腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔临床疗效及胃肠动力恢复

陈福金 刘红梅

(灌云县人民医院 江苏 连云港 222200)

胃穿孔是胃溃疡疾病的并发症中的一种，通常情况下没有节制的饮食是造成这种疾病的主要原因，长时间的暴饮暴食造成患者已经出现溃疡的胃部分泌很多的胃酸和胃蛋白酶，并且会把胃的容积撑大从而造成胃穿孔[1-2]。这种疾病的特点是起病急，如果没有对患者进行及时的救治很可能会造成患者失去生命。现在临床上对于这种疾病的治疗主要是采用手术的疗法，可以取得比较理想的治疗效果，但是因为传统的手术疗法需要开腹进行诊治，对患者的身体造成的伤害比较大，并且比较难以恢复健康，而且很容易引起感染和很多的并发症。伴随着医学的不断发展，对于这种疾病的治疗逐渐使用腹腔镜的手术疗法，这种手术方法对患者的伤害比较小，比较容易恢复健康，并且手术以后出现并发症的概率小等[3]。

胃穿孔是胃溃疡疾病并发症中的一种，患者患上这种疾病发病的时候会表现出严重的腹部疼痛，表现出剧烈的灼烧感、刀割持续性的疼痛，并且会从患者的腹部上方迅速扩展到整个腹部位置，对患者的正常生活造成严重的影响。对于这种疾病的治疗，临床上主要采取手术的疗法，开放修补手术疗法是比较传统的治疗方法，视野宽阔，但是并发症多[4]。为了进一步提升患者的治疗成效，此次研究选择2018年9月-2021年9月我院收治的60名胃穿孔患者入组进行研究，目的是，研讨胃穿孔患者使用腹腔镜微创手术治疗成效与胃肠动力指标情况。详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年9月-2021年9月我院收治的60名胃穿孔患者入组进行研究，选入标准：经过临床专业检查，全部对象均确诊是胃穿孔，所有患者的临床资料都完整，都是进行手术诊治，配合度好。剔除标准：患有其他的有关的疾病，不适合手术的患者，肝肾功能不全者，患有精神疾病的患者，研究中间退出的患者。根据随机数字表法将全部对象分成两组，实验组和参照组，每组30名患者。其中参照组中男病患18名，女病患12名，年龄范围在21-71岁之间，年龄均值是(48.15±9.53)岁，胃穿孔的直径是(10.94±3.40)毫米；自发病至手术所间隔的时间(10.53±2.5)小时；实验组中男病患16名，女病患14名，年龄范围在22-72岁之间，年龄均值是(49.24±9.49)岁，胃穿孔的直径是(10.77±3.30)毫米；自发病至手术所间隔的时间(11.33±3.25)小时。两组对象的基本资料差异不明显，(P>0.05)；患者及家属对此次研究知情同意，该研究经过医学伦理会批准。

1.2治疗方法

对两组患者都实行传统的检查和对症处理干预，对患者都实行气管插管下全身麻醉，对参照组患者进行手术前的胃肠减压，需要注意的是预防出现感染的情况，并对其实行禁食和补液等的处理，选择患者的上腹部作一10厘米的切口，使穿孔部位暴露出来以后进行传统方法的修补，并且把引流管放置进去，手术以后3天进行拔出，同样要注意不能发生感染。实验组患者采取头高足低的姿势，在脐缘部位作一切口，建立气腹以后把套管进行置入，腹腔表面没有显示出明显的损伤以后，进行置入Trocar剑突，使用静腹腔镜把操作点进行明确，并且把腹腔积液抽取干净，把穿孔位置找到，选择溃疡标本进行活检，进行可吸收线的全层缝合并固定，在没有渗漏的情况下使用生理盐水进行冲洗干净，把有关的引流管放置进去，根据患者的恢复情况，3天后拔出，同样注意不要出现感染的情况。

1.3观察指标

分析两组患者治疗效果有关指标：失血多少、手术时长、排气时长及住院时长；胃肠功能指标：胃电幅、胃电主功率、GAS(胃泌素)及MTL(胃动素)；手术以后出现的相关并发症：刀口出现感染、肠梗阻、腹腔出现感染等。

1.4统计方法

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果有关指标对比

经过治疗以后，实验组失血量(68.26±21.55)毫升、排气时长(15.43±5.25)小时、住院时长(6.79±2.17)天少于参照组，组间差异明显，(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果有关指标对比

2.2两组患者胃肠功能指标情况对比

进行治疗以前，两组患者的胃肠功能指标相比，组间差异不明显，(P>0.05)；治疗之后，两组患者的胃肠功能指标都有所提升，并且实验组胃电幅(150.47±17.50)uV、胃电主功率(98.07±9.24)dB、GAS(88.24±6.47)umol/L等胃肠功能指标，均高于参照组，组间差异明显，(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胃肠功能指标情况对比

2.3两组患者发生并发症情况比较

经过治疗以后，实验组发生刀口感染、肠梗阻等并发症的概率是10.00%低于参照组的33.33%，组间差异明显，(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者发生并发症情况比较(n，%)

3 讨论

参考相关研究发现，在患者的溃疡发展到浆膜层，就会穿透有关的胃部组织进而出现急性的胃穿孔，患者就会感到腹部剧烈的疼痛，对其的正常生活造成严重的影响[5-6]。造成这一种疾病出现的原因最常见的就是消化溃疡，在这种情况下长时间的暴饮暴食导致患者身体胃蛋白酶和胃酸的分泌持续上升，使患者的胃容积变大，进而出现胃穿孔。对于这种疾病的治疗，临床上通常情况下会采取抗感染、急诊手术和对症治疗等的方法。伴随着医疗技术的持续发展，治疗这种疾病医院逐渐采用腹腔镜微创手术的治疗方法，这种治疗方法对患者的伤害比较小，手术以后出现并发症的概率比较低，有着比较理想的治疗成效[7-8]。为了很好的提高治疗效果，此次研究选择了30名胃穿孔患者采用腹腔镜微创手术进行治疗，并对治疗效果进行了分析。此次研究结果表明，经过治疗以后，实验组失血量(68.26±21.55)毫升、排气时长(15.43±5.25)小时、住院时长(6.79±2.17)天少于参照组，组间差异明显，(P<0.05)；进行治疗以前，两组患者的胃肠功能指标相比，组间差异不明显，(P>0.05)；治疗之后，两组患者的胃肠功能指标都有所提升，并且实验组胃电幅(150.47±17.50)uV、胃电主功率(98.07±9.24)dB、GAS(88.24±6.47)umol/L等胃肠功能指标，均高于参照组，组间差异明显，(P<0.05)；经过治疗以后，实验组发生刀口感染、肠梗阻等并发症的概率是10.00%低于参照组的33.33%，组间差异明显，(P<0.05)。这说明了对于胃穿孔患者的治疗采用腹腔镜微创手术疗法，可以很好的减少失血量，减少患者得的排气时长和住院时长，并且可以很好的改善患者身体的胃肠功能指标，有着比较明显的效果。对其原因进行分析，可能是实验组采用腹腔镜微创手术疗法，其刀口比较小，给患者造成的痛苦比较小，并且恢复健康速度比较快，可以减少住院时间。并且，采用这种手术疗法，手术以后的疤痕比较小，患者更容易接受，通过合理的使用腹腔镜，在冷光源下进行操作，手术在比较封闭的环境下进行，暴露比较少的腹腔脏器，可以很好的减少胃肠道刺激和腹腔滑液丢失，并减少患者身体有关的肠道粘连，可以很好的治疗疾病，对患者的胃肠功能指标起到改善作用，使患者更快的恢复健康[9-10]。并且，此次研究中，实验组出现刀口感染、肠梗阻等并发症的概率10.00%，少于参照组的33.33%，组间差异明显，(P<0.05)，进一步说明了腹腔镜微创术治疗和开腹手术相比，安全性更高。

总而言之，对于胃穿孔患者的治疗，采用腹腔镜微创手术疗法，可以很好的减少失血总量和排气时长，并且可以很好的改善患者身体胃肠功能指标，减少手术以后出现并发症的概率，值得临床大力推广运用。