助产士一体式全程护理对高龄产妇不良情绪及母乳喂养的影响

郭元华 杨朝霞

(1 东阿县人民医院 山东 东阿 252200 2 山东第一医科大学第二附属医院 山东 泰安 271000)

随着我国育龄期女性生育年龄的升高，高龄产妇人数逐年增加。[1]临床研究表明，高龄产妇的阴道弹性、关节韧带组织以及体力等身体机能水平较适龄产妇而言普遍较差，使得自然分娩成功率低，且容易发生难产等不良妊娠结局，严重影响高龄产妇的生命安全[2-3]。此外，高龄产妇因其对分娩的认知相对刻板，更易在围生期出现焦虑、恐慌等不良情绪，不利于产妇的身心健康，对后期自身的角色转换以及母乳喂养率亦造成一定影响[4-5]。因此，在临床上对高龄产妇进行积极的护理干预成为广大医护重点关注的目标。在常规护理干预中，常出现护理内容不够全面，护理过程不够连续的情况，使得护理工作容易出现断层和产生纰漏。基于此，本研究采用助产士一体式全程护理，在产妇分娩前后全程为其提供全面一体的护理服务，旨在探讨其对高龄产妇不良情绪及母乳喂养的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科于2021年2月—2022年2月收治的高龄产妇51例，采用双盲法将其分为对照组(25例)和观察组(26例)。其中对照组年龄35—42岁，平均(38.52±1.25)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.47±1.06)周；阴道分娩9例，剖宫产分娩16例。观察组年龄35—44岁，平均(38.72±1.31)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.24±1.12)周；阴道分娩10例，剖宫产分娩16例。对比两组年龄、孕周即分娩方式资料，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经由本院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①年龄35岁以上；②单胎足月妊娠；③胎位、胎心正常；④生产前后无严重妊娠并发症；⑤产妇及家属均知情并签署同意书。(2)排除标准：①合并重要器官功能障碍；②合并精神系统功能障碍产妇；③合并全身性免疫系统异常产妇；④认知或沟通障碍无法配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理。内容包括：在产妇入院，助产士对其进行健康宣讲，耐心为产妇及家属答疑解惑并进行待产指导；产妇出现分娩指征后，助产士对其进行助产护理；分娩结束后对其进行产后常规护理。

1.3.2 观察组 予以助产士一体式全程护理，产妇入院后，由工作经验超过3年的助产士对产妇进行一对一护理服务。(1)分娩前：①组建微信群，群成员包括助产士、产科医生、产妇和其家属，助产士应与产妇和家属保持密切沟通和交流，主动在群内帮助其解答疑惑；②对产妇在产前保健、分娩方式以及母乳喂养等方面的认识水平进行评估，并细致讲解产前保健的必要性、阴道分娩和剖宫产的特点以及母乳喂养的优势等；③采用互动式的训练方法，指导产妇在其宫缩时采用拉玛泽呼吸法调整呼吸和放松肌肉，以减轻其疼痛感和心理压力[6]；④针对高龄产妇容易对生产安全以及术后恢复问题产生顾虑，容易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪的特点，助产士应在与产妇进行沟通和交流时，细心寻找可能引起其负面情绪的原因，结合产妇受教育程度、职业以及性格爱好等特点，对其进行针对性心理疏导[7]；⑤鼓励产妇家属给予产妇更多的陪伴和鼓励，帮助产妇树立成功分娩及育儿的信心。(2)分娩时：①在产妇开始有规律的宫缩，产生临盆反应时，助产士陪同产妇进入产房待产，可视情况引导产妇丈夫陪同生产；②保持产房灯光温和，温度和湿度适宜，并通过播放舒缓音乐，为产妇营造舒适轻松氛围[8]；③进行助产工作时，应提前向产妇解释助产操作，助产期间保持动作轻柔和措辞谨慎，并密切观察产妇精神状态；④胎儿娩出后，应做好紧急处理，并第一时间抱于产妇身边，介绍新生儿状态和性别，别让产妇和新生儿进行首次皮肤接触。(3)分娩后：①再次强调母乳喂养的重要性，如有利于帮助新生儿健康成长以及降低自身患卵巢癌及乳腺癌风险[9]；②保证产妇在分娩后得到充足的休息，每日至少8小时睡眠(可与新生儿同卧)，避免因产后疲倦导致的母乳分泌不足[10]；③帮助产妇采取侧卧式或斜倚式体位，让新生儿在产后半小时内尽早开始吸吮产妇乳房，且保持一定频率(24h内10次为宜)[11]；④用湿热毛巾帮助产妇热敷乳房，对产妇采用环形按摩(双手按摩乳房)、螺旋按摩(一手握住乳房，另一只手手指从乳房根部向乳头方向按摩)以及手指按摩(用手指从乳房两侧挤压至乳头)的方法轻轻按摩乳房，以减轻产妇乳房肿胀感，促进奶水分泌[13]；⑤指导产妇食用高热量、高蛋白、富含维生素以及容易消化和吸收的食物，以促进产妇身体恢复，提高乳汁质量。

1.4 观察指标 对比两组SAS和SDS评分、母乳喂养自我效能及纯母乳喂养情况。(1)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)：评价两组产妇焦虑、抑郁心理状况，SAS和SDS各包含20个条目，总分均80分，评分越高则产妇焦虑、抑郁情绪越严重；(2)母乳喂养自我效能简化量表(BSES-SF)[13]：该量表共14个条目，总分70分，评分越高则产妇母乳喂养自我效能越好；(3)纯母乳喂养率：于产后第3天、1个月、3个月分别评估纯母乳喂养比例，纯母乳喂养方式应排除人工喂养及混合喂养。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分差异不明显(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均有所下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAS、SDS评分比较分)

2.2 两组母乳喂养自我效能评分比较 护理后，观察组在产后3d、1个月以及3个月的母乳喂养自我效能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组母乳喂养自我效能评分比较分)

2.3 两组纯母乳喂养率比较 护理后，观察组在产后3d、1个月以及3个月的纯母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组纯母乳喂养率比较 n(%)

3 讨论

对于高龄产妇而言，自身身体机能水平较适龄产妇而言已不在最佳分娩状态，产妇难产和新生儿有并发症的几率也随之增加。因此，产妇通常在分娩前后都承受着较大的心理压力，对后期身体康复和新生儿母乳喂养形成一定阻碍[14]。

近年来，随着助产士护理的普及，助产士在产妇孕产期的全程护理中起到越来越大的作用，本研究将助产士一体式全程护理应用于高龄产妇，取得了比较理想的效果。研究结果表明，护理后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，提示助产士一体式全程护理可效减少产妇焦虑和抑郁等不良情绪，调节其心理状况。分析原因可能在于该护理模式以产妇为中心，在分娩前通过多种方式向其讲解和介绍产前保健、分娩方式以及母乳喂养等相关知识，加强了和产妇的沟通和交流并及时为其答疑解惑，此外还对其进行了针对性的心理疏导，让产妇提高了对新生儿生养的信心；在分娩中，在营造舒适轻松的产房环境的同时，助产士联合产妇丈夫给予了产妇较大的心理支持，有效缓解了产妇的心理压力，有利于产妇成功分娩；在分娩后，助产士通过一系列专业指导，在产妇对新生儿的喂养中打了强心剂，减轻了顾虑。另外，本研究结果还表明，护理后，观察组在产后3d、1个月、3个月的母乳喂养自我效能评分和纯母乳喂养率均显著高于对照组。提示该护理模式可有效改善产妇母乳喂养情况。分析原因在于该护理模式通过在产妇分娩前对其进行了母乳喂养优势的宣传，提高了产妇对母乳喂养的认知度，此外，助产士在分娩后对产妇进行了喂养方式的指导以及泌乳、增乳的保健指导，为产妇清除了母乳喂养中母乳分泌不足、喂养方式不当等可能出现的障碍，从而利好于产妇母乳喂养。

综上所述，助产士一体式全程护理用于高龄产妇，可帮助高龄产妇减轻焦虑、抑郁情绪，增加母乳喂养自我效能，提高纯母乳喂养率，值得临床推广。