肺部磨玻璃样小结节（最大径≤1 cm）应用CT靶扫描联合多维重建鉴别诊断良恶性的临床研究

张春燕

（沂水县人民医院影像科 山东 临沂 276400）

有学者研究表明，当前肺癌的发病率及死亡率均维持较高水平[1]，对人们生命健康造成严重威胁。目前临床中对于肺癌主要通过影像学检查、细胞学检查等方式进行诊断。在影像学检查中，早期肺癌多呈磨玻璃样结节。于薄层CT上，肺部磨玻璃样结节呈云雾状密度阴影[2]，密度轻度增加，是一种基于密度改变的影像学表现。有学者研究指出，肺部磨玻璃样结节患者中，多数为良性病变[3]。然而多数恶性病变结节早期无明显症状，肺部磨玻璃样结节患者良恶性筛查仍存在一定困难，易导致误诊，以致出现过度治疗的情况。CT靶扫描以及多维重建等影像学技术可清晰显示结节的影像学细节[4]，可辅助进行肺部磨玻璃结节良恶性病变的鉴别诊断。然而目前较少见关于CT靶扫描及多维重建联合应用的相关报道。基于此，本研究应用CT靶扫描联合多维重建，旨在探讨其在鉴别肺部磨玻璃结节良恶性病变中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月—2022年1月沂水县人民医院收治的肺结节患者130例，其中男性61例，女性69例；平均年龄（57.68±3.72）岁；有吸烟史者68例；病变部位：左肺上叶37例，左肺下叶15例，右肺上叶44例，右肺中叶14例，右肺下叶20例；结节平均最大径（0.54±0.12） cm。此次研究所有患者均知情，并签署同意书。

纳入标准：①符合临床中关于肺部磨玻璃样结节相关诊断标准[5]；②结节最大径≤1 c m；③临床资料完整者。排除标准：①心脏、肾脏等器官严重功能不全；②合并其他恶性肿瘤者；③多发结节。

1.2 方法

应用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT进行扫描。所有患者先行普通CT扫描，扫描参数：电压120 kV，电流40 mAs，螺距1.2 mm，重建层厚2 mm；对发现的最大径≤1 cm的肺部磨玻璃结节进行靶扫描，扫描参数：电压140 kV，电流80 mAs，螺距1.0 mm，重建层厚0.6 mm；扫描范围：全肺扫描；图像数据传输至工作站并进行图像重建，包括最大密度投影重建、多平面重建、表面容积重建、容积再现重建等。结节的良恶性病变由2名具备丰富影像学诊断经验的医师进行评估、判断，并统计其形态学特征，若CT图像显示毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、存在实性成分、界面清楚光滑等征象则初步判断为结节恶性病变，若2名医师判断结果不一致则重新进行判断，直至结果一致。

1.3 观察指标

①分析CT靶扫描、多维重建以及CT靶扫描联合多维重建的诊断效能；②比较CT靶扫描、多维重建以及CT靶扫描联合多维重建对恶性肺部结节的检出率差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；以病理检查结果为金标准，采用Kappa检验比较不同检查方法与金标准的一致性，Kappa值＞0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75时表示一致性一般；Kappa值＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

肺结节患者共130例，其中良性肺结节72例，包括非典型瘤样增生21例，结节性淋巴组织增生19例，慢性炎症25例，结核肉芽肿7例；恶性肺结节58例，其中浸润性腺癌39例，微浸润性腺癌12例，小细胞癌5例，鳞癌2例。

2.2 常规CT平扫诊断效能分析

常规CT平扫诊断肺部磨玻璃样小结节的灵敏度为81.03%（47/58），特异度为79.17%（57/72），阳性预测值为75.80%（47/62），阴性预测值为83.82%（57/68），准确率为80.00%（104/130），Kappa值=0.598。见表1。

表1 常规CT平扫诊断结果 单位：例

2.3 CT靶扫描联合多维重建诊断效能分析

CT靶扫描联合多维重建诊断肺部磨玻璃样小结节的灵敏度为94.82%（55/58），特异度为84.72%（61/72），阳性预测值为83.33%（55/66），阴性预测值为95.31%（61/64），准 确率为89.23%（116/130），Kappa值=0.784；CT靶扫描联合多维重建的诊断准确率高于常规CT平扫，差异有统计学意义（χ2=4.254，P=0.039）。见表2。

表2 CT靶扫描联合多维重建诊断结果 单位：例

2.4 形态学特征比较

CT靶扫描联合多维重建检查结果中，良性组毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、存在实性成分、界面清楚光滑等形态学特征占比低于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 良恶性肺结节CT靶扫描联合多维重建形态学特征比较[n（%）]

2.5 典型病例分析

男，64岁，为肺部磨玻璃样结节良性病变，结节位于左肺上叶，见图1、2；女，48岁，为肺部磨玻璃样结节恶性病变，结节位于右肺中叶，见图3。

图1 肺部磨玻璃样结节良性病变CT图像

图2 肺部磨玻璃样结节良性病变CT图像

图3 肺部磨玻璃样结节恶性病变CT图像

3 讨论

持续存在的肺部磨玻璃样结节被认为是早期肺癌或者癌前病变的信号。肺部磨玻璃样结节本身有良性病变及恶性病变之分，大部分肺部磨玻璃样结节为良性病变，然而其通常无明显症状，对于其良恶性的鉴别诊断存在一定困难。在本研究中，CT靶扫描联合多维重建诊断肺部磨玻璃样小结节良恶性的准确率为96.15%（125/130），且CT靶扫描联合多维重建的诊断准确率高于常规CT平扫，这与既往研究中认为CT靶扫描联合多维重建具备更高诊断准确率的观点相一致，究其原因，CT靶扫描通过缩小扫描范围，促使结节影像放大[6-7]，从而提高影像的空间分辨力，相较常规CT平扫中较为模糊的征象，有利于更为全面、直观地对结节进行观察，可更全面掌握结节的形态学特征、密度以及与周围组织的关系，可有效提高对小结节良恶性鉴别的诊断效能。而多维重建主要是自多个角度显示结节的位置、大小等图像信息，可以三维立体方式对肺部磨玻璃样小结节进行直观的观察[8-9]，同样可更加直观地显示肺内结节分叶征、毛刺征等形态结构以及与血管的关系、是否存在实性成分等。CT靶扫描以及多维重建联合应用，可从不同方面对结节进行直观、全面的观察，有效提高肺部磨玻璃样小结节良恶性的诊断效能。

分叶征与肿瘤组织过度增殖有关，肿瘤组织不同方向生长速度存在差异性，或者影像学图像显示中，其部分组织受周围结构阻挡[10]，在影像学表现中轮廓形似分叶；毛刺征是指结节边缘有短线条状影且呈放射状或毛刺状改变[11]，与肿瘤组织侵袭有关；空泡征是指肿块内泡状空气样低密度影，多数认为是肿瘤坏死后扩大的肺泡腔[12]；血管集束征是指多条血管向肿瘤组织聚集，主要是由于肿瘤组织血管代偿性增粗导致[13]；而胸膜凹陷征则主要是由于邻近脏层胸膜受到肿瘤组织瘢痕组织牵拉从而在影像学图像中表现为明显的异常改变[14]。有学者研究指出，在CT图像中，微浸润性腺癌以及浸润性腺癌常表现为混合磨玻璃样肺结节[15]，因此肺结节内存在实性成分同样可高度怀疑其恶性病变的可能性。本研究中，CT靶扫描联合多维重建检查结果中，良性组毛刺征、空泡征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征、存在实性成分、界面清楚光滑等形态学特征占比低于恶性组，差异有统计学意义，考虑其原因认为，CT靶扫描联合多维重建可从多个角度更为全面且直观地对肺结节的影像学细节进行观察，为肺部磨玻璃样小结节的良恶性鉴别提供更为可靠的依据。

综上所述，CT靶扫描联合多维重建可良好应用于肺部磨玻璃样小结节的良恶性鉴别诊断中，诊断准确率高，具备良好应用价值。