氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠对前牙冠缺损的修复效果比较

李华星

(临清市先锋路街道社区卫生服务中心 山东 临清 252600)

前牙冠缺损会对其咀嚼功能和语言功能造成一定影响，同时前牙位置较为特殊，也会影响其面部整体美观度，可能引起患者自卑等负面情绪，故需要及时进行口腔修复治疗，应注意前牙修复不仅要考虑整体效果，也应考虑修复的美观性[1]。目前临床中对于前牙冠缺损的修复材料包括金属烤瓷冠、氧化锆全瓷冠等，前者在以往的临床中应用较多，但引起刚性较强，在口腔内腐蚀度较高等因素的影响，使得其近年来应用率有所下降。而氧化锆全瓷冠强度高、美观度良好，不易断裂且舒适性良好，临床应用越来越多[2]。为探究氧化锆全瓷冠、镍铬合金烤瓷冠在前牙冠缺损修复中的应用效果，本次纳入于2019年1月至2021年1月期间入院接受口腔修复治疗60例前牙冠缺损患者分成不同组别进行对照研究，详情如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入60例前牙冠缺损患者为试验对象，所有患者均于2019年1月至2021年1月期间入院接受口腔修复治疗，根据抽签法将其分为对照组30例患者和观察组30例患者。对照组中男、女患者分别有18例和12例，年龄介于19～56岁，均值(43.58±3.62)岁，尖牙缺损2例，中切牙缺损15例，侧切牙缺损13例；观察组中男、女患者分别有16例和14例，年龄介于18～58岁，均值(44316±3.59)岁，尖牙缺损3例，中切牙缺损12例，侧切牙缺损15例，统计学软件检验结果显示对照组与观察组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，可开展对照性研究。我院伦理委员会已批准本次研究。

①纳入标准：X线结果表明有完整牙根，均为单牙冠缺损，残冠不足全牙的1/2，不能进行单纯填充治疗，牙周组织正常，无夜间磨牙习惯，对研究知情同意。②排除标准：患有慢性根尖周炎等其他口腔病变，患牙有松动表现，磨牙缺损，重度四环素牙或氟斑牙。

1.2方法

为对照组患者进行镍铬合金烤瓷冠修复治疗，修复前需要进行常规比色、选色，基牙预备时应保证基牙切端在1.5mm～2mm以内，保证唇面牙体组织进行1.2mm～1.5mm厚度的磨除处理。邻面预备时应将患牙临面倒凹组织清除，保证患牙完全分离于临面，达成协调的就位道，将修复材料所需要的邻面空隙预备出来。备牙聚合度设置为3°，舌侧瓷层厚度设置为0.8mm～1.5mm以内。利用硅胶夹心法进行印模制作，灌注超硬石膏获得模型，比色后进行光学印模制作并通过计算机进行镍铬合金烤瓷冠修复体制作，为患者进行佩戴，及时调整异常。佩戴满意后常规清洁和消毒牙面，在打磨、抛光修复体，通过玻璃离子粘固剂进行烤瓷冠粘贴固定。

为观察组患者进行氧化锆全瓷冠修复治疗，修复前需要进行常规比色、选色，排龈处理选用无药物成分的排龈线，注意保护邻牙及牙龈组织。基牙预备时基牙切端唇面牙体组织厚度磨除同对照组。邻面预备时应保证邻面牙体组织进行1mm以上的厚度磨除。以美学要求为依据明确龈上、下肩台的具体深度，分别在0.5mm～1mm和0.5mm～1.5mm左右。颊舌面预备时应对正中颌、前伸颌间隙进行检查和测量，需预备出至少0.35mm的间隙。患牙进行激光扫描，通过CAD-CAM技术对氧化锆全瓷冠进行制作，为患者进行佩戴，及时调整异常，佩戴满意后按照对照组方法进行牙面、修复体和粘贴固定处理。

两组均需开展为期6个月的随访。

1.3观察指标及评定标准

对不同组别患者口腔修复前后的咬合力、白色(WES)及红色(PES)美学指数评分、牙周指标进行对比分析，同时根据随访结果统计和比较不同组别患者的不良事件发生率。

(1)通过南京数智微传感科技有限公司生产的D1200B型号咬合力测试仪检测患者的咬合力；白色(WES)及红色(PES)美学指数评分最高分分别为10分和14分，最低分均为0分，分值与美学效果呈正相关[3]。

(2)牙周指标包括菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)和牙周探诊深度(PD)，PLI计分标准：龈缘区内无菌斑为0分；龈缘区牙面有薄层菌斑，不能视诊发现，探针尖刮牙面可见则为1分；龈缘区或邻面有较多菌斑为2分；龈缘区、邻面或龈沟中均有大量菌斑为3分。BI计分标准：牙龈正常为0分；牙龈由淡粉红色变成鲜红色为1分；牙龈有红肿和严重出血为2分；牙龈重度病变为3分[4]。使用探针测量PD，连续测量3次计算均值。

(3)修复后不良事件包括松动、脱落、牙龈炎、牙体腐蚀、崩瓷、裂纹。

1.4统计方法

2 结果

2.1不同组别患者口腔修复前后咬合力、WES评分、PES评分比较

不同组别患者口腔修复前咬合力、WES评分、PES评分差异相近(P>0.05)；口腔修复后，观察组患者咬合力、前牙美观度评分相比对照组更高(P<0.05)。如表1所示：

表1 不同组别患者口腔修复前后咬合力、WES评分、PES评分比较

2.2不同组别患者口腔修复前后牙周指标比较

不同组别患者口腔修复牙周指标差异相近(P>0.05)；口腔修复后，观察组患者牙周指标相比对照组更低(P<0.05)。如表2所示：

表2 不同组别患者口腔修复前后牙周指标比较

2.3不同组别患者口腔修复后不良事件比较

随访结果显示，观察组不良事件发生率相比对照组更低(P<0.05)。如表3所示：

3 讨论

前牙冠缺损需要及时进行口腔修复以改善其咀嚼功能和美观度，保证口腔健康[5]。对于前牙冠缺损的口腔修复不仅要保证修复效果，还应该考虑修复的美学效果，通过修复治疗恢复其前牙的正常功能性和美观性，故修复前牙冠缺损时需要保证修复体与正常牙齿有相近的颜色和功能。

现阶段中临床中主要通过烤瓷冠修复前牙冠缺损，金属烤瓷冠和全瓷冠的应用较多，其中金属烤瓷冠中的镍铬合金烤瓷冠有较广的应用范围，其生物相容性较高且价格低廉，患者接受度较高[6]。但使用镍铬合金烤瓷冠修复前牙冠缺损时，烤瓷冠边缘和牙周密合度偏低，因此细菌侵入风险较高，会对牙周组织造成损伤并引起口腔炎症病变。同时该种金属烤瓷冠与天然牙的透明度和色泽度相差较大，长期接触唾液、龈沟液以及饮料等液体不仅会腐蚀金属烤瓷冠，在析出金属离子后不断累及和扩散诱发过敏或炎症，还会导致和金属边缘相接触的牙龈组织发黑，进而影响整体修复效果[7]。为避免出现上述情况，在进行镍铬合金烤瓷冠修复时通常将烤瓷冠边缘放置在龈缘之下，但这会影响患者的牙周组织健康。本次研究获得的数据显示，对照组患者进行镍铬合金烤瓷冠修复后，牙体咬合力、美学指数均低于观察组，同时PD、BI等牙周指标数据相比观察组更高，此外不良事件发生率也高于观察组，由此可见镍铬合金烤瓷冠对前牙冠缺损的修复效果不如氧化锆全瓷冠。氧化锆全瓷冠属于新型牙冠修复材料之一，用于修复前牙冠缺损时可有效预防患者出现牙龈边缘黑线和牙龈出血情况，同时该种材料制作的牙冠修复体因没有金属底层，因此和天然牙颜色、透明度更为接近，与天然牙有良好的匹配度[8]。此外氧化锆全瓷冠的优势还包括机械性能显著，精密度、强度均较高，制作成全瓷冠后功能与天然牙类似，故可以有效修复患者的前牙咀嚼功能，并且氧耗高导热能力不佳，对牙髓保护效果更好，密封性更强，具有较高的佩戴舒适度。除此之外氧化锆材料在口腔内呈中性，和周围组织结构更为协调，不仅不溶于唾液及其他酸碱性物质，还更耐磨损，抗弯能力更强，对于X线没有阻挡，也不会对MRI检查产生较大影响，因此其不仅短期修复效果理想，还可在修复后的长期复查时避免对影像学检查结果造成干扰[9]。

综上所述，在前牙冠缺损的治疗中应用氧化锆全瓷冠修复的效果和美观度均优于镍铬合金烤瓷冠，同时氧化锆全瓷冠对牙周组织的保护效果更理想，修复后不良事件发生率更低，因此临床应用和推广价值更高。