阴道分娩产妇应用预见性护理对产后出血的影响

董 静

(鄄城县人民医院 山东 菏泽 274600)

产后出血是临床中发生率较高的产科并发症之一，指的是胎儿娩出24h内产妇出血量超过500ml的情况，若不及时进行有效处理可能造成产妇失血性贫血或垂体梗死，并且在失血性休克期间还会造成产妇低血压急性肾小管坏死或稀释性凝血异常等多种危险情况，是造成产妇死亡的一项重要原因，因此加强对产妇的护理干预，对预防产后出血和保证产妇安全具有重要意义[1-2]。近年来社会多方面对于医院的护理服务要求越来越高，通过护理程序的应用评估患者的情况并开展预见性护理干预，对降低危险事件的发生率以及提升患者治疗护理安全性、有效性至关重要。为探究预见性护理在阴道分娩产妇护理中的应用效果与价值，本次研究在我院2021年4月至2022年4月期间收治的阴道分娩产妇中随机抽取92例作为试验对象，开展对照试验，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究在我院2021年4月至2022年4月期间收治的阴道分娩产妇中随机抽取92例作为试验对象，根据抽签法将其对照组与观察组，每组46例。对照组产妇年龄最小22岁，最大37岁，均值(30.25±2.48)岁，孕周最短36周，最大42周，均值(39.45±1.37)周，包括初产妇28例，经产妇18例；观察组产妇年龄最小23岁，最大38岁，均值(30.32±2.51)岁，孕周最短37周，最大42周，均值(39.53±1.41)周，包括初产妇31例，经产妇15例，通过统计学软件对不同组别产妇的一般资料进行差异性检验，结果显示P>0.05，即可比。研究已征得我院伦理委员会、产妇本人及其家属的知情同意。

①纳入标准：所有入组产妇均为单胎足月妊娠；妊娠期内无并发症；意识清晰且有良好的配合度；有阴道分娩指征且同意。②排除标准：胎心异常、胎位异常、头盆不对称；凝血功能障碍；阴道试产失败并转位剖宫产；妊娠期糖尿病或高血压等并发症；严重出血；精神疾病。

1.2方法

对照组产妇开展常规护理模式，协助产妇进行产前常规检查，为其讲解阴道分娩的相关知识以提升其认知度和依从性，告知产妇阴道分娩方式的优势和安全性，并介绍可能出现的并发症及对应处理方法；给予产妇鼓励和安慰，对其产后生命体征等进行观察，遵医嘱给药，观察其产后出血量并及时汇报，采取相应处理方法。

观察组产妇基于常规开展联合预见性护理模式，具体措施包括：①产前预见性干预，在产妇预产期前一周应提前通知其需要进行的产前检查项目和时间，根据产妇的家庭、文化等信息资料做产前综合评估，并按照评估结果为其进行护理干预。产前开展关于阴道分娩的优势、特点等相关知识的健康教育，使其对阴道分娩有更多的了解。若产妇文化水平较低或顺产期望较高，可告知其阴道分娩的时长、过程、疼痛情况、分娩过程中的配合及注意事项，减轻其对疼痛产生的恐惧感，增强信心。此外还需要开展心理干预，了解其情绪变化的原因，引导其倾诉内心感受和不安，给予其精神安抚和鼓励，帮助缓解其不良情绪，减轻压力，维持乐观积极的心态面对分娩。在生活方面应保证产妇营养摄入充足，保证体力充沛以免对阴道分娩，同时进行适当的锻炼，保证作息和健康的生活习惯，增强体能以保证分娩顺利。②产中预见性干预，护理人员应该陪伴产妇分娩的全过程，并通过语言和肢体动作鼓励和安慰产妇，陪伴还可以减轻产妇的心理压力和应激反应，增强宫缩以避免产时延长，若条件允许可为其播放比较轻柔的音乐，或通过语言让产妇想象分娩后的美好生活以帮助其转移注意力，减轻疼痛；在第一产程时应告知产妇排空膀胱，对其自身和胎儿的生命体征给予观察，若有异常应及时汇报并处理；在第二产程时需要指导产妇分娩时正确的呼吸方法和用力技巧，提前做好会阴保护措施以免造成软产道损伤；在第三产程需要对胎盘剥离情况和其完整性进行检查，并观察是否发生软产道撕裂等情况，若有撕裂伤需及时缝合处理。③产后预见性干预，产后2h内是发生产后出血的高危时段，故需要加强对产妇的巡视和预防干预，产后需要对产妇的生命体征、面色及情绪进行密切观察，若有呕吐、口渴、血压下降以及面色苍白的等情况需及时汇报并进行抢救。若经产妇将有软产道损伤病史则需要加强关注，每间隔2h检查一次出血量并记录；若因宫缩乏力造成产后出血应按摩子宫和给药宫缩剂，若胎盘因素造成产后出血应对是否有胎盘残留情况进行检查，若并非上述因素造成产后出血则需要对软产道情况进行检查，若有损伤需及时缝合。产后新生儿应尽早与产妇接触，建立情感联系并尽早吮吸，可以促进宫缩。

1.3观察指标及评定标准

对比不同组别产妇之间产后出血发生率及产后出血量，同时比较不同组别产妇护理前后的生活质量评分及产后并发症情况。

(1)产妇产后24h内出血量达到500ml以上则为产后出血；测量出血量的方法是在分娩且排空羊水后，在产妇身下放置无菌垫，通过称重法评估出血量，即带血无菌垫重量-无菌垫自身重量。

(2)SF-36生活质量评分内容包括角色功能、生理功能、心理功能及社会关系共四个维度，每个维度评分均介于0～100分，当分数越高时说明生活质量越高[3]。

(3)产后并发症包括宫颈撕裂、新生儿窒息和感染。

1.4统计方法

2 结果

2.1不同组别产妇产后出血情况比较

与对照组产妇相比，观察组产妇产后出血发生率及产后出血量更低(P<0.05)，见表1。

表1 不同组别产妇产后出血情况比较

2.2不同组别产妇护理前后生活质量评分比较

不同组别产妇护理前后生活质量评分无显著差异(P>0.05)，护理后与对照组产妇相比，观察组产妇生活质量评分明显更高(P<0.05)，见表2。

表2 不同组别产妇护理前后生活质量评分比较

2.3不同组别产妇产后并发症情况比较

与对照组产妇相比，观察组产妇产后并发症发生率更低(P<0.05)，见表3。

表3 不同组别产妇产后并发症情况比较(n，%)

3 讨论

产后出血可引起感染、休克以及败血症等并发症，若情况严重还可引起失血性休克，对产妇的生命安全造成了严重的威胁，现已成为导致产妇死亡的重要原因之一。目前临床中总结的产后出血原因主要包括宫缩乏力、产道损伤、产妇凝血功能异常以及胎盘因素等有关，且以显性出血更为常见，产妇可有短时间内阴道大量出血或持续性少量出血等表现，出血量多少以及出血速度的快慢也影响了并发症的严重程度，需要及时确定出血原因并及时进行止血和补充血容量处理[4]。而相比发生产后出血后采取处理措施，在其围产期做好预防护理更有意义，这就需要在常规缩宫素等药物预防性干预基础上为产妇提供更具作用的预见性护理以减少产后出血量和降低产后出血风险，保证母婴安全和生活质量。

预见性护理属于新型的护理模式之一，该种护理模式更加强调在满足产妇基础护理需求的同时对后期可能出现的不良事件进行评估，提前制定处理预案，以在最长程度上减少护理差错事件的发生和规避并发症带来的负面影响，提升护理质量[5]。预见性护理模式需要护理人员对产妇的病情进行全面评估，及时发现可能出现的问题和潜在风险，并通过对应的护理操作和干预方式预防并发症，保证整体医疗质量及产妇的安全性。相比常规护理模式，该种护理干预转变传统的机械性服务形式，而是积极主动给予产妇全面性呵护干预，摒弃被动性护理理念，主动评估产妇的情况和出血风险，针对性制定并实施具有预防性作用的护理干预，形成安全护理行为，在保证产妇安全的基础上降低并发症风险[6]。本次研究数据显示，观察组开展预见性护理后，产妇产后出血量、产后出血率及感染等并发症发生率均低于对照组，生活质量评分相比对照组则更高，提示在产妇产前、产中及产后的全过程中开展基础护理、健康教育、心理干预、并发症预防护理、产后出血观察护理等能够有效加深产妇对阴道分娩的认知，掌握更多分娩的知识，同时减轻其不良情绪带来的心理应激反应，同时产中陪伴干预能够进一步减轻产妇的负面情绪，为其提供更加全面的情绪干预，转移其注意力并建立信心；此外还可以及时干预可能引起产后出血的不良情况，以此减少产后出血的发生，也有利于提升其生活质量。

综上，在阴道分娩产妇的护理中应用预见性护理对产后出血有良好的预防效果，还可减少感染、新生儿窒息等并发症发生率，同时也可提升产妇的生活质量，对保证母婴健康及安全具有重要作用，因此可推广应用。