要加强护理指导，防止出现阵痛失效或镇痛药物用量过度等情况。给予患者语言鼓励，引导其术后早期进行适当的床上活动以及下床活动，同时加强安全指导和管理，避免患者由于股神经阻滞之后出现下肢无力而引起意外跌倒或坠床。围手术期需要通过VAS评分做好患者的疼痛评估，及时了解患者的疼痛不适感，做好医护患沟通并调整干预措施；③疼痛宣教：开展围手术期的全程疼痛宣教，在入院之后对于疼痛知识细致全面讲解，并对膝关节置换术的知识进行讲解，进一步介绍积极配合围手术期疼痛管理的方法及重要性。此外需提前告知手术后出现的疼痛症状，进而使其做好充分的心理准备，帮助患者增强疼痛认知，避免患者由于缺乏心理准备而出现恐惧、焦虑等负性情绪。进一步就疼痛药物的应用镇痛方式选择进行讲解，引导患者和家属共同参与，提升患者的依从性和配合度。对于疼痛治疗的方法、镇痛泵应用方法、注意事项和非药物镇痛措施进行细致全面的讲解。在疼痛宣教中，结合患者的文化水平、性格特点、年龄以及心理状态和病情等，采取分阶段、多样化以及针对性的疼痛宣教手段，例如文字、视频、语言等；④护理记录：做好围手术期的疼痛，密切观察和详细记录，进而为规范化疼痛护理奠定基础。在疼痛评估之后需要进行及时准确的记录，与此同时对于患者所应用的镇痛措施和所达到的效果进行记录；⑤心理支持：与患者做好充分的沟通交流，倾听其主诉，同时重视其自我感受，密切关注其精神心理状态。在沟通过程中了解疼痛症状对于患者围手术期精神心理状态所产生的影响，对于出现的沮丧、担忧、焦虑等不良情绪需及时做好心理疏导，鼓励患者通过肌肉放松、收听音乐以及分散注意力等方法来缓解疼痛感，鼓励其进行疼痛感受的表达。引导家属做好患者的陪伴、关怀和支持工作。

1.3评价准则

(1)2组患者均于手术后对其疼痛程度进行评估，方法为VAS评分法，0～10分，分数与其疼痛程度成正比，时间为术后12h、24h、3d以及1周。(2)记录2组患者的术后康复进程指标，包括下床活动时间、住院时间以及术后膝关节屈曲≥90度的时间。(3)2组患者均利用HSS量表对于患者膝关节功能评估，时间为出院前1天和出院后3个月末，0～100分，分数与膝关节功能成正比；并利用Barthel指数对患者的自理能力进行评估，0～100分，分数与自理能力成正比。

1.4统计学方法

2 结果

2.1术后VAS疼痛评分2组间相比

术后12h、24h、3d以及1周的VAS疼痛评分观察组均低于对照组P<0.05。

表1 术后VAS疼痛评分2组间相比分)

2.2术后康复进程指标2组间相比

观察组术后下床活动时间(22.35±3.16)h，住院时间(11.36±2.05)d，术后膝关节屈曲≥90度时间(3.36±1.05)d，对照组术后下床活动时间(29.69±6.37)h，住院时间(15.26±2.95)d，术后膝关节屈曲≥90度时间(5.52±1.16)d，术后下床活动时间、住院时间以及膝关节屈曲≥90度时间观察组均短于对照组P<0.05。

2.3术后HSS、Barthel评分2组间相比

出院前1天和出院后3个月末的HSS、Barthel评分观察组均高于对照组P<0.05。

表2 术后HSS、Barthel评分2组间相比分)

3 讨论

全膝关节置换术是现阶段对于膝关节退行性病变患者十分常用的治疗措施，有助于矫正患者存在的关节畸形，恢复其关节功能[2]-[4]。然而手术后患者的疼痛感较为强烈甚至可引起应激反应，容易诱发并发症，也对患者术后的功能锻炼以及康复信心造成一定影响，使得术后恢复缓慢且并发症率偏高，患者的恐惧、烦躁、焦虑等负性情绪较重影响患者的生活质量[5]。因此做好患者围手术期的护理服务工作来尽可能缓解或消除其疼痛症状至关重要，这也是防止疼痛对患者术后情绪状态、饮食、活动等产生不良影响的重要手段。本次研究中对观察组患者采用规范化疼痛护理模式，首先构建疼痛护理小组，做好患者的疼痛评估，并制定规范化疼痛计划，在围手术期的护理过程中严格落实，通过运用多种方式来提升患者的舒适度并降低其疼痛感，可增强患者的疼痛认知以及依从性。本次研究中，观察组术后的疼痛度评分均低于对照组，术后的下床活动、住院等相关时间短于对照组，以及术后的膝关节功能评分、自理能力评分高于对照组。表明，围手术期采用规范化疼痛护理模式能够提升人工全膝关节置换术患者的护理质量。

综上所述，对人工全膝关节置换术患者在其围手术期内采用规范化疼痛护理模式，有助于缓解术后疼痛感、加快术后恢复，并可促进其膝关节功能及自理能力恢复。