乳腺浸润性导管癌与导管原位癌的MRI鉴别诊断价值及影像学表现分析

陈文娇，万晓虹

（深圳市人民医院放射科 广东 深圳 518000）

乳腺癌占女性恶性肿瘤发病率榜首，是导致女性死亡的主要病因之一，近年来，其发病率呈逐年上升趋势，且逐渐趋于年轻化[1]。乳腺癌是指乳腺上皮细胞增殖失控从而发生恶变，多起源于乳腺导管上皮，目前临床对本病发病病因尚不明确，但其存在遗传风险[2]。乳腺导管原位癌（DCIS）发生于乳腺导管-小叶，多数为中小导管病变，局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜[3]。DCIS有典型的典型上皮细胞增生特征，但未侵及周边，一旦发展造成周边基质侵袭，则可进展为乳腺浸润性导管癌（IDC）[4]。IDC局限于乳腺导管系统，突破乳腺腺泡及导管基底膜后，并向间质浸润，预后极差。DCIS、IDC早期症状均不典型，容易被忽略，发现时多发展为中晚期，错过最佳手术时机，两者治疗、预后转归均存在较大差异，明确鉴别诊断两者可为临床制定治疗方案提供指导意见[5]。磁共振成像（MRI）为临床诊断恶性肿瘤的重要检查手段，具有较高软组织分辨率，且不受其他因素影响，可对病灶进行准确评估，在乳腺癌诊断中具有较高应用价值[6]。本研究将MRI用于2020年1月—2021年3月收治的100例乳腺癌患者诊断中，旨在评价其对DCIS及IDC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析深圳市人民医院2020年1月—2021年3月收治的100例乳腺癌患者临床资料，根据病理类型分为IDC组52例，DCIS组48例。IDC组患者年龄25～69岁，平均（47.56±1.92）岁；肿瘤面积3.5～16 mm2，平均（9.75±1.04）mm2；肿瘤直径2.5～7.0 cm，平均（4.75±0.69）cm；体质量指数（body mass index，BMI）18～25 kg/m2，平 均（21.53±1.07）kg/m2。DCIS组患者年龄24～68岁，平均（47.43±1.85）岁；肿瘤面积3～16.5 mm2，平均（9.79±1.08）mm2；肿瘤直径2.0～7.5 cm，平均（4.79±0.74）cm；BMI 18.5～25 kg/m2，平均（21.59±1.12）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均符合WHO制定的IDC、DCIS诊断标准，且经手术病理确诊[7]；②入院前未接受化疗者；③均为单侧病变；④患者均意识清晰、神志正常，语言表达理解能力良好，可较好配合检查；⑤患者均签订知情同意书。排除标准：①明确有其他部位转移者；②资料不完整者；③有检查禁忌证者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤入院时乳腺严重感染者；⑥肝、肾功能异常者；⑦智力、精神、言语等功能异常，无法正常沟通交流者。

1.2 方法

所有患者均行MRI检查，使用西门子生产的3.0T超导MR机。指导患者取正确（仰）俯卧位体位，保持双乳自然下垂悬挂于线圈内，嘱患者将双臂置于头上，戴上耳塞后开始检查，对双侧乳腺、腋窝、胸廓前部行常规矢状位、横断位扫描，参数设置：脂肪抑制T2WI：TE、TR分别为90 ms、3 500～5 000 ms，层厚、层间距分别为4 mm、0 mm，矩阵480×480。T1WI：TE、TR分别为60 ms、3 000 ms，层厚、层间距分别为4 mm、1 mm，矩阵同上。弥散加权成像：TE为95 ms，TR为7 100 ms，视野360 mm×360 mm。之后行动态增强MRI扫描，注射轧喷酸葡胺注射液0.2 mmol/kg+0.9%氯化钠溶液20 mL，注射速率为2 mL/s，经3D FLASH序列加脂肪抑制序列扫描，参数：TR为4.42 ms，TE为1.46 ms，层厚0.8 mm，视野320 mm，矩阵320×512。重复扫描8次，每次扫描后暂停20 s，全程7～9 min。

参数设置：短反转时间反正转回复序列tirm：TE、TR分别为54 ms、3 500～5 000 ms，层厚、层厚的百分比分别为4 mm、20%，矩阵384×384。T1-fl3d-tra-nonfatsat：TE、TR分别为2.46 ms、6.0 ms，层厚、层厚的百分比分别为1.6 mm、20%，矩阵448×448。T2-tse-tra：TE、TR分别为107 ms、3 500～5 000 ms，层厚、层厚的百分比分别为4 mm、20%，矩阵448×448扩散加权成像：TE为59 ms，TR为5 700 ms，视野360 mm×360 mm。之后行动态增强MRI扫描，注射轧喷酸葡胺注射液0.2 mmol/kg+0.9%氯化钠溶液20 mL，注射速率为2 mL/s，经3D FLASH序列加脂肪抑制序列扫描，参数：TR为4.66 ms，TE为1.68 ms，层厚1.6 mm，视野380 mm，矩阵448。重复扫描6次，连续扫描，全程7～9 min。

由2名高年资影像科医师采取双盲法阅片，将获取图像传至MRI工作站，分析肿瘤形态特征、强化曲线、强化方式等。TICⅠ表示为良性病变，TICⅡ提示与恶性病变相似，TICⅢ表明恶性病变风险较高。若2名医师得出结论不一致，应由第三位专业影像科医师评判，最终得出一致结论。

1.3 观察指标

①比较两组基本临床资料；②观察非肿块样强化IDC、DCIS患者MRI表现；③比较肿块样强化IDC、DCIS患者MRI表现差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本临床资料比较

两组病变部位、TIC曲线相比无显著差异（P＞0.05），DCIS组非肿块样强化例数较IDC组多，肿块样强化例数较IDC少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基本临床资料比较 单位：例

2.2 不同患者的MRI表现

非肿块样强化IDC患者与DCIS病灶分布、内部强化特征相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 非肿块样强化IDC、DCIS患者MRI表现比较[n（%）]

2.3 MRI表现

肿块样强化IDC、DCIS患者病灶形态相比无显著差异（P＞0.05），两组病灶边缘、内部强化特征相比有显著差异（P＜0.01），见表3。

表3 肿块样强化IDC、DCIS患者MRI表现比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌因发病率高、病情进展快，成为临床常见的恶性肿瘤恶性，但是早期可通过手术切除，因此，及时有效地对乳腺包块性质进行鉴别，有助于临床针对患者情况及时采取治疗方案，对延长乳腺癌生存时间，改善预后有重要价值。DCIS占乳腺癌的10%，为局限于原发组织的上皮细胞恶性增生，为侵犯间质，无转移征兆，多预后良好。IDC占乳腺癌的50%～80%，其特点为肿瘤经小叶末梢导管、小导管等途径，向基底膜扩散，逐渐浸润至周边，在发病早期无明显特异性症状，仅表现为乳腺包块，可逐渐转移，浸润至其他器官，严重危及患者生命安全，治疗效果及预后均较差[8]。DCIS、IDC恶性程度、治疗方法及预后均存在差异，早期明确诊断疾病利于进一步制定治疗方案、提高治愈率及预后。

MRI为一种新型影像学技术，具有无创、无辐射、软组织分辨率高等优势，可获取较清晰图像，精准显示内剖解剖结构及组织特征，且定位较准确，在乳房、生殖系统等病变检查中应用较广泛[9]。MRI空间分辨率较高，可较好对软组织进行评价，并直观清楚显示肿瘤形态、边缘、边界等，可为医师诊断肿瘤提供可靠依据。良性乳腺组织通常边界较清晰，而恶性病的病灶则边界模糊，常见毛刺征，内部多为不均匀信号[10]。本次研究结果显示，非肿块样及肿块样强化IDC患者MRI主要表现为内部信号不均匀（60.00%）、不规则形态（55.00%）、病灶边缘不规则（50.00%）及毛刺状（30.00%），亦可佐证上述结论。IDC预后极差，其发生及发展与癌细胞自身改变、基质趋化作用等有紧密联系，DCIS病理学分类包括低中高三个分级，分级越高提示其分化越差。MRI可行空间匹配，清晰显示乳腺病变形态学特征、血流动力学特点等，可得出一致影像学结果，便于医师更好诊断疾病[11]。

有学者表示，病灶信号、内部强化可作为鉴别诊断恶性肿瘤的主要特征[12]。本研究结果显示，IDC患者病灶形态、病灶边缘及内部强化特征等MRI表现与DCIS患者有显著差异，分析原因可能是两者内部结构差异。DCIS的癌细胞局限于乳腺导管内，腺体间质在受到肿瘤刺激后会明显增多，但无癌细胞生长，故MRI表现多以线状、簇环状为主[13-14]。而IDC癌细胞广泛浸润，故MRI多表现为分支线状、均匀信号等。本次结果显示DCIS多表现为均匀信号，IDC多表现为不均匀信号，分析原因可能为肿瘤细胞内外自由水增多，故导致信号强度增高，而IDC广泛侵袭，细胞增殖较快，且具有丰富微小血管，瘤体中心常出现出血、坏死等，故造成信号不均匀[15-16]。

综上所述，MRI在IDC及DCIS中诊断价值较高，可通过MRI影像学特征鉴别疾病，为临床诊治疾病提供可靠依据，值得应用。